Рак легкого

При периферической форме  рака легкого в случае значительной проекционной удаленности опухолевого  узла от корня легкого облучение проводят двумя объемами (два противолежащих поля на верхний очаг и два — на зону регионарного метастазирования); «дорожку» к корню легкого включают в один из облучаемых объемов.

Границы полей облучения  как при центральном, так и  при периферическом раке легкого должны находиться на расстоянии 2—3 см от рентгенологически видимых краев опухоли.

Лучевая терапия рака легкого может сопровождаться местными и общими лучевыми реакциями, а также  осложнениями. К симптомам общей  лучевой реакции относят нарастающую  слабость, снижение аппетита, нарушение сна, лейко- и тромбоцитопению, анемию, расстройства сердечно-сосудистой деятельности. Для профилактики лучевой реакции целесообразно назначать аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты, кортикостероиды, лекарственные средства, активирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Комбинированное и  комплексное лечение

Малоудовлетворительные  результаты только хирургического лечения  рака легкого обусловлены прежде всего трудностями определения  истинной распространенности опухоли до и во время операции. Кроме того, происходит диссеминация (рассеивание) опухолевых клеток по лимфатическим и кровеносным путям во время вмешательства, что также способствует формированию отдаленных метастазов. С целью решения указанных проблем был предложен и активно развивается комбинированный метод лечения.

Теоретические предпосылки  сочетанного воздействия двух локальных  методов — лучевого и хирургического — состоят в том, что у половины радикально оперированных больных  прогрессирование болезни в первые 2 года определяется ее внутригрудным рецидивом (в основном метастазами в лимфатические узлы средостения).

Основная цель предоперационного  лучевого воздействия — добиться летальных и сублетальных повреждений  наиболее анаплазированных раковых клеток в первичной опухоли, кровеносных и лимфатических структурах средостения. С радиобиологических позиций альтернативой классическому облучению является интенсивно-концентрированный режим. За короткий срок (4—5 дней) подводят к опухоли и средостению разовую дозу 5 Гр, суммарная доза 20—25 Гр. При этом не ухудшаются условия проведения операции, так как постлучевые изменения не успевают развиться.

Кроме того, используются предоперационная лучевая терапия  средними фракциями (РОД 3 Гр, СОД 36 Гр) и крупноочаговое облучение однократной очаговой дозой 7,5—10 Гр.

Облучение проводят на гамматерапевтических установках типа «Агат», «Рокус» либо на линейных или циклических ускорителях  с использованием тормозного излучения.

Основная идея послеоперационной лучевой терапии состоит в подавлении жизнеспособности клеток в лимфатических сосудах и узлах, полное (радикальное) удаление которых невозможно проконтролировать.

Дополнительными противопоказаниями к послеоперационной лучевой  терапии являются осложнения операции (бронхиальный свищ, эмпиема плевры и др.). Интервал между операцией и послеоперационной лучевой терапией 3—4 недели. Объем облучения аналогичен предоперационной, за исключением части удаленного легкого.

При проведении послеоперационной  лучевой терапии больным, которым было проведено предоперационное лучевое воздействие, облучение проводят по методике: РОД 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю до СОД 45 Гр.

Улучшения отдаленных результатов  комбинированного лечения удается  добиться при III стадии и при поражении метастазами внутригрудных лимфатических узлов, особенно при плоскоклеточном раке. При аденокарциноме лучевая терапия существенно не влияет на этот показатель.

Химиотерапию как компонент  комплексного лечения применяют  в пред- и послеоперационном периодах. Эффективность химиотерапии рака легкого в значительной степени зависит от гистологической структуры опухоли: немелкоклеточный рак (плоскоклеточный и железистый) отличается малой чувствительностью к химиопрепаратам, тогда как при мелкоклеточном раке химиотерапия достаточно эффективна.

Химиотерапия больных  раком легкого противопоказана  при истощении больного; выраженной опухолевой или гнойной интоксикации; распаде опухоли, сопровождающемся значительным кровохарканьем, при котором  существует опасность возникновения легочного кровотечения; выраженных патологических изменениях печени, почек, сердечнососудистой системы; низких показателях содержания в крови лейкоцитов (менее 3х10⁹ /л), тромбоцитов (менее 12х10⁹ /л), эритроцитов (менее 3х10¹²/л).

В клинической практике для лечения рака легкого с определенным успехом применяют несколько противоопухолевых препаратов: циклофосфан, винкристин, метотрексат, фосфамид, этопозид, цисплатин, митоми-Цин, адриамицин, нитрозометилмочевина и др.

При операбельных формах (I—II стадии) хирургическое лечение дополняется послеоперационной химиотерапией (не менее 4 курсов), при неоперабельных (III стадия) формах многокурсовая интенсивная химиотерапия используется в сочетании с лучевой терапией на очаг, корень легкого и средостение.

В литературе имеются  сведения, доказывающие возможность  иммунопрофилактики рецидива заболевания  у больных раком легкого после  радикальных хирургических операций.

Многие авторы подчеркивают важность определения показаний  и противопоказаний к иммунотерапии, динамического иммунологического контроля в процессе лечения. Иммунотерапию рассматривают как один из дополнительных методов комплексного лечения больных раком легкого.

Наблюдение за больными, выписанными из стационара по окончании  лечения, осуществляют путем контрольного обследования в онкодиспансере в течение первого года через 3 месяца, второго-третьего — дважды в год и с четвертого года наблюдения — 1 раз в год. Контроль за излеченным больным раком легкого предусматривает проведение клинических и специальных методов исследования, оценку результатов лечения, диагностику поздних осложнений и прогрессирования заболевания.

При контрольном обследовании больных выполняют рентгенографию легких, фибробронхоскопию; по показаниям — УЗИ печени, сцинтиграфию головного мозга, скелета и другие специальные методы исследования.

Список литературы:

1. Минна Дж. «Опухоли легких», Harrison's Principles of Internal Medicine. 14-th edition.

2. Давыдов М. И. «Рак легкого», М., Радикс, 1994

3. Харченко В.П. «Рак легкого : Фундаментальные проблемы и клинические перспективы: Руководство для врачей», М., Медицина, 1994

4. Gazdar A.P. «Molecular genetic changes found in human lung cancer and its precursor lesions», Cold Spring Harbor Symp Quant Biol, 1994

5. А.И.Струков, В.В.Серов «Патологическая анатомия», М., Медицина, 1993