Лечебное питание при сахарном диабете

• обследования у  врача

Это зависит от типа сахарного  диабета, метода лечения и состояния  компенсации. Пациентам с диабетом II типа, находящимся на диете, достаточно 1 раз в полгода, пациентам с  диабетом I типа и интенсивным инсулиновым  режимом нужен частый контроль. Но обученный пациент может сам помочь себе в компенсации диабета тем, что сам делает себе анализ крови в течение дня с помощью глюкометра (прибор для измерения уровня сахара в крови). Это называется селф-мониторинг.

• Может ли врач отличить пациента, который строго соблюдает диету и режим, от того, который “пытается” соблюдать режим за несколько дней до посещения врача?

Уровень сахара может быть у обоих пациентов одинаковым, но в настоящее время можно  проконтролировать уровень белков или гемоглобина, от которого зависит  сахар (гликозированный протеин  или гликолизированный гемоглобин). Таким образом, можно проверить компенсацию диабета за предшествующие 10, а иногда и 60 дней. Длительное повышение уровня сахара может привести к осложнениям в некоторых органах. Пациент, который хочет перехитрить врача, большей частью навредит сам себе.

• осложнения диабета

Осложнения могут быть ранние и поздние, с поражением мелких сосудов (микроангиопатия) или крупных  сосудов (макроангиопатия). К ранним осложнениям относятся следующие: гипергликемия с дегидратацией (при  плохом лечении сахарный диабет может  привести к обезвоживанию организма, так же как и нелеченный), кетоацидоз (при полном отсутствии инсулина образуются кетоновые тела - продукты жирового обмена, которые вместе с высоким  уровнем сахара в крови могут  привести к нарушению функций  основных биологических систем организма  с угрозой потери сознания и смертью), гипогликемия (доза инсулина и других антидиабетических средств выше, чем количество сахара, которое нужно  переработать, уровень содержания сахара резко падает, появляются чувство  голода, потливость, потеря сознания, возможна смерть).

Поздние осложнения возникают  при продолжительном, плохо компенсированном диабете (при постоянно высоком  уровне сахара или его колебании). Могут быть поражены глаза (изменения  сетчатки с опасностью слепоты на последней стадии), почки (может развиться  почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа, т. е. подключения к  искусственной почке, или же трансплантации почек), кроме того, поражаются сосуды и нервы ног (что может привести к гангрене с необходимостью ампутации  ноги), поражается и желудочно-кишечный тракт, могут быть нарушены сексуальные  функции у мужчин (импотенция).

Задача врача - познакомить  пациента с возможными осложнениями и разъяснить способы их профилактики.

• Как избежать осложнений

Прежде всего необходима длительная компенсация диабета, которая  состоит, в первую очередь, в соблюдении правильно установленной диеты  и регулярного режима. Если само по себе соблюдение диеты недостаточно для компенсации диабета, необходимо регулярно и по рекомендации врача  принимать антидиабетические препараты  или вводить инсулин. Безусловно, необходим постоянный контроль содержания сахара в крови (гликемии) и контроль за общим состоянием пациента. Для  предупреждения сосудистых осложнений, кроме того, необходимо регулярно  контролировать уровень жиров и  холестерина в крови, в диете  нужно ограничить холестерин (животные жиры). Для профилактики поражения  почек необходимо также ограничить в диете содержание белков до 1 г  на 1 кг веса в день. Учитывая особую чувствительность ног и опасность  возникновения так называемой “стопы диабетика”, нужна постоянная забота о ногах, которая состоит в .ношении  удобной обуви, обработке мелких ранок и тщательном педикюре.

• Что следует иметь при себе диабетику вне дома и в дороге?

Каждый диабетик должен иметь  при себе удостоверение с четкими  указаниями о лечении, запас антидиабетических  препаратов или инсулина. Не следует  забывать и о нескольких кусочках сахара в кармане на случай гипогликемии, а также следует взять удобную  обувь.

• болезни или  лекарства ухудшить состояние

Если он заболевает другой болезнью, могут возникнуть две ситуации.

1. Болезнь ухудшит состояние  компенсации диабета и произойдет  повышение уровня сахара, что  вызовет необходимость увеличения  дозы лекарств или инсулина.

2. Пациент при болезни  не ест, и может наступить  гипогликемия. Тогда необходимо  снизить дозы лекарств или  инсулина и даже отменить их  совсем. При серьезных заболеваниях  следует поместить пациента в  больницу и быстро отрегулировать  компенсацию диабета.

Поэтому при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, перед запланированными операциями, при болезнях желуд очнокишечного  тракта с отсутствием аппетита и  рвотой необходим врачебный контроль, а при необходимости нужно  определить пациента в стационар.

• алкоголь

Алкоголь пациентам с  диабетом не рекомендуется. Это источник так называемых “пустых” калорий, т. е. при высоком содержании энергии  в организм не поступают питательные  вещества, необходимые для роста  и развития организма. Кроме того, некоторые препараты против диабета (более всех хлоропропамид) имеют  антабусовый эффект - это реакция  на алкоголь в виде потливости, покраснения  кожи, тошноты и рвоты. Алкоголь может  вызвать и гипогликемию, если у  пациента затронута печень.

• самоконтроль диабета  селфмониторинг

Для пациентов, находящихся  на интенсивном инсулиновом режиме, важно, чтобы уровень сахара был  как можно ближе к нормальному. Они могут дома контролировать уровень сахара глюкометром, чему их должен научить врач-эндокринолог.

• каждый раз при  посещении врача исследовать  кровь, может быть, достаточно анализа  мочи

В моче сахар может отсутствовать, но это не означает, что у пациента нет диабета. При обследовании пациентов  с диабетом обоих типов нужно  брать кровь на анализ для контроля длительной компенсации. Данных анализа  мочи недостаточно, анализ крови на гликемию лучше определит состояние  компенсации.

Сахарный  диабет

В настоящее время сахарный диабет относят к серьезным и сравнительно частым заболеваниям, но при современном  уровне знаний оно успешно лечится. Сахарный диабет поражает от 5 до 6% населения. При правильном лечении, основой  которого является специальная диета, а в случае необходимости благодаря  пероральным препаратам или инсулину пациент с сахарным диабетом способен жить полноценной жизнью и от здорового  человека отличается тем, что должен соблюдать правильный режим и  строго контролировать количество пищи, физическую нагрузку и антидиабетические  лекарства - таблетки или инсулин.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сахарный диабет по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если перевести на обычный язык, это значит, что сахарный диабет представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково. Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом:

• сахарный диабет I типа (инсулинзависимый диабет -ИЗД);

• сахарный диабет II типа {инсулиннезависимыи диабет- ИНЗД);

• сахарный диабет как симптом других заболеваний

(секундарный, или вторичный)',

• сахарный диабет беременных;

• нарушение толерантности  к глюкозе.

Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Сахарный диабет II типа, рассматривавшийся раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое обусловлено нечувствительностью тканей организма к инсулину. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, медленно, незаметно, часто диагностируется только при профилактических осмотрах по анализу крови и мочи или уже на стадии осложнений. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения.  

 

Таблица 1

Классификация диабета и  нарушений толерантности к глюкозе  по ВОЗ

A: Diabetes mellitus

I. Сахарный диабет I типа (ИЗД)

II. Сахарный диабет II типа (ИНЗД)

а) связанный с ожирением

б) без признаков ожирения

III. Сахарный диабет как составная  часть болезней

и болезненных состояний болезни  поджелудочной железы

• состояние после операции поджелудочной  железы

• воспаления поджелудочной железы и их последствия

• гемохроматоз

б) гормональные нарушения

• болезни надпочечников (синдром  Кушинга)

• болезни гипофиза (акромегалия)

• феохромодитома

в) диабет, вызванный лекарствами  и химикалиями

г) нарушение инсулиновых рецепторов

д) врожденные генетические синдромы

е) другие - например, диабет, вызванный  недостаточностью питания

Б: Нарушения толерантности к глюкозе

• с ожирением

• без ожирения

В: Сахарный диабет беременных  

 

Из болезней, которые могут  сопровождаться диабетом, наиболее часто встречаются заболевания поджелудочной железы - воспаления (острые или хронические), с необходимостью частичного или полного удаления железы, а также опухоли железы. Диабет может быть вызван и некоторыми лекарствами. В частности, его могут спровоцировать кортикоиды, т. е. лекарства - аналоги гормонов коры надпочечников. Они применяются при лечении ревматического артрита, тяжелых форм бронхиальной астмы, тяжелых кожных заболеваний, кишечных воспалений, таких как болезнь Крона или язвенный колит, некоторых заболеваний печени и т. д. К другим лекарственным препаратам, которые могут вызвать или осложнить сахарный диабет, относятся диуретики, применяющиеся при повышенном кровяном давлении или при сердечной недостаточности, контрацептивы (гормональные пилюли против беременности) и другие.

Состоянием, предшествующим сахарному  диабету, которое можно определить при лабораторном анализе, является нарушение толерантности к глюкозе. В 70% случаев оно переходит в сахарный диабет до 15 лет, клинически не проявляясь никакими признаками. Пациентам рекомендуется исключить из диеты сахар и регулярно контролировать гликемию (уровень сахара в крови).

ПРОЯВЛЕНИЕ САХАРНОГО  ДИАБЕТА

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который  является основным лабораторным признаком  диабета, и отсутствие инсулина в  обмене веществ в организме человека являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа - медленно, постепенно. Основной симптом - полиурия, т. е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда

(обезвоживание организма), голод.  При диабете I типа вес тела  обычно снижается, существует  опасность возникновения кетоацидоза,  при диабете II типа часто встречаются  инфекционные осложнения, такие  как инфекции мочевых путей,  кожные заболевания (грибковые  заболевания, воспаление волосяных  мешочков-фолликулит), выделения и  зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей  не содержит сахара.

Метаболизм Сахаров (сахарный обмен)

Пища состоит из трех основных видов  питательных веществ, которые организм использует для выработки энергии  и обновления собственных клеток. Это углеводы (сахара, или сахариды), жиры и белки (протеины).

Питательные вещества пищи в организме  должны быть превращены в простые  соединения, которые организм в состоянии  впитать и переработать. С помощью  пищеварительных соков частично во рту, а в основном в желудке  и тонких кишках под действием  желчи печени и энзимов поджелудочной  железы сложные сахара и жиры разлагаются  на простые, белки распадаются на аминокислоты и дипептиды. После  всасывания с током крови они  попадают в печень и другие части  тела, где используются для образования  энергии, тепла, для обновления собственных  белков организма и создания новых.

Самым важным из углеводов в нашем  теле является глюкоза. Именно в глюкозу  в конечном итоге превращаются все  другие простые сахара после всасывания. Уровень содержания в крови сахара, или глюкозы, называется гликемией. Глюкоза является для клеток всего  организма (прежде всего мышечных и  нервных клеток) главным источником энергии. Чтобы стенки клеток “открывались”  для глюкозы, нужен инсулин. Инсулин  воздействует на определенное место  в клеточной стенке (инсулинорецелтор), и глюкоза попадает внутрь клетки, которая в ней нуждается. Весь процесс, конечно, очень сложный, но схематически можно представить, что  инсулин - это ключ, который вставляется  в замок (инсулинорецептор) и открывает  дверь в стене клетки, пропуская  глюкозу внутрь.