Автор работы: Пользователь скрыл имя, 15 Июня 2014 в 19:37, курсовая работа
Вряд ли в хирургии можно выделить проблему более древнюю и более актуальную, чем проблема перитонита. Научно-технический прогресс, достижения в области хирургии, к сожалению, еще не разрешили ее и мы продолжаем терять больных .
Актуальность проблемы перитонита определяется несколькими факторами.
Во-первых, широкой распространенностью указанного заболевания. Перитонит является очень частым осложнением различных патологий органов брюшной полости.
Во-вторых, высокой летальностью. Несмотря на применение антибиотиков широкого спектра действия, иммуномодуляторов нового поколения, экстракорпоральных методов детоксикации организма, гипербарической оксигенации, лапаростомии и т.д., значительного снижения летальности не наблюдается. Летальность при перитоните составляет от 4 до 40 % в зависимости от форм перитонита.
В-третьих, сложностью и многочисленностью нарушений гомеостаза при перитоните, недостаточно изученным патогенезом этого заболевания.
Введение………………………………………………………………………2-3
Глава 1.Теоретические основы острого перитонита
1.1 История перитонита……………………………………………………..4-5
Классификация перитонита…………………………………………….6-8
Этиология перитонита………………………………………………….9-10
Патогенез перитонита………………………………………………..11-14
Клиническая картина перитонита…………………………………..15-18
Диагностика перитонита…………………………………………….19-22
Лечебные мероприятия………………………………………..…….23-24
Глава 2. Разработка и реализация применения организации сестринского ухода за больными с острым перитонитом
2.1 Разработка практических рекомендаций по организации сестринского ухода за больными перитонитом …………………………..…………….25-28
2.2 Анализ результатов реализации практических рекомендаций ………………………………………………………………………………29-33
2.3 Описание результатов внедрения практических рекомендаций …………………………………………………………………………….……34
Заключение………………………………………………………………..35-36
Список использованной литературы……………………………………..37-38
3.Одному из четырех
опрошенных были даны
4.Двоих из четырех опрошенных
удовлетворяет уборка
На основании результатов анкетирования считаем целесообразным разработать практические рекомендации по организации сестринского ухода больных с острым перитонитом.
Для своей работы я взяла две группы прооперированных пациентов, по поводу перитонита. Одна группа была исследована мной из архива по историям болезни , а со второй группой я работала на практике . Целью наблюдения за этой группой было : осуществление правильного ухода за прооперированными больными. С момента поступления больного из операционной в палату начинается уход и наблюдение за пациентом: медицинская сестра должна быть особенно внимательна, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения.
Я наблюдала за пациентом в этот период. В мои обязанности входило: устранение болей, каждые два часа измерять температуру тела и АД, соблюдать личную гигиену пациента, соблюдение лечебно-охранительно режима, , проводить профилактику пролежней, профилактировать послеоперационные осложнения (пневмонию, тромбоэмболию),проводить раннюю двигательную активизацию, содержать палату в чистом состоянии, проводить кварцевание палаты, обеспечивать постоянный приток свежего воздуха. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану. Возвышенное (полусидячее) положение, облегчающее дыхание. С целью профилактики послеоперационных осложнений начинали проводить раннюю двигательную активизацию, проводилась ЛФК(приложение 3). Для профилактики тромбоэмболии производила бинтование нижних конечностей (приложение 4). Для профилактики пневмонии проводился полный курс массажа грудной клетки, проводили дыхательную гимнастику, ставили банки. Для уменьшения болей давались анальгетики, накладывали на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Через каждые два часа измеряла температуру тела и артериальное давление, результаты были занесены в температурный лист
(приложение 5) .
Особенностью ухода является
1.профилактика пролежней, так как больные перитонитом длительное время находятся на постельном режиме. И им нужно проводить тщательную профилактику.
2.Наблюдение за повязками, содержимым из раны. Повязки, прооперированным больным, при перитоните, должны меняться каждый день.
3.после проведения назоинтестинальной интубации (обеспечивает декомпрессию желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде и позволяет осуществлять раннее энтеральное введение электролитных растворов и питательных смесей, поэтому введение зонда (лучше двухканального) в тощую кишку через нос при операции по поводу перитонита считают обязательным) проводить тщательный уход за зондом,
контроль эффективности эвакуации содержимого.
Мед. сестра должна следить за питанием больного после операции. В первые дни пациенту не разрешается пить, а только полоскать рот, и запрещается принимать пищу. Правильный уход помогает больным для скорейшего выздоровления .В конце работы с этой группой послеоперационных осложнений не было, следовательно все было сделано правильно.
Вторую группу людей, состоящую из 3 человек, я изучила из архива за 2013 год их пребывания в стационаре. Изучив истории болезни этих пациентов я выявила, что у них в послеоперационном периоде перитонит осложнился пневмонией .И сравнивая лечение первой группы и второй я нашла сходства и различие. Сходство в том , что лечили их одинаково, так же осуществляли уход, проводили профилактику тромбоэмболии. А вот профилактика пневмонии оказалась не совсем одинаковой. Первой группе пациентов для профилактики пневмонии проводили полный курс массажа грудной клетки уже в первые сутки после операции и проводили раннюю двигательную активизацию – уже на вторые сутки после операции. А у второй группы массаж начали делать только при признаках на пневмонию и двигательную активизацию начали проводить на 4 сутки. Это все сказалось на долгом восстановление больных.
Профилактика послеоперационных осложнений
Профилактика пневмонии.
Профилактику послеоперационных легочных осложнений начинают проводить до операции: в предоперационном периоде необходимо предотвратить переохлаждение больного.
Настойчивая борьба с болью во время и первые 3 дня после операции является важным моментом в профилактике легочных осложнений. С этой точки зрения применение наркотиков в послеоперационном периоде вполне показано.
Профилактика легочных осложнений в послеоперационном периоде начинается с момента перевозки больного из операционной в палату. Во время перевозки должна быть исключена возможность переохлаждения больного. В палате больного следует уложить в постель и тщательно укрыть, обеспечив наблюдение за его состоянием. Наиболее важным, на что должно быть обращено внимание медицинского персонала и самого больного, является обеспечение постоянного свежего воздуха в палате. Необходимо также заранее внушить больному, что после операции ему следует глубоко дышать и откашливаться; первое время надо помогать больному в этом, придерживая повязку над операционными швами руками. Для профилактики эвентрации в кровати больному следует придать полусидячее положение и при наличии, во время дыхания, болей в ране, как правило, на ночь нужно вводить под кожу 1 мл 1 % раствора промедола. За правильным глубоким дыханием необходимо следить у больного в течение не менее 3 дней.
Профилактика послеоперационных легочных осложнений во многом зависит от ухаживающего персонала.
Крайне важное значение в профилактике легочных осложнений имеет раннее вставание и специальная лечебная физкультура
( приложение 3) в соответствии с особенностями перенесенной операции, характером заболевания и т. д.
Профилактика тромбоэмболии
Бинтовать нижние конечности эластичными бинтами
(приложение 4).
Эластичные компрессионные гольфы и чулки. При использовании компрессионных гольфов проводится измерение четырех параметров - длина стопы, окружность щиколотки, максимальная окружность голени, длина голени. При выборе размера чулок следует проводить шесть измерений: длина стопы, окружность щиколотки, максимальная окружность голени, максимальная окружность бедра, длина бедра. Следует отметить, что данный вид медицинских изделий практически не вызывает контактной реакции кожных покровов, что очень важно для большинства пациентов, поскольку не содержит латекс.
2.3 Описание результатов внедрения практических рекомендаций :
Наиболее значимым результатом эксперимента является тот факт , что если в комплексе не делать полную профилактику осложнений они могут возникнуть и увеличится количество койко – дней, проведенные в стационаре, что отрицательно повлияет на выздоровление пациента. Первая группа пациентов из эксперимента лечилась в стационаре 12 дней и не имела осложнений, а вторая группа лечилась 16 дней ,следовательно, имея осложнение. Если во время начать профилактику осложнений, то оно, вероятнее всего, не разовьется. А значит уменьшится количество койко – дней лечения в стационаре.
Рис.2 Динамика изменения количества койко – дней в сравнении с двумя группами
Проанализировав данные диаграммы на рис 2 можно сделать вывод , что использование практических рекомендаций по применению сестринского ухода и качества работы мед. сестры за больными с острым перитонитом является эффективным. Если во время начать профилактику осложнений - быстрей наступит выздоровление, следовательно, уменьшится количество койко – дней.
Таким образом , все выше перечисленные показатели подтверждают эффективность использования практических рекомендаций по применению в ЛПУ.
Заключение
Перитонит был и остается самой древней и актуальной проблемой в хирургии. Летальность при этом заболевании составляет от 4 до 40%. На основе анализа литературы мы ознакомились с этиологией перитонита и выявили, что чаще всего перитонит возникает как осложнение после хирургических операций на брюшной полости. Что бы его предупредить нужно правильно проводить послеоперационную профилактику хирургических операций.
Из патогенеза перитонита мы определили, что он проходит 3 стадии и если во время начать лечение , то в первой стадии возможно устранить дальнейшее течение болезни. Клиническая картина зависит, в большей степени, от симптомов того заболевания, из – за которого развился перитонит. Диагностику проводят по клинической картине, по жалобам пациента, собирается тщательный анамнез заболевания. Для достоверных целей проводят лабораторную и инструментальную диагностику.
Исходя из теории перитонита хотелось бы заметить , что перитонит очень опасное заболевание для жизни , которое не так то просто лечится. Лечение перитонита очень дорогостоющее и с материальной точки зрения , что бы уменьшить количество койко – дней, проведенных в стационаре - мед персонал должен осуществлять правильный уход и своевременные мероприятия для профилактики послеоперационных осложнений. Это будет плюсом как для пациентов так и для мед персонала.
Исследование из моей практики подтверждают, что комплексный уход позволит избежать осложнений. На три дня увеличилось количество койко-дней, проведенных в стационаре, а можно было это избежать ,создав полный уход.
Делая вывод ко всей своей работе хотелось бы отметить , что перитонит, не смотря на новые разработки в лечении, достигнутые благодаря внедрению в клиническую практику: оригинальных устройств и способов дренирования пищеварительного тракта, методов антибактериальной терапии, существенным образом не меняет ситуацию по численности летальности. И не факт , что она изменится в ближайшее время. Главное на что хотелось бы обратить внимание, что мед персонал должен профилактировать перитонит, информируя население о своевременной диагностике заболеваний ,которые могут привести к нему. Правильный уход медицинской сестры и ее внимательное наблюдение за пациентом, с большой вероятностью, могут предотвратить осложнения и тем самым уберечь пациента от длительного и мучительного течения болезни.
Список используемой литературы :
1.Ссылка на web – страницу
Медицинская энциклопедия.
Острый перитонит, 2007-2014: [Электронный
ресурс]. URL:http://www.medical-enc.ru/
2. Ссылка на online-журнал
Медицинский журнал “Верный
диагноз” , 2010-2014:[Электронный ресурс].
URL:http://correctdiagnosis.
3. Белый В.Я., Вагнер В.К., Ерюхин И.А. – Воспаление как общебиологическая реакция, Ленинград, 1989 г.
4. Брискин Б.С., Классификация перитонита и роль нарушений системы адаптации. Материалы научно -практической конференции, посвященной 100-летию профессора ГЛ. Сельцовского, Москва, 1998 г.
5. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. – Военно – полевая хирургия, ред. М.: Геотар, 1996 г.
6. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.П., Перитонит, М., 1992 г.
7. Каримов А.А., Острый гнойный перитонит, Ташкент :Изд-во Ибн Сины, 1991 г.
8. Кривицкий Д.И., Поляков Н.Г., Киев : здоровье , 1990 г.
9. Кузин М.И., Хирургические болезни, 2-е издание , ред., М.: Медицина, 1995 г.
10. Попов В.А., Перитонит, М.: Медицина, 1987 г.
11. Савельев В.С., Филимонов М.И., М.: Литтерра , 2006 г.
12. Савчук Б.Д., Гнойный перитонит , М. Медицина , 1979 г.
13. Федоров В.Д., Лечение перитонита , М. Медицина, 1974 г.
14. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А.-Гнойный перитонит М., 1993 г.
Рис. а) кожаный фиксатор для ног б) фиксация больного на
операционном столе
А)
Б)