Медициналық сақтандыру

      4. Медициналық  сақтандыру туралы шарттың мерзiмi аяқталған сәттен бастап полис күшi тоқтатылады.

      Жұмыс iстейтiн  азамат өз өтiнiшi бойынша жұмыстан  шыққан жағдайда оның полисi  жаңа жұмысқа орналасқанша, бiрақ жұмыстан шыққан күннен бастап бiр айға дейiн өз күшiнде болады. Мекеме әкiмшiлiгi мүдделi медициналық сақтандыру мекемесiне оның жұмыстан шыққандығы жөнiнде мәлiмдеуге мiндеттi.

      5. Полистi жоғалтып  алған жағдайда полис берген  медициналық сақтандыру мекемесiне  азаматтың жеке өтiнiшi бойынша  оған көшiрмесi берiледi.

      6. Сақтандырушы  қайтыс болған жағдайда полис  өзiн күшiн жоғалтады және полис  берген медициналық сақтандыру  мекемесiне ол қайтарылуға тиiс.

      7. Жұмыс  iстемейтiн азамат тұрақты мекен-жайын  өзгерткен жағдайда мiндеттi медициналық  сақтандырумен жасасқан шартқа байланысты жаңа мекен-жайынан басқа полистi алған соң бұрын алған полисiн қайтарады. Мұндай жағдайда мiндеттi медициналық сақтандырудың бұрын жасасқан шарты өз күшiн сақтайды.

Қазақстан Республикасы

  Министрлер Кабинетiнiң  1993 жылғы 23 қарашадағы N 1174 қаулысына N 9 қосымша 

 

 

 

                 Медициналық сақтандыру бойынша

 емдеу-профилактикалық  көмек (медициналық қызмет) көрсету   Ш А Р Т Ы ___________________ 1993 жылғы "____" ___________________________ (елдi мекеннiң аты) Медициналық сақтандыру мекемесi (бұдан былай - МСМ) негiзге ____________________________________________________________________ сүйене отырып_______________________________________________________ (құжаттың аты)  шарт жасаушының аты-жөнi_____________________________________________ бiр жағынан және емдеу-профилактикалық мекеме (бұдан былай - ЕПМ)  ____________________________________________________________________ негiзде жұмыс жүргiзушiлер___________________________________________ (құжаттың аты)  шарт жасаушының аты-жөнi_____________________________________________ келесi жақтан________________________________________________________ төмендегi мәселелер бойынша келiсiм-шарт жасалады:  1. Шарттың мәнi  МСМ_____________________________________________________________ медициналық тексеруге, азаматтарды ЕПМ-да амбулаториялық және жатып емделуге кеткен шығынның орнын толтыруды жүзеге асырады. ЕПМ_____________________________________________________________ МСМ жолдамасы бойынша тексеру жүргiзудi, консультация берудi,  сондай-ақ азаматтардың жатып емделуiн жүзеге асырады.  2. Жұмыстың орындалу шарттары мен мiндеттерi _____________________________________________________________________ ЕПМ_____________________________________________________________ Медициналық көмек сұраған азаматқа кеңес беретiн, тексеру жасайтын уақытын, орнын диспетчерлер арқылы анықтайды. МСМ____________________________________________________________ Сақтандырылған азаматтардың медициналық тексеруден өтуге, консультация беруге, емделуге кеткен шығынның орнын уақытында толтыруға кепiлдiк етедi. ЕПМ_______________________________________МСМ-да сақтандырылған 

азаматтардың жоғары бiлiктi мамандардан кеңес алуына, қаралудан өтуiне, сондай-ақ ауруханада жатып емделген жағдайда барлық тұрмыстық қажеттермен қамтамасыз етiлуiне кепiлдiк бередi.

      3. Жұмыстың құны және есеп айырысу тәртiбi

 ЕПМ шартын жасау  кезiнде_______________________________________ Медициналық  көмектiң кепiлдi мөлшерiнде көрсетiлген  медициналық  қызмет ақысын көрсеткен прейскурантты шартқа бiрге тiркеуге тиiс. ЕПМ________________________________________________МСМ-ға айына бiр рет осы айда көрсетiлген медициналық қызметтiң толық тiзбесi тiркелген шот тапсырады. МСМ_______________________________________________шот түсiсiмен 5 күннiң iшiнде төлеуге тиiс. Кешiктiрiлген әрбiр күн үшiн шотта көрсетiлген соманың_________________/-төленедi. ЕПМ___________________________________________әрбiр көрсетiлген қызметi үшiн толық бағаның____________________________________/-iн алады. Бұл сома МСМ-ның тарифтiк ставкасымен төленедi.  4. Тараптардың жауапкершiлiгi және шартты бұзу жағдайы ____________________________________________________________________ Шарт тармақтарының бiреуi орындалмаған жағдайда тараптардың бiрi кем дегенде 50 күн бұрын екiншi жаққа мәлiмдей отырып, шартты тоқтата алады. Осы шартқа енгiзiлген кез-келген өзгерiстер оған қоса берiлген қосымшамен бiрдей , ол белгiленген тәртiп бойынша тараптардың өзара келiсiмi бойынша жасалады.  5. Шарттың қолданылу мерзiмi  Осы шарт қол қойылған күннен бастап күшiне енедi және 199___жылғы "___"_______________дейiн заңды деп есептеледi. Мерзiмдi уақыты бiткеннен кейiн тараптардың келiсiмi бойынша шартты белгiленген тәртiп бойынша жаңа мерзiмге қайта жасауға құқығы бар.   6. Тараптардың заңды мекен-жайы  МСМ_______________________ ЕПМ__________________  Мекен-жайы_________________ Мекен-жайы___________  Есеп айырысу шоты__________ Есеп айырысу шоты____  _____МСМ__________________ ЕПМ__________________ Директор__________________ Директор_______________ 1993 жылғы "__"___________ 1993 жылғы "___"_______  М.О М.о

 

Қазақстан Республикасы

  Министрлер Кабинетiнiң 1993 жылғы 23 қарашадағы N 1174 қаулысына  

 

 

N 10 қосымша 

 

 

 

 

            Мiндеттi медициналық сақтандыру қоры туралы

                           Е Р Е Ж Е

 

                        1. ЖАЛПЫ ЕРЕЖЕЛЕР 

      Мiндеттi  медициналық сақтандыру қоры  мемлекеттiк, бюджеттен тыс қаржылық-банкiлiк жүйе болып табылады. Қазақстан Республикасы Министрлер Кабинетiнiң шешiмiмен құрылады және меншiк нысандарына қарамастан медициналық мекемелердiң (оларға теңестiрiлген адамдардың) мiндеттi медициналық сақтандырудың аумақтық бағдарламасы шеңберiнде халыққа көрсететiн медициналық қызметiн қаржыландыруға арналады.

      Мiндеттi  медициналық сақтандыру қоры  республикалық, облыстық деңгейде  құрылады және өз қызметiнде  "Қазақстан Республикасында халық  денсаулығын сақтау туралы" Заңды және Қазақстан Республикасының басқа да заң актiлерiн, сондай-ақ осы Ереженi басшылыққа алады.

 

                 II. Мiндеттi медициналық сақтандыру

                          қорының мiндеттерi

 

      Мiндеттi медициналық сақтандыру қорының негiзгi мiндеттерi:

      _ мiндеттi  медициналық сақтандырудың аумақтық  бағдарламасы шеңберiнде халыққа медициналық қызмет көрсетуге байланысты шығындарды қаржыландыру;

      - мiндеттi  медициналық сақтандырудың мақсатты  бағдарламаларын әзiрлеу мен жүзеге  асыру жөнiндегi шараларды қаржыландыруға қатысу;

      - мiндеттi медициналық сақтандыру бойынша медициналық қызмет

 көрсету шарттарын теңестiру мақсатымен тиiстi аумақтарда мiндеттi медициналық сақтандыру қорларын қаржыландыру; - кадрлардың кәсiптiк даярлығы мен бiлiктiлiгiн арттыруды қамтамасыз ету; - сақтандыру қызметi бойынша нұсқаулық-әдiстемелiк материалдарды, арнаулы бюллетеньдердi шығару; - медициналық сақтандыру мәселесi бойынша халықаралық  ынтымақтастықты жүзеге асыру болып табылады.  III. Мiндеттi медициналық сақтандыру қорының қаржысы  

 

      Мiндеттi медициналық сақтандыру қорының қаржысы мемлекеттiк медициналық сақтандыру жүйесiнiң қарамағында болады.

      Мiндеттi медициналық сақтандыру қорларының (барлық деңгейдегi) банктерде есеп шоттары болады.

      Мiндеттi медициналық сақтандыру қорының қаржысы.

      "Азаматтарды  медициналық сақтандыру туралы" Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес меншiк нысанына қарамастан жұмыс берушiлердiң мiндеттi түрдегi аударымдары:

      - жұмыс iстемейтiндердi, жұмысқа жарамсыздарды және бюджеттегi ұйымдардың қызметкерлерiн мiндеттi медициналық сақтандыруға арналған республикалық және жергiлiктi бюджеттер қаржысының мiндеттi түрдегi аударымдары;

      - мiндеттi медициналық сақтандыру жөнiнде шарт жасасудан бұлтарғаны үшiн жұмыс берушiлерге салынатын айып санкциялары;

      - республика  кәсiпорындарының, қайырымдылық қоғамдары мен азаматтарының ерiктi жарналары мен тартулары есебiнен құралады.

      Мiндеттi  медициналық сақтандыру қорына  мiндеттi әрi мақсатты аударымдарды, ерiктi жарналарды, айып пұлдар мен басқа түсiмдердi төлету мен есепке алу, оларды тиiстi есеп-шотқа тiркеу және пайдалану Қазақстан Республикасының Министрлер Кабинетi белгiлеген тәртiп бойынша жүзеге асырылады.

      Жергiлiктi бөлiмшелердiң билiгiне қалдырылатын мiндеттi медициналық сақтандыру қоры қаржысының мөлшерiн жыл сайын Қор басқармасы анықтайды және оны Қазақстан Республикасының Министрлер Кабинетi бекiтедi.

      Қор қаржысын  жинақтау және оны пайдалану  үшiн Қазақстан Республикасының  Ұлттық банкiсiнде, оның филиалдарында ағымдағы есеп-шот, сондай-ақ шетел валютасына түскен қаржы мен асыл заттарды қабылдайтын арнаулы есеп-шот ашылады.

      Мiндеттi  медициналық сақтандыру қорының  қаржысын жұмсаудың негiзгi бағыттары  мiндеттi медициналық сақтандырудың  республикалық және аумақтық  бағдарламаларында, денсаулық сақтаудың  инфрақұрылымының материалдық-техникалық базасының өзгеруiн ескере отырып анықталады.

      Қор қаржысының  уақтылы, толық түсуiн және дұрыс жұмсалуын мемлекеттiк медициналық сақтандыру жүйесi Қазақстан Республикасында заңдардың орындалуын қадағалайтын салық қызметi мен құрылымдарды қатыстыра отырып бақылайды.

      Мiндеттi  медициналық сақтандыру қорының  есеп берiлген жылда пайдаланылмаған  қаржысы алып қоюға жатпайды және келесi қаржылық жылға ауысады.

 

                IV. Мiндеттi медициналық сақтандыру

                           қорын басқару 

 

      Мiндеттi медициналық сақтандыру қорының басшылық органдары оның басқармасы, атқарушы дирекциясы және тексеру комиссиясы болып табылады.

      Қор басқармасы, атқарушы дирекциясы және тексеру  комиссиясы республикалық деңгейде  құрылады.

      Мiндеттi  медициналық сақтандыру қорының  басқармасы өзiне жүктелген мiндеттердi республика Үкiметiмен Денсаулық  сақтау министрлiгiмен, қызметi денсаулық  сақтау проблемасына байланысты  басқа министрлiктермен, ведомстволармен  және қоғамдық ұйымдармен өзара  iс-әрекет жасай отырып шешедi.

      Қор басқармасының  құрамына тұрақты негiзде республика Денсаулық сақтау министрлiгiнiң басшылары, Қазақстан Республикасы Экономика министрлiгiнiң, Қаржы министрлiгiнiң, Ұлттық банк өкiлдерi және Қордың атқарушы директоры кiредi.

      Мiндеттi медициналық сақтандыру қоры басқармасының төрағасын Қазақстан Республикасы Министрлер Кабинетi тағайындайды.

      Мiндеттi медициналық сақтандыру қорының басқармасы:

      - мiндеттi  медициналық сақтандырудың республикалық  және аумақтық бағдарламаларында  көзделген шығынды уақытында  және толық қаржыландыруға толық жауап бередi;

      - қордың  перспективалық және кезектегi мiндеттерiн анықтайды;

      - қордың  қаржылық және материалдық құрал-жабдығына  иелiк етедi;

      - мiндеттi сақтандыру қорына барлық меншiк түрiндегi кәсiпорындар, ұйымдар, мекемелер, кәсiпкерлер және ерiктi кәсiп иелерi жасайтын аударым мөлшерi жөнiнде Қазақстан Республикасының Министрлер Кабинетiне ұсыныс енгiзедi;

      - қор бюджетi мен шығыс сметасын, сондай-ақ оларды пайдалану жөнiндегi есептi қарайды және бекiтедi;

      - қор мекемелерiн құру және тарату туралы шешiм қабылдайды;

      - атқарушы  дирекция аппаратының құрылымын,  штаттың шығыс сметасын, оның  iшiнде еңбекақы қорын, сондай-ақ тексеру комиссиясын бекiтедi;

      - қордың  атқарушы директорын тағайындайды;

      - қор қызметiне қатысты мәселелер жөнiндегi ережелер мен нұсқауларды өз құзырының шегiнде бекiтедi;

      - қор құзырына  қатысты мәселелер бойынша халықаралық  ұйымдармен белгiленген тәртiппен  ынтымақтасады: шетелдiк және  халықаралық мемлекеттiк және  қоғамдық ұйымдармен өзара қарым-қатынаста мiндеттi медициналық сақтандыру қорының атынан өкiлдiк етедi.

      Қор басқармасы  қажет болған жағдайда, бiрақ кемiнде жылына бiр рет шақырылады. Ол өз мүшелерiнiң кемiнде үштен екiсi қатысқан жағдайда шешiм қабылдауға құқылы. Басқарма шешiмдерi мәжiлiске қатысқан басқарма мүшелерi көпшiлiгiнiң ашық дауыс беруiмен қабылданады.

      Қордың атқарушы-әкiмшi функцияларын жүзеге асыру және оның қызметiне жедеғабыл басшылық ету үшiн басқарма шешiмiмен тұрақты қызмет iстейтiн атқарушы дирекция құрылады.

      Атқарушы  дирекция туралы ереженi Қор басқармасы бекiтедi.

      Мiндеттi медициналық сақтандыру қоры тексеру комиссиясының құрамы мен ол туралы ереженi Қор басқармасы бекiтедi. Комиссия құрамына қызметi халық денсаулығын сақтауға байланысты қоғамдық ұйымдардың өкiлдерi енгiзiлуi мүмкiн. Тексеру комиссиясының төрағасын Қор басқармасы тағайындайды.

      Мiндеттi медициналық сақтандыру қорының тексеру комиссиясы:

      -Қор басқармасының  және оның жергiлiктi органдарының қаржылық және шаруашылық қызметiн бақылайды;

      - Қордың  материалдық бағасының жағдайы  мен есебiне тексеру жүргiзедi;

      - атқарушы  дирекцияда iстiң өту мерзiмi мен дұрыстығын тексередi;

      - Қорға қаржының дұрыс және уақтылы түсуiн тексередi, олардың жұмсалуына бақылау жасайды;

      - Қор қызметiне  байланысты мәселелер жөнiнде  бақылаушы органдарға әдiстемелiк көмек көрсетедi;

      - жүргiзiлген тексеру нәтижесiн қор басқармасына табыс етедi.

      Мiндеттi  медициналық сақтандыру қоры  басқармасының жанынан оның мүшелерi  мен белсендiлерiнен, сондай-ақ  еңбек шарты бойынша жұмысқа тартылғандардан Қор қызметiнiң негiзгi бағыттары бойынша комиссиялар мен басқа құралымдар құрылуы мүмкiн.

      Қор басқармасының  төрағасы және оның тапсыруы  бойынша атқарушы директор басқарма  шешiмiнiң негiзiнде және соның атынан барлық меншiк түрiндегi кәсiпорындардан, ұйымдардан, мекемелерден, кәсiпкерлерден және шетел азаматтары мен ұйымдарынан, түсетiн қаржыны тiркеу есеп-шотын ашады.

      Бағалы метал  мен тастан жасалған бұйымдарды  басқа да құнды

 нәрселердi, сондай-ақ валюталық жарналарды мiндеттi медициналық сақтандыру қорына қабылдау тәртiбiн Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлiгiнiң, Ұлттық банк пен Әлем Банк Қазақстанның қатысуымен Қаржы министрлiгi белгiлейдi. Мiндеттi медициналық сақтандыру қорының атқарушы дирекциясы мен тексеру комиссиясын ұстауға және оның қызметiне байланысты шығындар Қор қаржысы есебiнен жүзеге асырылады.   V. Мiндеттi медициналық сақтандыру   қорының құқылық жағдайы  Мiндеттi сақтандыру қоры туралы ереженi Қазақстан Республикасының Министрлер Кабинетi бекiтедi. Мiндеттi медициналық сақтандыру Қорының басқармасы Алматы қаласында орналасқан  Қазақстан Республикасы Министрлер Кабинетiнiң 1993 жылғы 23 қарашадағы N 1174 қаулысына  N 11 қосымша  Әскери қызметте жүрген адамдарға, сондай-ақ олардың отбасы мүшелерiне медициналық сақтандыру жүйесiнде медициналық көмек көрсету туралы  Е Р Е Ж Е