Менингококковая инфекция у детей, клинические формы, осложнения, профилактика

1. Rifampicin* - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; Детям до года - 5 мг/кг через 12 часов в течение 2-х дней.

* - не рекомендуется беременным

2. Ciprofloxacin** - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.

** - не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.

3.  Ampicillin - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.

Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкциями по их применению.

V. Мероприятия в отношении  реконвалесцентов генерализованной формы МИ и менингококкового назофарингита.

5.1. Выписку из стационара реконвалесцентов проводят после клинического выздоровления.

5.2. Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита допускают в детские учреждения, в средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.

VI. Организация иммунопрофилактики  менингококковой инфекции по  эпидемическим показаниям.

6.1. Профилактические прививки против  МИ включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

6.3. Профилактическую вакцинацию  по эпидемическим показаниям  проводят при угрозе эпидемического  подъема (свыше 20 на 100 тыс. населения).

6.4. Вакцинации полисахаридной вакциной  подлежат:

- дети от 1 года до 8 лет включительно;

- студенты первых курсов средних  и высших учебных заведений, прежде  всего, в коллективах, укомплектованных  учащимися из разных регионов  страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет учащихся с 3 по 11 классы, а также взрослого населения при обращении в ЛПУ для проведения иммунизации против МИ.

6.5, 6.6, 6.7. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних. Медицинские работники информируют взрослых и родителей о необходимости вакцинации против МИ, о возможных реакциях и поствакцинальных осложнениях на введение препарата. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации. Сведения о выполненной прививке вносят сертификат профилактических прививок.

6.12. Профилактические прививки  против менингококковой инфекции  проводят вакцинами отечественного  и зарубежного производства, зарегистрированными  в Российской Федерации и разрешенными  к применению в установленном  порядке, в соответствии с инструкциями  по их применению. Менингококковые вакцины слабо реактогенны, безвредны, иммунологически активны, вызывают  нарастание титра антител с 5 дня после введения и через 14 дней антитела достигают максимального уровня.

VII. Эпидемиологический  надзор за менингококковой инфекцией включает:

• мониторинг заболеваемости менингококковой инфекцией
• анализ серогрупповой принадлежности штаммов, выделяемых от больных МИ
• оценку эффективности проводимых мероприятий
• прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                   ПРИЛОЖЕНИЯ

Дифференциальная диагностика менингококкемии с другими заболеваниями, протекающими с экзантемами.

Нозологическая форма/ Симптоматика	Менингококкемия	Грипп с геморрагическим синдромом	Корь	Краснуха
Начало	острое	острое	острое	острое
Температура тела	Высокая, 38-400С	Высокая, 38-400С	38-390с	Субфебрильная или отсутствует
Интоксикация	выраженная	выраженная	Умеренная, в тяжелых случаях - выраженная	Мало выражена
Время появления сыпи	Через несколько часов от начала болезни	На 2-3 день болезни	С 4-5 дня болезни, поэтапно	С первого дня болезни одномоментно
Преимущественное расположение сыпи	Наружные поверхности бедер, голеней, низ живота, лицо	Шея, плечевой пояс, лицо	Вначале лицо, шея; на следующий день – туловище, конечности	Больше на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах
Характер сыпи	Геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании. Возможна розеолезная, папулезная, типа « трупных пятен»	Петехиальная	Крупнопятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию	Мелкопятнистая
Прочие симптомы	Артриты, миокардит, при тяжелых формах – кровотечение из внутренних органов	Катар верхних дыхательный путей, трахеит	Катар дыхательных путей, конъюнктивит, ларингит, энантема на слизистой твердого неба, пятна бельского-Филатова-Коплика	Увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов
Картина крови	Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При тяжелых формах – нарушения свертывающей системы	Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения, нормальная или несколько повышенная СОЭ	В фазе высыпания – лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения	Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки

 

Дифференциальная диагностика менингококкемии с другими заболеваниями, протекающими с экзантемами (продолжение).

 

Нозологическая форма/ Симптоматика	Скарлатина	Тромбоцитопеническая пурпура или Болезнь Верльгофа	Гемморагический васкулит или Болезнь Шенляйн-Геноха
Начало	Острое	Подострое или постепенное, часто после ОРВИ	Подострое или острое
Температура тела	От субфебрильной до высокой	Чаще отсутствует	Чаще отсутствует
Интоксикация	От легкой до выраженной	Не характерна	Не характерна
Время появления сыпи	С 1-3 дня болезни, одномоментно	С 1-2 дня болезни	С 1-3 дня болезни
Преимущественное расположение сыпи	По всему телу со сгущением в естественных складках кожи	На передней поверхности туловища, сгибательных поверхностях конечностей	Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с концентрацией в области суставов
Характер сыпи	Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная	Полиморфная геморрагическая – от петехий до крупных экхимозов	Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу «синяка»
Прочие симптомы	Ангина, шейный лимфаденит, «скарлатинозное» лицо, «малиновый» язык	Внутримышечные гематомы, кишечное кровотечение, + симптом Румпель-Леде	Боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в моче, отеки суставов; часто рецидивы
Картина крови	Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ	Тромбоцитопения, удлинение ВСК, нарушение ретракции сгустка	Изредка лейкоцитоз

 

 

 

 

Критерии тяжести инфекционно-токсического шока при МИ у детей.

Признаки	I степень ИТШ (компенсированная)	IIстепень ИТШ (субкомпенсированная)	III степень ИТШ (декомпенсированная)
Жалобы     Температура   тела Сознание     Кожа       Симптом «белого пятна» Сыпь               Одышка     Пульс     ЧСС АД     Диурез   ДВС-синдром               КОС	Озноб, головная боль, рвота, боль в мышцах и суставах 39-400С и выше Ясное, возможно психомоторное возбуждение Бледность, конечности холодные, цианоз губ, «мраморность» Отрицательный   Мелкая, геморрагическая, быстро подсыпает и увеличивается в размерах       Умеренная     Удовлетворительного наполнения, ритмичный Тахикардия Нормальное или повышено   Снижен   I стадия (гиперкоагуляция)             Компенсированный респираторный алкалоз или метабол. ацидоз	Резкая слабость     Нормальная Ребенок в сознании, но заторможен или в прострации Резкая бледность, акроцианоз     6-10 сек   Крупная, геморрагическая, «звездчатая», обильная, с некрозами         Выраженная     Слабого наполнения, ритмичный   Резкая тахикардия Снижение систолического АД до 70 мм. рт. ст. Олигурия   II стадия (коагулопатия потребления): множественные кровоизлияния в конъюнктивы, кровотечения – носовые, желудочные и др.   Субкомпенсированный метаболический ацидоз	---------     гипотермия Кома I – II, генерализованные судороги Тотальный цианоз, «трупные» пятна     Более 10 сек   Крупная, геморрагическая, обильная, сливная, с обширными некрозами, локализуется на туловище, конечностях,  лице Резко выраженная, патологические типы дыхания Нитивидный или не определяется, аритмия Резкая тахикардия Снижение систолического АД ниже 70 мм. рт. ст. Анурия   III стадия (гипокоагуляция): множест. обширные кровоизлияния во внутр. органы, кровоточивость из мест инъекций, рвота типа«кофейной гущи», кровавые слезы Декомпенсированный смешанный ацидоз

 

 

Список использованной литературы:

1. Методические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика)» под редакцией профессора Н.В. Скрипченко, Санкт-Петербург 2006 г.
2. Методические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика) под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, профессора академика РАМН Ю.В. Лобзина, Санкт-Петербург 2009г.
3. Методические рекомендации для врачей, интернов и ординаторов «Менингококковая инфекция»  - Н.С. Миноранская, г. Красноярск 2009г.
4. В.Ф. Учайкин «Руководство по инфекционным болезням у детей», Москва 2002 .
5. «Инфекционные болезни у детей» под редакцией В.Н.Тимченко, Санкт-Петербург 2009г.
6. В.Н. Тимченко, В.В. Леванович, И. Б. Михайлов «Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций» (справочник), Санкт-Петербург 2007 г.
7. Информационно-аналитический обзор «Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные  менингиты в РФ», Москва 2009г.
8. Ю. С. Александрович, В.И. Гордеев, К.В. Пшениснов «Неотложная педиатрия», Санкт-Петербург 2010 г.
9. «Неотложные состояния у детей» под редакцией А. Д.Петрушиной, Москва 2007 г.
10. «Профилактика менингококковой инфекции». Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09 от 18.05.2009