Роль медицинской сестры в диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа

Показатель

Значение

НbА1с

< 7%

Уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак

5,2 – 7,2 ммоль/л

Уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак через 2 часа после начала еды

< 1,0 ммоль/л

Систолическое АД

< 130 мм Hg

Диастолическое АД

< 80 мм Hg

Уровень липопротеинов низкой плотности

< 2,6 ммоль/л

Уровень триглицеридов

< 1,7 ммоль/л

Уровень липопротеинов низкой плотности

> 1,1 ммоль/л

Показатель

Низкий риск ангиопатии

Риск макроангиопатии

Риск микроангиопатии

НbА1с,%

<6,5

>6,5

>7,5

Гликемия натощак, ммоль/л (мг%):

• в плазме венозной крови

• в капилляр, крови (самоконтроль)

<6,0(<110)

<5,5 (<100)

>6,0(>1Ю)

>5,5(>100)

>7,0(>125)

>6,0(>110)

Постпрандиальная гликемия (через 2 ч после еды), ммоль/л (мг%):

• в плазме венозной крови

• в капилляр, крови (самоконтроль)

<7,5(>135)

<7,5(>135)

>7,5(>135)

>7,5(>135)

>9,0(>160)

>9,0(>160)

Показатель в сыворотке крови

Низкий риск ангиопатии

Умеренный риск ангиопатии

Высокий риск ангиопатии

Общий холестерин

ммоль/л

мг%

<4,8

<185

4,8-6,0 1

85-230

>6,0

>230

Холестерин ЛНП

ммоль/л

мг%

<3,0

<115

3,0-4,0

115-155

>4,0

>155

Холестерин ЛВП

ммоль/л

мг%

>1,2

>46

1,0-1,2

39-46

<1,0

<39

Триглицериды

ммоль/л

мг%

<1,7

<150

1,7-2,2

150-200

>2,2

>200

Низкий риск ангиопатии

Умеренный риск ангиопатии

Высокий риск ангиопатии

Уровень АД,

мм рт.ст.

< 130/80

130-140/80-85

> 140/85

Признаки

СД 1 типа

СД 1 типа

Распространенность среди больных диабетом

10–20%

80-90%

Этиология

аутоиммуная деструкция ß – клеток островков ПЖЖ

инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией ß – клеток

Возраст начала болезни

Обычно не превышает 40 лет, наибольшее число заболевших не старше 25 л.

после 40 лет, средний возраст 60 лет

Пол

чаще мужчины

чаще женщины

Масса тела

пониженная или нормальная

90% пациентов имеет избыточный  вес в начале заболевания

Сезонность

осенне-зимний период, связь с вирусными заболеваниями

отсутствует

Начало

острое, с осложнениями в виде состояний с нарушениями сознания, комы

медленное, постепенное, диагностируется чаще случайно, при появлении поздних осложнений

Течение

лабильное

стабильное

Содержание инсулина в крови

никогда не бывает повышенным

в зависимости от стадии: повыше. пониж. норм.

Сосудистые осложнения

поражение мелких сосудов

поражение крупных артерий

Клиническая картина

похудение, полиурия, полидипсия, кетоацидоз

умеренная полиурия и полидипсия, зуд слизистых и кожи

Анализ крови

высокая гипергликемия, кетоновые тела

умеренная гипергликемия, кетоновые тела в норме

Анализ мочи

глюкоза, ацетон

глюкоза

Инсулин и С-пептид в крови

снижен

в норме, часто повышен, снижен при длительном течении

Антитела к ß – клеткам островка

Выявляются у 80-90% в первые недели заболевания

отсутствуют

Лечение

инсулин

диета, таблетированные сахороснижающие препараты, инсулин

Показатель

Частота обследования

Самоконтроль гликемии

В дебюте заболевания и при декомпенсации — ежедневно!

Гликированный гемоглобин НbА1с

1 раз в 3 мес

Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, Сa.)

1 раз в год (при отсутствии  изменений)

Общий анализ крови

1 раз в год

Общий анализ мочи

1 раз в год

Микроальбуминурия

2 раза в год с момента  диагностики диабета

Контроль АД

При каждом посещении врача

Консультация кардиолога

1 раз в год

Осмотр ног

1 раз в год

Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком)

При каждом посещении врача

ЭКГ

1 раз в год с момента  диагностики диабета, по показаниям  — чаще

Консультация невропатолога

1 раз в год с момента  диагностики диабета

Факторы риска

Скрининг

• Сочетание 3-х любых факторов риска

Контроль 1 раз в год:

• гликемии натощак;

• гликемии через 2 ч после еды;

• тест на толерантность к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии)

• Возраст >65 лет (даже при отсутствии других факторов риска)

Проблема

Действия медицинской сестры в связи с уходом

Нарушение сна (бессонница)

Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух).

Предлагать на ночь успокаивающие травяные чаи.

Провести беседу в целях расслабления пациента.

Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки. Получить консультацию врача.

Слабость из-за пониженного питания

Обеспечить пациенту полноценное питание.

Проводить контроль за массой тела (взвешивать пациента через день). Оказывать помощь пациенту при перемещении

Плохая переносимость холода

Рекомендовать пациенту тепло одеваться. Следить за тем, чтобы пациент не переохлаждался. При необходимости согреть пациента (грелки к ногам, укрыть одеялом, дать теплый чай)

Увеличение массы тела из-за задержки жидкости

Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента. Взвешивать пациента 2 раза в неделю.

Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратов

Риск падений и получения травмы из-за мышечной слабости

Оказывать помощь пациенту во время передвижения.

Обеспечить возможность экстренной связи с медперсоналом.

Опустить кровать на низкий уровень. Обеспечить освещение в палате в ночное время. Обеспечить ходунками, палкой в качестве дополнительной опоры при перемещении. Обеспечить пациента судном и мочеприемником.

Освободить проходы и коридоры. Проследить, чтобы в необходимых местах были сделаны поручни.

Проблемы пациента

Действия медицинской сестры

Жажда

Повышенный аппетит

Слабость

Кожный зуд

Боли в сердце

Боли в нижних конечностях

Сухость кожи

Иногда фурункулез

Коматозное состояние

Разъяснение больному важности соблюдение диеты.

Обучение принципам подбора и приготовления продуктов

Обучение пациентов правилам асептики и антисептики при парентеральном введении препаратов инсулина в домашних условиях

Объяснение пациентам правил сбора суточного количества мочи на сахар

Уход за кожей тяжелобольных с целью профилактики кожных заболеваний и пролежней

Контроль диуреза

Изменение АД и пульса

Оказание первой доврачебной помощи при развитии коматозного состояния.

Исследование

Первичное

обращение

Регулярный

контроль

Состояние

через год

Сахар крови натощак

+

+

+

Вес

+

+

+

Артериальное давление в покое

+

+

+

Анализ мочи

+

+

Посев мочи

+

+

Гемоглобин A1c или гемоглобин A1

+

+

+

Креатинин крови

+

+

Витамин B12 в крови

+ (при терапии метформином)

Пациенты до 65 лет: холестенин, ЛПВП-холестерин, триглицериды

+

+

Офтальмоскопия и острота зрения

+

+

Осмотр стоп и вибрационная чувствительность (камертон 128 Hz на большом пальце стопы и на голеностопном суставе)

+

+