Лечение кашля

Бронхосан

Комбинированный препарат, выпускаемый в виде капель для  приема внутрь. Кроме бромгексина  в состав препарата входят: ментол, оказывающий местное анальгезирующее и системное седативное действие; масло мяты перечной, оказывающее спазмолитическое и анальгезирующее действие; масло фенхеля, обладающее отхаркивающим, спазмолитическим и противомикробным действием; масла аниса и душицы обыкновенной, способствующие разжижению мокроты, оказывающие противовоспалительное, противомикробное, анальгезирующее, а также седативное действие. Из побочных явлений редко отмечаются диспепсические расстройства и аллергические реакции (сыпь, отек). Препарат не применяют при язве желудка, в периоды беременности и кормления грудью, при повышенной чувствительности к компонентам, входящим в состав препарата. Муколитическое действие препарата усиливается при употреблении большого количества жидкости. У детей рекомендуется одновременное проведение постурального дренажа и вибрационного массажа грудной клетки.

Бронхотил сироп

Помимо бромгексина  в состав препарата входят янтарная кислота, бензоат натрия, масло эвкалиптовое и этанол. Препарат обладает муколитическим, отхаркивающим и слабым противомикробным действием. Согласно современным представлениям и одной из важных особенностей бромгексина является его способность стимулировать образование защитного вещества альвеол и бронхов – сурфактанта. Эвкалиптовое масло рефлекторно усиливает отхаркивающий эффект бромгексина, оказывает слабое противомикробное действие. Бронхотил можно назначать одновременно с антибактериальными, бронхорасширяющими, сердечными и другими средствами, а также в периоды беременности и лактации и в педиатрической практике. Передозировки препарата не отмечено. Выпускается в виде сиропа, 5 мл которого содержат 4 мг бромгексина.

Флегамин

Действующее вещество: бромгексина  гидрохлорид. Эффективный препарат с муколитическим и отхаркивающим  действием. Характеризуется разнообразием форм выпуска: таблетки по 8 мг, сироп по 4 мг в 5 мл, капли по 4 мг в 1 мл, вв ампулы по 2 мл (4 мг). Это позволяет выбрать удобную форму для каждого пациента в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания. Капли могут применяться у детей с 1 месяца. Доза для взрослых по 8 мг 3 раза в день, доза для детей зависит от возраста. Форма выпуска: таблетки 8 мг, сироп для детей 2мг/5 мл во флаконах по 120 мл.  
Амброксол прекрасно усваивается в желудочно-кишечном тракте (до 70%). Амброксол вызывает выраженный муколитический эффект. Стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивая содержание слизистого секрета и, таким образом, изменяет нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. При этом активизируются гидролизующие ферменты и усиливается высвобождение лизосом из клеток Кларка, что приводит к уменьшению вязкости мокроты. Амброксол увеличивает содержание сурфактанта в легких, что связано с усилением его синтеза и секреции в альвеолярных пневмоцитах, а также с нарушением его распада. Увеличивает мукоцилиарный транспорт мокроты. Незначительно подавляет кашель. Ускоряет избирательное проникновение антибиотиков в очаги инфекции в дыхательных путях, повышает эффективность ряда антибактериальных препаратов. Предупреждает обострения хронического бронхита. При применении препаратов амброксола возможны аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека. При длительном применении высоких доз - тошнота, рвота, болезненность в эпигастральной области. При в/в введении, наряду с указанными симптомами, возможны чувство оцепенения, снижение артериального давления, одышка, повышение температуры тела с ознобом. Амброксол противопоказан в I триместре беременности, при язве желудка, при наличии судорог любой этиологии и повышенной чувствительности к препарату. У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и спазма перед ингаляцией амброксола можно применять бронхолитические средства. Амброксол может сочетаться с другими лекарственными препаратами. Это относится, в частности, к препаратам, используемым в качестве стандартного лечения при синдромах бронхита (сердечные гликозиды, кортикостероиды, бронхолитики, диуретики и другие антибиотики). В виде сиропа амброксол можно назначать пациентам, страдающим сахарным диабетом.

Амбробене

Муколитический препарат. Имеет большое разнообразие лекарственных  форм выпуска: капсулы ретард, таблетки, раствор в ампулах для инъекций, раствор для ингаляций, сироп для применения в детской практике. Форма капсул ретард обладает пролонгированным действием и применяется всего 1 раз в сутки.

Амброгексал

Препарат, обладающий муколитической и отхаркивающей активностью. При  пероральном приеме быстро и практически  полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность препарата составляет около 80%. Наиболее высокие концентрации обнаруживаются в легких. Действие Амброгексала начинается через 30 минут и продолжается 6-12 часов. Максимальный терапевтический эффект проявляется на третьи сутки лечения. Выпускается в таблетках, растворах для приема внутрь и ингаляций. Существует форма выпуска в виде сиропа для применения у детей.

Амбросол

Препарат на основе амброксола. Активное вещество препарата представляет собой эффективный и безопасный муколитик нового поколения (метаболит бромгексина). Преимуществами амброксола являются: более выраженный отхаркивающий эффект, чем у бромгексина; увеличение объема и уменьшение вязкости мокроты, иммуномодулирующее и антиоксидантное действие, стимуляция синтеза сурфактанта. При совместном применении с антибактериальными средствами препарат значительно повышает эффективность лечения за счет улучшения проникновения антибиотиков в бронхиальный секрет. Препарат в виде сиропа удобен в применении. Эффективность и безопасность амброксола подтверждена в большом числе клинических испытаний. Амбросол показан для терапии острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с выделением вязкой мокроты. Выпускается в форме сиропа во флаконах 0,3 г/100 мл, 0,6 г/100 мл-120 мл в комплекте с дозатором.

Лазолван

Действие Лазолвана  начинается через 30 минут, поскольку  основа препарата – амброксола гидрохлорид  – уже является действующей субстанцией, не требующей времени для превращения  в активный метаболит. Препарат имеет несколько форм выпуска - таблетки, раствор для приема внутрь и ингаляций, сироп. Сироп приятен на вкус, не содержит алкоголя и сахара; может применяться у детей и больных сахарным диабетом.

Медовент 

Препарат амброксола. Медовент оказывает: муколитическое (разрывает дисульфидные связи между молекулами мокроты) действие; отхаркивающее (секретомоторный) действие; секретолитическое действие (разжижает мокроту); обволакивающее действие на бронхи; противовоспалительное действие на дыхательные пути (уменьшает высвобождение медиаторов воспаления); антиателектатическое действие (увеличивает образование сурфактанта); иммуномодулирующее действие (повышает синтез секреторного иммуноглобулина А); незначительное противокашлевое действие; увеличивает концентрацию антибиотиков в мокроте, чем повышает эффективность лечения респираторной инфекции.  
Препарат обладает высокой биодоступностью при пероральном приеме (70-80%). Обладает высокой клинической эффективностью при любом кашле с мокротой (при остром и хроническом бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, бронхиальной астме, пневмокониозе). В отличие от других муколитиков безопасен при назначении пациентам с бронхиальной астмой. Препарат малотоксичен, не повреждает слизистую оболочку бронхов. Может применяться у пациентов различных возрастных групп. Имеет несколько форм выпуска: таблетки по 30 мг, капсулы ретард по 75 мг и детскую форму - эликсир 15 мл/5 мл во флаконах. Наличие лекарственной формы пролонгированного действия имеет множество преимуществ: замедленное и постепенное высвобождение действующего вещества, отсутствие пиковой концентрации, эффективное действие в течение суток, прием препарата 1 раз в сутки, предотвращение избыточного образования мокроты, лучшая переносимость.

Фервекс от кашля

Содержит амброксол, оказывает выраженный отхаркивающий эффект. Препарат показан для терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей с выделением вязкой трудноотделяемой мокроты, в т.ч. при бронхиальной астме. При совместном применении с антибактериальными средствами значительно повышает эффективность лечения за счет улучшения проникновения антибиотиков в бронхиальный секрет. Препарат выпускается в двух формах - в виде обычных и шипучих таблеток, содержащих 30 мг амброксола и вспомогательные вещества. Препарат в шипучей форме быстрее всасывается, и, кроме того, восполнят потерю жидкости в организме, вызванную заболеванием. Раствор, приготовленный из шипучих таблеток, имеет приятный черносмородиновый вкус. Препарат может применяться у взрослых, а также у детей с 5-летнего возраста и у беременных женщин во II и III триместрах беременности. Детям 5-12 лет препарат назначается по 1/2 таблетки 2-3 раза в день. Взрослым и детям старше 12 лет: по 1 таблетке 3 раза в день, начиная с 4-го дня лечения - по 1 таблетке 2 раза в день или по 1/2 таблетки 3 раза в день. Шипучие таблетки предварительно растворяются в 150 мл воды. Препарат принимается после еды, сухие таблетки запиваются большим количеством воды. Выпускается в форме шипучих таблеток -10 таб. в упаковке; таблетки - 20 шт. в упаковке. Упаковки таблеток № 20 хватает на две недели приема детям и на неделю - взрослым.

Халиксол

Препарат амброксола. Высокоэффективный муколитический препарат, не уступающий по быстроте и качественности терапевтического эффекта другим лекарственным средствам. Применяется при заболеваниях, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой. Сочетанное применение Халиксола и антибиотиков (например, пенициллина) повышает бронхиальную секрецию и повышает клиническую эффективность лечения. Прекрасно переносится больными; крайне редко развиваются побочные эффекты и, как правило, не требуют отмены препарата. В экспериментальных исследованиях не установлено мутагенное и канцерогенное действие препарата. Выпускается в виде таблеток для взрослых и детей, а также имеет специальную форму выпуска препарата для детей - в виде сиропа.

Отхаркивающие лекарственные средства показаны при острых и хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания, если кашель не сопровождается наличием очень густой, вязкой, трудно отделяемой мокроты

Отхаркивающие средства (син. экспекторанты) – группа лекарств, уменьшающих вязкость мокроты и ускоряющих ее выведение из дыхательных путей (преимущественно из бронхов и бронхиол).  
Существует две основные группы отхаркивающих средств, различающихся по принципу действия:

1. отхаркивающие средства с рефлекторным действием
2. отхаркивающие средства с прямым действием.

Растительные отхаркивающие средства с рефлекторным действием – включает группу лекарственных трав и их экстрактов способных ускорить выведение мокроты из дыхательной системы.  
Механизм действия растительных (природных) отхаркивающих средств заключается в раздражении слизистой желудка (во время приема внутрь), что вызывает рефлекторное усиление работы желез бронхов, увеличение количества мокроты, которая становится более жидкой и текучей. Наиболее известные отхаркивающие средства из этой группы:

Трава термопсиса  
Корень алтея  
Корень солодки  
Трава чебреца  
Грудной сбор №1, №2, №3

Данные лекарственные  средства употребляются в виде настоев, экстрактов, отваров, порошков, сборов.

Отхаркивающие средства с прямым действием – ускоряют выведение мокроты, действуя непосредственно на бронхи и саму мокроту.

В группе отхаркивающих  препаратов прямого действия можно  выделить две подгруппы лекарств:

1) препараты, действующие на железы бронхов

2) препараты, разжижающие мокроту.  

К первой подгруппе (отхаркивающие  препараты с прямым действием на бронхи) относятся

• Соли йода 
  
• Эфирные масла (анисовое, терпингидрат, эвкалиптовое) 
  
• Гидрохлорид натрия (пищевая сода)

Лекарства из этой группы используются главным образом в  виде ингаляций и при попадании  в бронхи стимулируют выработку  жидкой мокроты.

Группа отхаркивающих средств разжижающих мокроту (муколитики) самая большая и включает лекарства разжижающие мокроту за счет расщепления входящих в нее полимеров. Наиболее известные представители этой группы это:

• АЦЦ 
  
• Аброксол (Лазолван)  
  
• Бромгексин

Проникая в мокроту  эти лекарства разрушают молекулы белков, нуклеиновых кислот и других полимеров, делающих мокроту вязкой - в результате мокрота становится более жидкой и текучей и легко выводится из бронхов во время кашля. Некоторые муколитики способны стимулировать работу желез бронхов и способствуют выделению сурфактанта - особого вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол легких и предотвращающего их слипание. 

Показания к применению отхаркивающих средств 
Отхаркивающие средства показаны при всех состояниях сопровождающихся выделением вязкой густой мокроты, влажным кашлем. В настоящее время отхаркивающие средства это незаменимый компонент лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни, пневмокониозов, бронхиальной астмы, ларингита, трахеита, синуситов, муковисцидоза.

Отхаркивающие средства и противокашлевые препараты 
При лечении болезней дыхательных путей отхаркивающие средства нельзя комбинировать с лекарствами блокирующими кашлевой рефлекс (противокашлевые препараты). Параллельное использование лекарств из обеих групп может привести к скоплению в дыхательных путях большого количества мокроты.

Противопоказания к применению отхаркивающих средств различны для отдельных групп препаратов. 
Общим противопоказанием являются открытые формы туберкулеза легких и другие заболевания со склонностью к легочным кровотечениям. 

Побочное действие отхаркивающих средств разных групп неодинаково. Так, отхаркивающие средства рефлекторного действия и апоморфин в качестве побочных эффектов вызывают главным образом тошноту и рвоту.  
При приеме препаратов йода могут возникнуть явления йодизма (насморк, слезотечение, гиперсаливация и др.), признаки гиперфункции щитовидной железы и другие побочные эффекты, свойственные йодидам.  
Аммония хлорид повышает диурез, уменьшает щелочные резервы крови и при длительном применении может вызвать компенсированный ацидоз.  
Натрия гидрокарбонат, напротив, увеличивает щелочные резервы крови и в связи с этим может понижать возбудимость дыхательного центра.  
Муколитические отхаркивающие средства из числа ферментов и ацетилцистеин чаще всего вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, охриплость голоса, аллергические реакции и могут обострять течение бронхиальной астмы.  
Отхаркивающие средства, раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей (йодилы, эфирные масла, ферментные препараты), могут способствовать обострению некоторых хронических заболеваний дыхательных путей и легких (например, туберкулеза).  
Назначение отхаркивающих лекарственных средств при сухом кашле может приводить к его усилению. При передозировке возможна рвота.  
Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственных средств еще не означает полной безопасности их применения у ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны и термопсиса способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают позывы на рвоту.  
Детям раннего возраста, детям с поражением ЦНС, высоким риском рвоты и аспирации противопоказаны отхаркивающие лекарственные средства, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный рефлекс.  
Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом.  
Лекарственное взаимодействие. Применяют отхаркивающие средства разных типов действия при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма и др.).  
При заболеваниях, протекающих с образованием гнойной мокроты, муколитические препараты более эффективны, чем отхаркивающие средства с другими механизмами действия. Эффективность отхаркивающих средств повышается при обильном потреблении жидкости.  
При назначении отхаркивающих средств рефлекторного действия имеет значение соблюдение определенной частоты их приема (через каждые 2-3 ч), так как отхаркивающий эффект препаратов этой группы непродолжителен.