Разработка и реализация применения организации сестринского ухода за больными с острым перитонитом

                                        Содержание

Введение………………………………………………………………………2-3

Глава 1.Теоретические основы острого перитонита

1.1 История  перитонита……………………………………………………..4-5

2. Классификация  перитонита…………………………………………….6-8
3. Этиология перитонита………………………………………………….9-10
4. Патогенез  перитонита………………………………………………..11-14
5. Клиническая картина перитонита…………………………………..15-18
6. Диагностика перитонита…………………………………………….19-22
7. Лечебные мероприятия………………………………………..…….23-24

 

Глава 2. Разработка и реализация применения организации сестринского ухода за больными с острым перитонитом

2.1 Разработка практических рекомендаций по организации сестринского ухода за больными перитонитом …………………………..…………….25-28

2.2 Анализ результатов реализации практических рекомендаций  ………………………………………………………………………………29-33

2.3 Описание результатов внедрения практических рекомендаций …………………………………………………………………………….……34

 

Заключение………………………………………………………………..35-36

Список использованной литературы……………………………………..37-38

Приложение

 

 

 

 

 

 

Введение

Перитонит – воспаление брюшины, вызванное различными причинами и сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и систем организма.

Вряд ли в хирургии можно выделить проблему более древнюю и более актуальную, чем проблема перитонита. Научно-технический прогресс, достижения в области хирургии, к сожалению, еще не разрешили ее и мы продолжаем терять больных .

Актуальность проблемы перитонита определяется несколькими факторами.

1. Во-первых, широкой распространенностью указанного заболевания. Перитонит является очень частым осложнением различных патологий органов брюшной полости.
2. Во-вторых, высокой летальностью. Несмотря на применение антибиотиков широкого спектра действия, иммуномодуляторов нового поколения, экстракорпоральных методов детоксикации организма, гипербарической оксигенации, лапаростомии и т.д., значительного снижения летальности не наблюдается. Летальность при перитоните составляет от 4 до 40 % в зависимости от форм перитонита.
3. В-третьих, сложностью и многочисленностью нарушений гомеостаза при перитоните, недостаточно изученным патогенезом этого заболевания.

Цель исследования работы – разработать и реализовать рекомендации по индивидуальному сестринскому уходу в комплексной терапии больных с острым перитонитом.

Гипотеза – восстановительный процесс прооперированных  больных, по поводу перитонита , будет эффективным , благодаря хорошему уходу и своевременным профилактическим мероприятиям послеоперационных осложнений.

Задачи :

1. На основе анализа  литературы определить: классификацию,  этиологию,  патогенез, клиническую картину, диагностику, лечебные мероприятия острого перитонита.

2. Разработать критерии  и показатели эффективности  сестринского  ухода  больных с острым перитонитом.

3. Разработать , проанализировать и определить эффект практических рекомендаций по уходу за больными с острым перитонитом.

 

Объект – организация сестринского ухода за больными с острым перитонитом.

Предмет – реализация практических рекомендаций прооперированным больным по поводу перитонита.

Исследовательская часть работы осуществлялась на базе ЛПУ : Медико-санитарная часть №4 с 21.04.14 г. по 17.05.14 г.

Общее количество участвующих в эксперименте – 7 человек.

Практическая значимость исследования состоит в разработке практических рекомендаций по организации сестринского ухода за больными с острым перитонитом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Теоретические основы острого перитонита

1. История перитонита

Воспалительные процессы в брюшной полости были известны, очевидно, еще в далеком прошлом. Существует обоснованное положение (Мюллер, 1892), что за три тысячелетия до нашей эры врачи имели элементарное представление о проявлениях перитонита и пытались лечить его хирургическим путем .

История изучения перитонита уходит в глубокую древность, и с того времени прошло много этапов. На заре развития медицины как науки воспаление брюшины называли “антоновым огнем” и, как правило, лечили консервативно.

Вторым этапом в лечении больных перитонитом был период, когда гнойники в брюшной полости вскрывали или гной эвакуировали пункцией гнойника в нижней части живота (паховой области). В России первое описание вскрытия гнойника принадлежит Василию Шабанову (1816 г.) .

С 1876 г. начинается третий период. Г.Вегнер на основе экспериментов опроверг представление о роли воздуха в развитии перитонита.  Им было доказано, что в нормальных условиях брюшина хорошо сопротивляется нагноению. Воспаление развивается тогда, когда гной попадает в полость извне. Эти исследования положили начало научному обоснованию оперативных вмешательств на органах брюшной полости вообще и при перитоните в частности .

Общеизвестно значение бактериального заражения в этиологии перитонита.  Еще в 1889 г. А.Д .Павловский экспериментально доказал, что без микробов не происходит нагноения в брюшной полости и гнойный перитонит всегда вызывается патогенными бактериями. По данным В.Д. Федорова (1974),  при распространенных формах перитонита (не только при гнойном, но и при серозно-фибринозном воспалении брюшины) в перитонеальном экссудате у преобладающего большинства больных обнаруживается рост микрофлоры (соответственно у 95 и 88,2%) [3,стр. 8].

 

Гораздо реже инфекция попадает в брюшную полость из отдаленно расположенного гнойного очага гематогенным путем (так называемый гематогенный перитонит) .

 

Необходимость постоянного поиска новых подходов к лечению острого разлитого перитонита привела к союзу врачей и инженеров, что позволило внедрить в медицинскую практику много физических методов лечения, в том числе низко частотный ультразвук. Его использование при лечении распространенных форм перитонита дало обнадеживающие результаты [8,стр.11].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Классификация перитонита

 

I. По клиническому течению – Острый и Хронический

II. По характеру проникновения  микрофлоры в брюшную полость : 

 
А. Первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематогенным, лимфогенным путём, или через маточные трубы.  
Б. Вторичный перитонит – обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.

 

1.Инфекционно-воспалительный  перитонит является следствием  заболевания органов брюшной  полости: острого аппендицита, холецистита, острой непроходимости кишечника, острого панкреатита, тромбоэмболии  мезентериальных сосудов, дивертикулита, опухолей кишечника, гинекологических заболеваний.

2.Перфоративный перитонит  развивается вследствие перфорации  язв желудка и двенадцатиперстной  кишки.

3.Травматический перитонит  развивается при открытых и  закрытых повреждениях органов  брюшной полости с повреждением  и без повреждения внутренних  органов полых и паренхиматозных.

 

1. Послеоперационный перитонит возникает вследствие несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости, инфицирования брюшной полости во время операции, дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с после-дующим некрозом тканей дистальнее лигатуры, механического повреждения брюшины, её высыхания; кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе.

 

III. По микробиологическим особенностям.

 

1. Микробный (бактериальный) перитонит: Неспецифический- вызванный микрофлорой ЖКТ и Специфический – вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ: гонококки (Neisseria gonorrhoeae), пневмококки {Streptococcus pneumoniae), гемолитический стрептококк (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans), микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).

 

2. Асептический – является следствием воздействия на брюшину токсических и ферментных агентов неинфекционного характера: кровь, жёлчь, желудочный сок, хилёзная жидкость, панкреатический сок, моча. асептического некроза внутренних органов.

 

IV. По характеру перитонеального экссудата.

• Серозный
• Фибринозный
• Гнойный
• Геморрагический

 

 

V. По характеру поражения  поверхности брюшины.

 

1.По отграниченности :

 
Отграниченный перитонит – это есть абсцесс или инфильтрат. 
Неотграниченный – не имеет чётких границ и тенденций к отграничению.

 

2.По распространенности:

 
Местный – Занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости.  
Распространённый – занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости .  
Общий (тотальный) – тотальное поражение брюшины – 6 и более отделов брюшной полости.

 

VII. По фазам развития.

 

1.Реактивная (первые 24 ч.)

2.Токсическая (24-72 ч,.)

3.Терминальная (свыше 72 ч,) [1]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3  Этиология  перитонита

 

Перитонит – воспаление брюшины , сопровождающееся как местными изменениями брюшного покрова, так и комплексом общих явлений с выраженной нарастающей  интоксикацией.

Анатомические особенности строения брюшины

  Она является слоем  полигональной формы плоских  клеток, тесно соприкасающихся друг  с другом и получивших название  мезотелия. За ним следуют пограничная (базальная) мембрана, затем поверхностный  волокнистый коллагеновый слой, эластическая сеть и глубокий  решетчатый коллагеновый слой. Брюшина  обильно пронизана сетью лимфатических  и кровеносных сосудов, которые  в глубоком решетчатом слое. Кровеносные  сосуды сопровождаются большим  числом нервных стволов с нервными  ганглиями.

Брюшина не только выполняет роль покрова, но, главным образом, несет защитную, резорбционную, выделительную и пластическую функции. Даже при тяжелых гнойных перитонитах, если устраняется источник воспаления, происходит рассасывание больших количеств гноя из брюшной полости. Общая площадь брюшины колеблется от 17000 до 20400 см2. Брюшина человека за сутки может всосать до 70 л жидкости. Это ее ведущая защитная функция[10,стр.14].

Основная причина развития перитонита - инфекция.

1. Микробный (бактериальный) перитонит.

• Неспецифический, вызванный микрофлорой ЖКТ. Наибольшее значение имеют штаммы следующих микроорганизмов:

• Аэробы грамотрицательные - кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактер, акинетобактер, цитробактер
• Аэробы грамоположительные: стафилококки, стрептококки
• Анаэробы грамотрицательные: бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы;
• Анаэробы грамоположительные: клостридии, эубактерии, лактобациллы, пептострептококки, пептококки
• Специфические, вызванный микрофлорой не имеющей отношения к ЖКТ - гонококки, пневмококки, гемолитический стрептококк, микобактерии туберкулеза

2. Асептический (абактериальный, токсико-химический) перитонит

• воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера: кровь, желчь, желудочный сок, хилезная жидкость, панкреатический сок, моча
• асептический некроз внутренних органов

 

Чаще всего острый гнойный перитонит возникает как осложнение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Он наблюдается у 15-25 % больных с этой патологией). Реже острый гнойный перитонит является осложнением больших оперативных вмешательств на органах брюшной полости; в частности, послеоперационный перитонит составляет 14-15 % всех случаев перитонита. Иногда причиной его являются открытые и закрытые повреждения органов брюшной полости.

Из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости наиболее частой причиной перитонита является острый аппендицит - 65,4% случаев . Источником острого гнойного перитонита у женщин могут быть гинекологические заболевания. [3,стр.23-27] .