Лечебное питание при сахарном диабете

Сахарный диабет это группа болезней, которые проявляются сходным образом, но имеют разные причины. Сахарный диабет I типа встречается в детском или молодом возрасте, протекает бурно, характеризуется сильным чувством жажды, несет опасность значительного нарушения энергетического обмена и как следствие - потери сознания, лечится инсулином. Сахарный диабет II типа больше встречается в пожилом возрасте, часто сопровождается ожирением, его симптомы не такие явные, как у диабета I типа, лечение можно начать с диеты или приема внутрь антидиабетиков - в виде таблеток (перорально). Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (так называемый вторичный диабет), например, заболевание поджелудочной железы, его причиной может быть лечение кортикоидами (при астме, кожных болезнях и кишечных воспалениях). Сахарный диабет как нарушение толерантности к глюкозе может проявиться и при беременности.

• проявляется  сахарный диабет

Он проявляется утомляемостью, жаждой, выделением большого количества мочи, могут наблюдаться потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, а также фурункулез. Если диабет в течение длительного времени  не лечить, он может привести к полному  нарушению функций основных биологических  систем с обезвоживанием организма, к потере сознания и даже к смерти. Сахарный диабет I типа характеризуется резким проявлением и развитием признаков; возможно появление так называемого кетоацидоза (отравление кислыми продуктами нарушенного метаболизма жиров). Сахарный диабет II типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться.

• сахарный диабет без симптомов

сахарный диабет II типа часто  вообще не проявляется и может  быть обнаружен при профилактическом осмотре по биохимическому анализу  крови и мочи.

• сахарный диабет наследственным заболеванием

Да, оба типа сахарного  диабета определенным образом могут  передаваться по наследству, точнее передается предрасположенность к этой болезни, а уже от внешних влияний зависит, проявится диабет у конкретного человека или нет.

• лекарства или  другие болезни вызвать сахарный диабет

Такой диабет называется вторичным (секундарным диабетом), диабет может  быть симптомов другого заболевания. Диабет могут спровоцировать некоторые  лекарства, такие как, например, кортикостероиды (гормоны коры надпочечников), применяемые  при лечении ревматических заболеваний, астмы:

неспецифических кишечных воспалений (болезни Крона, колопроктита), кожных заболеваний (тяжелые форм экземы) или  некоторых воспалений почек (гломерулонефрита). Причиной вторичного диабета могут  быть и другие лекарства - диуретики (мочегонные средства), содержащие тиазиды, применяемые при лечении гипертонии и сердечной слабости. Сахарный диабет может появиться как симптом  заболевания поджелудочной железы (после ее воспаления, при гемохроматозе), при некоторых гормональных нарушениях и тяжелой дистрофии. Некоторые  заболевания (грипп, воспаление легких) или длительный стресс могут спровоцировать диабет или ухудшение течения имеющегося диабета.

• нарушение толерантности  к глюкозе

раньше это нарушение  называлось “латентным” (“спящим”, “бессимптомным”) сахарным диабетом. Оно обнаруживается только при лабораторном анализе, при  так называемом глюкозотолерантном тесте, когда пациент выпивает раствор  глюкозы (сахара) - 75 г в 100 мл воды, - и  по уровню содержания сахара в крови  выясняется, насколько быстро его  организм способен этот сахар переработать. У пациентов с нарушением толерантности  к глюкозе существует большая  вероятность, что через 10-15 лет у  них действительно разовьется сахарный диабет. Эта болезнь не надо лечить, необходим только врачебный контроль.

• врач ставит диагноз  сахарного диабета

Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, чувство  голода или похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень  повышен, это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета  симптомов нет, но есть только подозрение на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест, принцип которого описан выше. По реакции организма на эту нагрузку определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении толерантности к  глюкозе.

• забеременеть с  диабетом

Да. Однако на протяжении всей беременности необходимо строго контролировать и лечить диабет, даже ценой того, что нужно будет вводить инсулин  от 4 до 6 раз в день и поддерживать уровень сахара на значениях, близких  к норме, чтобы не навредить плоду  и не поставить под угрозу его  жизнь.

• заниматься спортом, работать при сахарном диабете

с диабетом можно заниматься спортом, можно выполнять и физическую работу. Среди диабетиков даже были выдающиеся спортсмены. Обычно занятия  физкультурой и повышенная физическая активность очень желательны, в частности  при сахарном диабете II типа. Это  повышает чувствительность тканей к  инсулину и помогает поддерживать оптимальный  вес. При больших нагрузках необходимо консультироваться с врачом и  назначить диету и дозы инсулина с учетом нагрузки (повысить дозу Сахаров, снизить дозу инсулина) с тем, чтобы  не дошло до гипогликемии (сильного снижения уровня сахара). Что касается работы, то диабетику следовало бы выбирать род деятельности с возможностью поддерживать правильный режим и  регулярно питаться, с равномерной  физической активностью в течение  недели. Для пациентов с диабетом I типа и опасностью гипогликемии непригодны профессии, где пациент мог бы причинить вред себе или другим - работа на высоте, управление автомобилем, строительными машинами и т. п.

• лечить диабет

Основой лечения является диета, оптимально подобранная для  каждого пациента так, чтобы он, насколько  это возможно, имел идеальный вес, не голодал и не подвергался угрозе высокого или низкого уровня сахара. Это состояние компенсации диабета  должно быть как можно более продолжительным, чтобы не возникли осложнения. Если для этого недостаточно диеты, то при диабете II типа нужно принимать  таблетки (пероральные антидиабетические  средства), которые повышают выделение  инсулина клетками поджелудочной железы или улучшают усвояемость инсулина клетками организма. И только тогда когда этого недостаточно, необходимо начать применять инсулин (у диабета I типа, зависимого от инсулина, инсулин следует назначать с самого начала заболевания).

• диабетическая  диета

Диета при диабете заключается  не только в том, чтобы исключить  из пищи сахар, сладости и сладкие  блюда. У каждого пациента должна быть индивидуально составленная диета  с определенным количеством сахара, жиров, белков и калорийностью, чтобы  уровень сахара в крови был  максимально приближен к нормальному, чтобы не нарушался жировой обмен, чтобы пациент имел идеальный  вес и сохранял его. Из диеты следует  исключить простые сахара, которые  быстро всасываются, вызывая резкий подъем содержания сахара в крови, а  затем его понижение. Общее количество углеводов должно составлять 55-60%, с  преобладанием сложных Сахаров (крахмалов), жиров - 25-30%, с перевесом растительных жиров, белков - 15-20%.

• соблюдать диету, если я принимаю таблетки или инсулин

Это безусловно необходимо! Диета является основой лечения  каждого пациента, даже если он должен принимать таблетки и не обходится  без инсулина.

• если не буду соблюдать диету

Диета является основой лечения. Если она не соблюдается, возникает  опасность плохой компенсации с  риском появления осложнений. Если не соблюдать диету и повышать дозы лекарств или дозы инсулина, у  пациента может повышаться вес, ухудшаться чувствительность клеток к инсулину, и лечение диабета попадет  в порочный круг. Единственный выход  избежать этих осложнений - отрегулировать диету таким образом, чтобы нормализовать  вес и поддерживать его.

• некоторые пациенты могут принимать таблетки, другим сразу нужен инсулин

Это зависит от типа сахарного  диабета. Если у пациентов с диабетом I типа инсулин полностью отсутствует  и поэтому его необходимо применять  с самого начала, то у пациентов  с диабетом II типа недостаток инсулина лишь относительный. Проблема скорее в том, что организм не может использовать этот инсулин. На начальной стадии достаточно соблюдать диету и принимать лекарства, которые улучшают реакцию организма на инсулин и усилят его выделение клетками поджелудочной железы. Если это лечение перестает помогать, произойдет истощение клеток, вырабатывающих инсулин, необходимо начать давать инсулин.

• Сколько раз  в день нужно “колоть” инсулин

При лечении диабета мы стремимся, чтобы уровень сахара в крови, насколько это возможно, соответствовал уровню сахара у здоровых людей. Поэтому мы применяем интенсивные  инсулиновые режимы, т. е. пациент  должен вводить инсулин 3-5 раз в  день. Этот режим применяется для  молодых пациентов, когда при  плохом контроле уровня сахара в течение  длительного времени могут возникнуть осложнения. Беременным пациенткам абсолютно  необходимо вводить инсулин часто, чтобы плод не пострадал ни от слишком  высокого, ни от слишком низкого  уровня сахара. У пожилых пациентов, наоборот, мы стремимся ограничить число инъекций до 1-3 раз в день, чтобы избежать гипогликемии вследствие вероятной забывчивости.

• виды инсулина

Инсулин можно классифицировать с разных точек зрения. Одним из критериев оценки является длительность действия. Мы различаем виды инсулина короткого, среднего и длительного  действия. Инсулин различается также  по степени очистки и способу  производства. Раньше его получали из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, позднее его  стали “очищать” с помощью  хроматографии (PUR-инсулин). Путем более  совершенной очистки были получены инсулины монокомпонентные, а в настоящее  время для лечения диабетиков используют человеческий инсулин. Его  вырабатывают-кишечные бактерии - Escherichia coli, у которых удалось изменить генетический код; другой способ - получение из инсулина свиней путем замены одной аминокислоты. Эти инсулины снижают риск образования антител против инсулина и вторичной резистентности к нему (т. е. такого состояния, когда организм не реагирует на введенный инсулин).

• “интенсивные инсулиновые  режимы”

Так называют режимы, когда  пациент получает более 2 доз инсулина в день, в большинстве случаев - от 4 до б доз. Иногда назначают инсулины длительного действия для поддержания  основного уровня инсулина в течение  дня и короткого действия перед  каждой едой.

• нельзя применять  инсулин в форме таблеток Потому что по своей химической природе инсулин - это белок, который энзимы (ферменты) пищеварительного тракта могут разлагать. Планируется возможность введения инсулина через нос.

• диабет хорошо лечится

Хорошо леченный пациент  должен чувствовать себя как вполне здоровый человек, не испытывая сильной  жажды или голода, вес его тела поддерживается на постоянном уровне, не происходит потери сознания вследствие гипогликемии (низкий уровень сахара). Насколько хорошо диабет компенсируется, можно выяснить с помощью анализа  крови или мочи на сахар. При правильном лечении моча не содержит сахар. Уровень  сахара в крови желательно контролировать в домашних условиях в течение  дня с тем, чтобы можно было регулировать лечение на основе текущих  показателей, а не только по данным утреннего анализа. Врач имеет возможность  определить уровень так называемого  гликозированного гемоглобина по которому можно судить о длительной компенсации  диабета за 60 дней.

• сахарный диабет лечится недостаточно хорошо?

Причиной плохих результатов  лечения могут быть несоблюдение диеты или недостаточные дозы медикаментозных средств - таблеток и инсулина. При этом наблюдаются  те же признаки, что и при отсутствии лечения, но менее выраженные: жажда, частое мочеиспускание, обезвоживание, похудание. При сахарном диабете I типа в моче появляются кетоновые тела и может наступить кетоацидоз (отравление кислыми продуктами метаболизма). Плохое лечение может спровоцировать и такое состояние, когда происходят резкие колебания высокой и низкой гликемии (уровень сахара) - от гипергликемии  до гипогликемии.

• гипогликемия

Гипогликемия - низкое содержание сахара в крови в результате несоответствия между количеством сахара в пище, с одной стороны, и количеством  инсулина или таблеток (дозы пероральных  антидиабетических препаратов), а  также физической нагрузкой, с другой стороны. Гипогликемия часто возникает, когда пациент уснет и забудет  поесть, когда при плохом аппетите недостаточно снижена доза инсулина или в результате увеличения физической нагрузки. Поэтому необходимо хорошо организовать режим диабетика. При легкой гипогликемии пациент испытывает голод, при более тяжелой - потливость, слабость, при тяжелой - может наступить потеря сознания и даже смерть. Каждый приступ гипогликемии повреждает клетки головного мозга, при частых приступах может проявиться и снижение умственных способностей больного.

• избежать гипогликемии и как ее лечить

Гипогликемии можно избежать соблюдением диабетического режима. При предполагаемом увеличении нагрузки нужно повысить количество Сахаров  в диете, может быть, даже снизить  дозу инсулина. Но самостоятельно это  могут сделать опытные пациенты, которые длительное время сами себя контролируют (селф-мониторинг). Гликемию нужно лечить уже на начальной  стадии - дать больному сладкий чай, хлеб с маслом и вареньем. При тяжелом состоянии нужно вызвать врача, который сделает инъекцию глюкозы прямо в вену. Диабетикам с колебаниями уровня сахара и склонностью к частым приступам можно прописать глюкагон, который должен нормализовать уровень "сахара как гормон, противодействующий инсулину и в нормальных условиях. Его преимущество состоит в том, что его можно вводить внутримышечно, а не внутривенно, как глюкозу, поэтому инъекцию может сделать и не медик.

• Может ли появиться  гипогликемия, если принимаю только таблетки или соблюдаю диету

При лечении таблетками (пероральными антидиабетиками) может иметь место  глубокая гипогликемия, особенно если пациент не ест. Так как это  лекарство воздействует на белки  крови, гипогликемия может быть длительной, и часто после временного улучшения  в результате введения глюкозы в  вену пациент вновь теряет сознание. При лечении одной лишь диетой гипогликемия не встречается, если только у пациента не нарушена функция лечения.

• помощь пациенту с гипогликемией

Ввиду угрозы для жизни  больного необходимо действовать очень  быстро. Если пациент находится в  бессознательном состоянии, нужно  поискать у него удостоверение диабетика  или любые свидетельства о  наличии у него диабета. Опытные  пациенты всегда носят с собой  кусочек сахара. При подозрении на гипогликемию следует дать ему этот сахар с небольшим количеством  воды. Если пациент находится без  сознания, это, естественно, невозможно, поэтому нужно немедленно вызывать скорую помощь. На следующий день пациента следует направить в диабетологический  диспансер для контрольного обследования и, если нужно, изменения лечения.