Роль медицинской сестры в диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа

Процедурный кабинет – один из кабинетов больницы, требующий особенно тщательного соблюдения санитарно - эпидемиологического режима. Основой соблюдение санитарно-эпидемиологического режима процедурного кабинета является проведение предварительной, текущей и заключительной уборки с использованием дезинфицирующих средств [7].

Медицинская сестра эндокринного отделения должна уметь:

- определить суточный  диурез;

- провести меры профилактики  пролежней;

- осуществлять уход за  кожей у тяжелобольных;

- подмывать тяжелобольных;

- ухаживать за полостью  рта тяжелобольных;

- подсчитывать назначенную  врачом дозу и вводить инсулин;

- проводить инфузионную  терапию;

- собирать биоматериал  для лабораторных исследований.

Прежде всего, пациентам с сахарным диабетом необходимо придерживаться указаний врача относительно диеты и медикаментозного лечения. Бывает так, что лишь только рациональная диета помогает нормализовать состояние пациента, прекратить прогрессирование болезни. Пациентам ограничивают потребление углеводов и жиров, увеличивают употребление витаминов С, группы В, фолиевой кислоты, метионина (свежий сыр), липокаина. Медсестра проводит контроль за передачами родственников, за соблюдением пациентом предписанной диеты.

Пациентам необходимо часто собирать мочу для исследования на глюкозу (мочу суточного диуреза перемешивают и отливают 200 мл для исследования). Результаты суточного диуреза медицинская сестра сообщает врачу (Приложение 7).

В результате определения суточного диуреза и процента глюкозы в моче (данные лабораторного исследования) рассчитывают суточную потерю глюкозы с мочой.

Так как выделение глюкозы с мочой проходит неравномерно в течение суток, пациентам назначают определение глюкозурического профиля. Для этого пациент утром опорожняет мочевой пузырь в туалет, а потом с 8 до 14 час собирает мочу в одну емкость, с 14 до 20 часов — во вторую, и с 20 до 8 часов — в третью. В каждой емкости измеряют количество мочи, а в лаборатории определяют содержание глюкозы (для отправки в лабораторию из каждой порции отливают по 100 мл мочи). Это позволяет определить, в какое время суток пациент выделяет больше глюкозы с мочой.

При назначении пациенту определения гликемического профиля медицинская сестра подает в лабораторию заявление на такое исследование и пациенту в течение суток делают 3-4 раза в разное время анализ крови на глюкозу. Цель этого исследования — определить время суток, когда уровень глюкозы в крови.

При назначении пациенту исследования крови на глюкозу, медицинская сестра предупреждает пациента, чтобы он не ел до сдачи крови на исследование.

Моча, содержащая глюкозу, является благоприятной средой для микроорганизмов. Попадание ее на кожу вызывает сильный зуд, развитие опрелостей. Это требует соблюдения пациентами правил личной гигиены.

У пациентов, изменяется кожа — появляются трещины, сухость, склонность к фурункулезу, образование пролежней. Медицинская сестра должна принимать меры по профилактике пролежней, ежедневно перед сном мыть ноги тяжелобольному теплой водой, вытирать их мягким полотенцем, избегать растирания кожи. При наличии трещин, сухости кожи — делать теплые ванночки со слабым раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на 1 л воды), после чего осторожно втирать в кожу витаминизированный крем для ног.

На фоне низкой активности организма у таких пациентов могут возникнуть воспалительные изменения со стороны полости рта, поэтому необходим тщательный уход за полостью рта [7].

Нужно регулярно определять массу тела пациента, так как динамика массы тела (уменьшение или увеличение) достаточно четко отражает эффективность лечения.

Сахарный диабет может привести к поражению органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а потому медицинская сестра должна наблюдать за частотой дыхания пациентов, исследовать свойства пульса, измерять АД, наблюдать за динамикой отеков.

Медицинская сестра должна уметь обнаружить экспресс-методом наличие ацетона в моче. Для этого на белую бумагу необходимо положить таблетку, нанести на нее каплю мочи пациента. Изменение цвета таблетки на фиолетовый (различной интенсивности) указывает на наличие ацетона в моче — чем темнее цвет, тем больше ацетона в моче.

Медицинская сестра должна своевременно вводить пациенту подкожно инсулин, суспензию цинк-инсулина в указанной дозе, знать правила набора его в шприц, правильно определять анатомические участки, придерживаться строгих правил асептики и техники выполнения инъекций.

Обучение пациентов некоторым манипуляциям в целях предупреждения обострений и осложнений.

Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.

Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакций на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.

Медицинская сестра тщательно обучает пациента правилам хранения инсулина, набора его в шприц и выполнения инъекций, потому что некоторым пациентам всю жизнь необходимо вводить инсулин в домашних условиях.

Пациенты должны быть предупреждены, что после введения инсулина или употребления глюкозопонижающих препаратов они должны поесть в течение 30 мин. Если этого не сделать, то уровень глюкозы в крови будет снижаться, разовьется гипогликемия, которая может привести к гипогликемической коме.

Первыми признаками гипогликемии является слабость, чувство голода, тремор конечностей, потливость.

Пациент должен знать, о чем свидетельствуют эти признаки, выпить сладкий чай, съесть белую булку, конфету, кусочек сахара.

Медицинская сестра должна научить пациентов принимать глюкозопонижающие препараты для перорального применения.

Медсестра обучает пациента самостоятельно:

• измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения;
• пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче;
• под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц-ручками или инсулиновыми шприцами (Приложение 8).

Медсестра должна:

- провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами;

- разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных препаратов;

- разъяснить пациенту, признаки гипогликемического состояния и приемы самопомощи (съесть сахар, белый хлеб, конфеты, выпить сладкий чай); эти продукты пациент должен иметь при себе;

- разъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калорийность рациона. Поощрять пациента следованию диеты;

- обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса.

Помощь при дефиците знаний о заболевании СД 2 типа.

Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании.

1. Провести беседы с  пациентом и родственниками об  особенностях заболевания.

2. Беседовать с родственниками  и пациентом о симптомах гипо  и гиперсостояний.

3. Провести беседу с  родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.

4. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников.

5. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).

8. Обеспечить выполнение назначений врача.

Обучение ребенка и родителей образу жизни при СД: - организация питания в домашних условиях: ребенок и родители должны знать особенности диеты, продукты, которые нельзя употреблять и которые необходимо ограничить; уметь составлять режим питания; рассчитывать калорийность и объем съедаемой пищи; самостоятельно применять систему «хлебных единиц», проводить при необходимости коррекцию в питании; проведение инсулинотерапии в домашних условиях: ребенок и родители должны овладеть навыками введения инсулина: должны знать его фармакологическое действие, возможные осложнения от длительного применения и меры профилактики; правила хранения; самостоятельно при необходимости провести коррекцию дозы.

Обучение ребенка и родителей образу жизни: - обучение методам самоконтроля: экспресс-методам определения гликемии, глюкозурии, оценки результатов; ведению дневника самоконтроля. - рекомендовать соблюдение режима физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика (8-10 упражнений, 10-15 мин); дозированная ходьба; не быстрая езда на велосипеде; плавание в медленном темпе 5-10 мин. с отдыхом через каждые 2-3 мин; ходьба на лыжах по ровной местности при температуре -10°С в безветренную погоду, катание на коньках с небольшой скоростью до 20 мин; спортивные игры (бадминтон - 5-30 мин в зависимости от возраста, волейбол - 5-20 мин, теннис - 5-20 мин, городки - 15-40 мин).

В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

 

 

2.3 Анализ истории болезни пациента с сахарным диабетом 2 типа

Ф.И.О.: Коваленко Е.А., 68 лет (02.08.1934г.)

Пол: женский.

Адрес: г. Пятигорск.

Дата поступления в больницу: 15.02.14г.

Клинический диагноз:

Основной: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации обменных процессов.

Осложнения: Хроническая ишемия головного мозга смешанного генеза. Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. Дистальная диабетическая полинейропатия. Жировой гепатоз.

Сопутствующие: ИБС. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых сосудов. Состояние после резекции левой молочной железы в 2005г по поводу рака с последующей химиотерапией.

Фон: Ожирение II степени.

Жалобы больного:

• при поступлении больная предъявляла жалобы на сухость во рту, постоянную жажду, учащение мочеиспускания, в том числе и ночные мочеиспускания, увеличения объема мочи, повышение сахара в крови до 12 ммоль/л;
• зуд в паховой области;
• боли, онемение и зябкость стоп;
• ухудшение памяти, периодические головные боли без четкой локализации, головокружение;
• снижение аппетита, потеря в весе 7 кг за последние 3 месяца, общую слабость.

Считает себя больной с ноября 2013 года, когда впервые начала отмечать у себя вышеописанные жалобы. Симптомы развивались постепенно. В начале зимы жалобы были выражены умеренно.

В начале февраля состояние значительно ухудшилось (нарастала слабость, потеря в весе составила 7 кг, жажда стала беспокоить намного чаще, участились мочеиспускания до 15 раз в сутки, из них 3 раза ночью, появился зуд в паховой области).

С данными жалобами пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства. Участковым терапевтом были назначены лабораторные методы исследование и обнаружено повышение уровня гликемии до 14 ммоль/л и наличие ацетона в моче (+). Был выставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации обменных процессов.

15.02.14г. больная была направлена на госпитализацию в Клиническую больницу г. Пятигорска, отделение эндокринологии по экстренным показаниям.

Больная не работает. Менструации с 18 лет - безболезненные. Климактерический период с 44 лет. Имела 2 беременности, 2 закончились срочными родами.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, Грипп.

Туберкулез, сифилис, гепатит, ВИЧ - отрицает.

Наследственных заболеваний в семье нет.