Лечение кашля

Лечение кашля

 

Конечно, нет необходимости  каждый раз обращаться к врачу  при легком першении в горле или  небольшом кашле. Эти расстройства являются преходящими. Вы хорошо знаете, что это такое. С подобными симптомами знакомы практически все. Эти расстройства проходят самостоятельно через несколько дней. 
 
Но если этого не происходит, то лучше показаться врачу, особенно если во время кашля вы ощущаете острую боль или выделяется мокрота с кровью и кашель не успокаивается через две недели. Во всяком случае, не нужно сидеть, сложа руки, откашливаясь и сплевывая, как старая развалина. 

Таким образом, подробная  характеристика кашля в сочетании  с другими симптомами, анамнезом  и данными клинического обследования позволяет проводить целенаправленный диагностический поиск. Вместе с тем, анализ особенностей кашля дает возможность в каждом конкретном клиническом случае дифференцированно подходить к назначению противокашлевой терапии 

Говорить о лечении  кашля как такового - конечно неграмотно, правильнее будет говорить о снятии кашля - как симптома, а еще лучше - о лечении основного заболевания, симптомом которого является кашель (диагноз ставится только врачом, ни в коем случае не надо заниматься самолечением). 

Распространенность заболеваний  острыми респираторными инфекциями, сопровождающимися кашлем, требует  от врача патогенетически обоснованного  включения в комплексную терапию препаратов, воздействующих на кашель. Для практических целей может быть предложен следующий алгоритм выбора противокашлевых и отхаркивающих препаратов 

Противокашлевые лекарственные средства показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению. В практике нецелесообразно использовать наркотические противокашлевые препараты. 
. Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства. Краткое описание группы лекарств. 

Противокашлевые средства (лекарства от кашля) это группа лекарственных  препаратов, используемых для подавления кашля.

Как действуют противокашлевые средства? 
Противокашлевые средства способны блокировать кашлевой рефлекс на уровне «центра кашля» в стволе головного мозга или на уровне периферических рецепторов в бронхах и плевре. 
Противокашлевые средства, действующие на кашлевой центр в головном мозге, делятся на две группы: наркотические и ненаркотические.

Наркотические противокашлевые  средства по структуре сходны с наркотическими веществами и обладают некоторыми их свойствами (угнетение дыхания, угнетение  перистальтики кишечника, привыкание). 

Ненаркотические средства не имеют структурного сходства с  наркотическими средства и не обладают побочными эффектами, характерными для противокашлевых средств  наркотической группы.

Противокашлевые препараты  периферического действия блокируют  кашель на уровне бронхов и плевры.

Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (наркотические)

• Кодеин
• Кодипронт (содержит кодеин)
• Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (ненаркотические)
• Глауцин (Глаувент)
• Бутамират (Синекод)
• Окселадин (Тусупрекс)
• Пентоксиверин (Седотуссин)

Противокашлевые средства, действующие на кашлевые рецепторы в дыхательных путях

• Леводропропизин(Левопронт)
• Преноксдиазин(Либексин)
• Гелицндин

Противокашлевые средства комбинированного действия

• Туссин плюс (декстро-меторфан,гвайфеназин)
• Стоптуссин(бутамират с гвайфенезином)
• Бронхолитин (глауцин, эфедрин)

Кодеин является родоначальником группы наркотических противокашлевых средств. Это алкалоид, содержащийся в опии и обладающий противокашлевым, обезболивающим и успокаивающим действием. Он особенно эффективен при надсадном кашле, сопровождающемся болевыми ощущениями в грудной клетке. Обезболивающее и успокаивающее действие кодеина слабее, чем у морфина, однако достаточное для усиления действия ненаркотических анальгетиков (Анальгин, Парацетамол), в сочетании с которыми он используется в комбинированных болеутоляющих препаратах (Пенталгин, Седальгин), входит в состав Микстуры Бехтерева, применяемой как успокаивающее средство в лечении неврозов. По способности подавлять кашлевой центр и угнетать кашлевой рефлекс является самым эффективным препаратом. Он также уменьшает секрецию бронхиальных желез и образование мокроты, однако при этом она становится более густой и хуже отделяется.  
Побочные эффекты при применении кодеина такие же, как и у других опиатов: тошнота, запоры, при длительном применении - формирование пристрастия, толерантность (снижение чувствительности организма).

Кодипронт

Содержит, наряду с кодеином (30 мг), фенилтолоксамин – антигистаминный компонент с выраженным противоаллергическим, умеренным холинолитическим и слабым седативным действием. Такие особенности состава Кодипронта делают его весьма эффективным противокашлевым средством при сухом кашле, в том числе возникающем при бронхитах, гриппе, аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Действующие вещества в желудочно-кишечном тракте постепенно высвобождаются из капсулы, всасывание идет медленно. Противокашлевое действие сохраняется на протяжении 10-12 часов, что позволяет принимать Кодипронт два раза в сутки. Побочными эффектами и осложнениями при приеме Кодипронта, связанными с завышенной дозой кодеина, а также с присущим фенилтолоксамину холинолитическим действием, являются запоры, сухость во рту, тошнота, головная боль, сонливость, нарушение мочеиспускания у больных с аденомой предстательной железы. Пациентам, принимающим Кодипронт, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты реакций (например, от управления транспортными средствами). При передозировке или особой чувствительности к препарату могут появляться нарушения координации движения и остроты зрения, обостриться глаукома, возникнуть падение артериального давления, одышка и дыхательная недостаточность; может отмечаться эйфория. Особенностью Кодипронта является наличие специальной детской формы - сиропа.

Нео-Кодион

Выпускается в виде таблеток и сиропа для взрослых и детей. Кроме кодеина Нео-Кодион содержит отхаркивающие компоненты, усиливающие лечебное действие препарата: сироп ипекакуаны и сироп толуанского бальзама, бромоформ или натрия бензоат. Нео-Кодион обладает более коротким противокашлевым действием, в среднем - 6 часов, в связи с чем его принимают обычно 4 раза в день.  
В России зарегистрирован и Нео-Кодион для младенцев, не содержащий кодеина. Действие этого препарата определяется входящими в его состав компонентами - натрия бензоатом, настойкой гринделии и сиропом истода, относящимися к группе отхаркивающих средств.

Ко второй группе противокашлевых  лекарственных средств, лишенных наркотических  свойств, относятся препараты, содержащие в своем составе активные вещества глауцин, декстрометорфан, бутирамат, окселадин, пентоксиверин, фолкодин.

Биокалиптол

Препарат, содержащий действующие вещества фолкодин, гваякол, эвкалиптол, настойку белладонны. Обладает отхаркивающим, муколитическим, противокашлевым и антисептическим эффектами. Применяется при гриппе, ОРВИ. Выпускается в форме сиропа.

Бронхолитин

Комбинированный препарат, содержащий глауцин, эфедрин и базиликовое масло. Благодаря входящим в его состав веществам, Бронхолитин обладает противокашлевым и бронхорасширяющим действием. Применяется при острых и хронических бронхитах, трахеобронхитах, бронхиальной астме. Выпускается в виде сиропа.

Глаувент

Препарат, содержащий глауцин, - алкалоид, выделенный из надземной  части растения Мачек желтый семейства  маковых. По эффективности противокашлевого действия в эквивалентных дозах  он практически не уступает кодеину, но не вызывает привыкания и пристрастия, не угнетает дыхания, не влияет на моторику кишечника и не вызывает запоров. Препарат обычно хорошо переносится, в отдельных случаях отмечаются головокружение, умеренное снижение артериального давления.

Инфлюбене

Четырехкомпонентный препарат. Наряду с парацетамолом, сосудосуживающим этилэфрином и антигистаминным хлорфенамином, он дополнительно содержит бутитамат - вещество с противокашлевым и бронхорасширяющим действием. Эта особенность и определяет специфику действия препарата: он особенно эффективен, если простудное заболевание сопровождается сильным и упорным кашлем. Препарат предназначен для взрослых и детей старше 12 лет. Разовая доза препарата - 1 таблетка, суточная - 4 таблетки, принимаемые с интервалом в 4-6 часов.

Колдрекс найт

Комбинированный препарат, содержащий парацетамол (0,5 мг), антигистаминный  компонент прометазин и декстрометорфан, обладающий противокашлевой активностью. Препарат предназначен для облегчения симптомов простуды в ночное время.

Левопронт

Эффективное противокашлевое  средство. Действует путем блокады  периферических кашлевых рецепторов, как и Либексин. Применяется для  лечения сухого, непродуктивного  кашля при заболеваниях нижних и  верхних дыхательных путей. Левопронт  великолепно сочетается с другими часто используемыми лекарственными препаратами (антибиотиками, антигистаминными, муколитиками). Переносимость препарата прекрасная, побочные эффекты (диспепсические явления, сонливость, головная боль) наблюдаются исключительно в редких случаях.

Либексин

Активное вещество препарата - преноксдиазин - противокашлевое средство, обладающее местноанестезирующей и  спазмолитической активностью на уровне периферических кашлевых рецепторов. Не угнетает дыхания, не вызывает привыкания. При хронических бронхитах отмечено противовоспалительное действие препарата. Применяется при катарах верхних дыхательных путей, острых и хронических бронхитах, бронхопневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе. Действие наступает быстро (через 30 минут), продолжительность эффекта оптимальна - 3-5 часов. Безопасен для применения у детей.

Пакселадин

Действующее вещество –  окселадин. Противокашлевое средство центрального действия, оказывающее  избирательное влияние на кашлевой центр. Не имеет химического сходства с опиоидными или антигистаминными препаратами. В терапевтических дозах не подавляет дыхательный центр, способствует нормализации дыхания. Не вызывает сонливости, не влияет на моторику кишечника. Показанием к применению является кашель различного генеза, в т.ч. при простудных, инфекционных и аллергических заболеваниях дыхательных путей; кашель курильщика. Противопоказанием являются бронхиты, сопровождающиеся кашлем с трудно отделяемой мокротой.

Седотуссин

Препарат, содержащий пентоксиверин. Для Седотуссина характерен смешанный  эффект – одновременное угнетение кашлевого центра и частичное подавление чувствительности рецепторов слизистой дыхательных путей. Препарат оказывает также частичное бронхолитическое действие. Клиническая эффективность достаточно высока и приближается к эффективности кодеина. В некоторых случаях, например при першении в горле, Седотуссин будет даже предпочтительнее, чем противокашлевые средства с чисто центральным действием. Существует особая детская лекарственная форма – свечи ректальные для детей.

Синекод

Противокашлевый препарат центрального действия. Активное вещество – бутамирата цитрат (не относится к алкалоидам опия). Снижает сопротивление дыхательных путей, что подтверждается улучшением показателей спирометрии. Синекод помимо противокашлевого эффекта обладает умеренным отхаркивающим и противовоспалительным действием. Применяется при остром кашле различной этиологии; для подавления кашля в пред- и послеоперационном периоде после хирургических вмешательств и бронхоскопии; при коклюше. Раствор-капли применяется у детей с 2 месяцев. Сироп предназначен для детей от 3 лет и взрослых. Режим дозирования определяется в зависимости от возраста. При приеме препарата следует использовать прилагаемую мерную ложку. Синекод рекомендуется принимать перед едой. Побочные эффекты Синекода встречаются крайне редко и в основном проявляются головокружением, проходящим при снижении дозы или прекращении приема препарата, тошнотой, диареей, кожными аллергическими реакциями. Препарат не рекомендуется принимать во время беременности и лактации. Синекод выпускается в виде сиропа и раствора-капель для приема внутрь.

Стоптуссин раствор

Комбинированный препарат, оказывающий муколитическое, отхаркивающее  и противокашлевое действие. Препарат содержит гвайфенезин и дигидрогенцитрат бутирамата в качестве активных компонентов. Входящий в состав препарата бутирамата цитрат обладает периферическим местно-анестезирующим действием на рецепторы бронхов, что обеспечивает противокашлевой эффект. Кроме того, он вызывает умеренный бронхолитический эффект. Гвайфенезин снижает вязкость мокроты и тем самым улучшает ее отхождение. Применяется при сухом, раздражающем кашле (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних отделов дыхательных путей). Доза препарата устанавливается индивидуально, в зависимости от массы тела пациента. Запрещается применять Стоптуссин пациентам с повышенной чувствительностью к составляющим препарат компонентам, больным, страдающим хронической миастенией. Действие гвайфенезина усиливается действием лития и магния. Кроме того, гвайфенезин усиливает анальгетическое действие парацетамола и ацетилсалициловой кислоты, а также действие алкоголя, седативных и снотворных средств. В периоды беременности и лактации препарат применяют только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает любой возможный риск для плода. При соблюдении рекомендуемого режима дозирования обычно пациенты хорошо переносят препарат. Гвайфенезин может в редких случаях вызывать тошноту, рвоту, понос, боли в желудке, головокружение, головную боль, крапивницу и кожную сыпь. Стоптуссин выпускается в виде капель для приема внутрь в стеклянных флаконах с крышкой-капельницей.

Стоптуссин таблетки

Комбинированный препарат, оказывающий муколитическое, отхаркивающее и противокашлевое действие. Препарат содержит гвайфенезин и дигидрогенцитрат бутирамата в качестве активных компонентов. Входящий в состав препарата бутирамата цитрат обладает периферическим местно-анестезирующим действием на рецепторы бронхов, что обеспечивает противокашлевой эффект. Кроме того, он вызывает умеренный бронхолитический эффект. Гвайфенезин снижает вязкость мокроты и тем самым улучшает ее отхождение. Таким образом, кашель становится менее частым.  
Применяется в случае сухого раздражающего кашля (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних отделов дыхательных путей), для устранения кашля в пред- и послеоперационный период. Запрещается применять Стоптуссин пациентам с повышенной чувствительностью к составляющим препарат компонентам, больным, страдающим хронической миастенией, а также детям младше 12 лет. Высокие дозы препарата могут оказывать неблагоприятное влияние на деятельность, требующую повышенного внимания, координации движений и быстрого принятия решений (например, управление автомобилем, обслуживание машин и высотные работы). В период лечения Стоптуссином не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Не следует назначать препарат в первом триместре беременности, а для применения его в последующие периоды беременности должны быть веские основания. Неизвестно, проникают ли цитрат бутирамата и гвайфенезин в материнское молоко, в связи с чем для его использования в период лактации должны быть особо жизненно важные показания. Принимают Стоптуссин после еды. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от массы тела пациента: до 59 кг - по 1 /2 таблетке 4 раза в день; от 50 до 70 кг - по 1 таблетке 3 раза в день; от 70 до 90 кг - по 1,5 таблетки 3 раза в день; свыше 90 кг - по 1,5 таблетки 4 раза вдень. Интервал между отдельными дозами должен быть 4-6 часов. Таблетки глотают целиком (или половинками) и запивают жидкостью. При соблюдении рекомендуемого режима дозирования обычно пациенты хорошо переносят препарат. Гвайфенезин может в редких случаях вызывать тошноту, рвоту, понос, боли в желудке, головокружение, головную боль, крапивницу и кожную сыпь. Действие гвайфенезина усиливается действием лития и магния. Кроме того, гвайфенезин усиливает анальгетическое действие парацетамола и ацетилсалициловой кислоты, а также действие алкоголя, седативных и снотворных средств. Стоптуссин выпускается в форме таблеток круглой формы, белого цвета с разделительной полосой; таблетки упакованы в блистеры – 2 блистера по 10 таблеток.