Комплексная социально-гигиеническая характеристика больного с хронической язвой желудка и 12-перстной кишки и его семьи

Российский университет  дружбы народов

 

Медицинский факультет

Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены

Заведующий кафедрой профессор  Дмитрий Иванович Кича

 

 

Комплексная курсовая работа по

общественному здоровью, здравоохранению  и гигиене

 

 

 

“Комплексная социально-гигиеническая  характеристика больного с хронической  язвой желудка и 12-перстной кишки  и его семьи”

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                Выполнил студент: Васильева А.С.

Группа № МЛ-503

Научный руководитель: Коновалов О.Е.

 

 

Сдана  на кафедру:

Подпись преподавателя:

Подпись студента:

 

 

 

 

Москва 2012 г.

 

Содержание.

 

1.Введение………………………………………………………………………………..3

2.Хроническая язва желудка  и 12-перстной кишки…………………………...………3

2.1. Распространённость и социально-гигиеническая значимость изучения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки…………………………....3

2.2. Этиологические факторы и их значимость…………………………………7

2.3. Принципы лечения язвенной болезни в настоящее время…………….…10

2.4. Профилактика и организация диспансеризации больных……………….15

2.5. Осложнения…………………………………………………………………17

3.Анализ литературных источников………………………………………..…………19

        Раздел 1. Социально-гигиеническая характеристика семьи………………..….19

         Раздел 2. Социально-демографическая характеристика семьи………………..22

        Раздел 3. Социально-экономическая характеристика семьи…………………..26                            

         Раздел 4. Медико-биологическая характеристика семьи……………………...28

4.Методика исследования……………………………………………………………...32

5.Анализ полученных данных………………………………………………………....33

6.Заключение……………………………………………………………………………48

7.Выводы. Предложения. Рекомендации……………………………………………..51

8.Указатель литературы……………………………………………………………..…54

9.Приложение (анкеты).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Введение.

 

Язвенная болезнь желудка  и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое  заболевание желудочно-кишечного  тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

В международной классификации  болезней (МКБ-10) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.

           Семья является одной из важнейших  общественных групп, с которой,  прежде всего в своей практической  деятельности соприкасается врач. Исследование здоровья семьи  в медико - социальном плане имеют как научно-теоретическое, так и конкретно-практическое значение. Эта общественная группа всегда была и остается предметом социально-гигиенического анализа при изучении здоровья населения.

 

2.1. Распространённость и социально-гигиеническая  значимость изучения язвенной  болезни желудка и двенадцатиперстной  кишки

 

По данным мировой статистики, около 7-14% взрослого населения страдают ЯБ. Распространенность ЯБ в детской популяции значительно колеблется в различных странах мира.

В Российской федерации больных  с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность ЯБ у женщин по сравнению с мужчинами  колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение  локализации язв в желудке  и двенадцатиперстной кишке – 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в подростковом возрасте 1:8.

Эпидемиологические исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии  показали, что в Российской федерации  распространенность ЯБ среди детского населения определяется на уровне 1,6 _+0,1%, что составляет 8-12% в структуре  заболеваний верхних отделов  пищеварительного тракта и 5-6% среди  всех заболеваний желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ) у детей. Большинство  специалистов сходится во мнении, что  ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) – у 11-13% детей, а сочетанная локализация у 4-6% детей с данным заболеванием.

Случаи этой патологии  у населения учтены с помощью  показателя первичной заболеваемости (incidence – по терминологии ВОЗ), так как этот показатель в наилучшей мере характеризует риск возникновения заболевания у здорового человека. Заболеваемость анализировалась отдельно по детскому (0-14 лет), подростковому (15-17 лет) и взрослому (18 лет и старше) населению (рис.1).

 

Рис.1. Первичная заболеваемость Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской федерации  за 2005 г., 2008г. на 100000 населения.

 

Анализ многолетней динамики заболеваемости ЯБ показал, что в  Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди детской  возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008г. cоставил - 1,07%.

По мнению большинства  отечественных и иностранных  авторов, важнейшую этиологическую роль в развитии и течении ЯБ у  взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (HP), повреждающее действие которой на слизистую оболочку желудка и ДПК вызвано действием белков кодируемых cagA, vacA, iceA, babA, ureI, dupA и способностью НР усиливать выработку нетрофильными гранулоцитами активных форм кислорода и большого количества хемокинов, инициирующих воспаление ( IL8, IL6, IL7 и TNF ). Первичное инфицирование человека НР чаще всего происходит в раннем возрасте. С возрастом частота встречаемости НР увеличивается, достигая уровня взрослого населения к 12-14годам, а в развивающихся странах к 8-10годам.

Распространенность НР инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования НР составляет приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых жителей. НР – инфекция выявляется у 85-95% больных ЯБДПК и 60-70% с ЯБЖ.

 

Таблица 1.

Частота обнаружения  НР в различных странах.

Страна	n	Частота, %
Бразилия	134	35
Венесуэла	98	38
США	992	14,1
Латвия	56	55,3
Германия	540	9,4
Болгария	321	52,6
Индия	65	77
Турция	162	49,5
Италия	307	13
Индейцы Южной Америки	1024	92

 

При анализе частоты выявления  НР в различных исследованиях, выполненных  в Российской Федерации, странах  СНГ и мира (табл.1), установлено, что  в развитых странах мира НР обнаруживается у 5-15%, в развивающихся - у 50-70%, а в  России - у 60 - 80% . К сожалению, показатели характерные для России, находятся  в промежутке между результатами обследования в развивающихся странах  ( Восточная Европа ) и данными изучения индейцев Южной Америки.

Анализ частоты локализаций ЯБ выявил:

• у подавляющего большинства детей, страдающих ЯБ в 93,3% диагностируется локализация язвенного дефекта в ДПК, в 6,4% - в желудке, а сочетанная локализация (желудок и ДПК) в 0,28% ;
• у подростков страдающих язвенной болезнью ЯБДПК диагностируется в 81-87%, ЯБЖ в 11-13%, сочетанная в 4-6%;
• у взрослых страдающих ЯБ, ЯБДПК встречается в 64,8-78,6% , ЯБЖ в 15-27,4%, сочетанная в 6,2-7% случаев.

 

           Рис 2. Частота локализаций ЯБ у детей.

Рис 3. Частота локализации  ЯБ у взрослых.

 

Рис 4. Частота локализации  ЯБ у подростков.

 

Рис 5. Соотношение частот локализации ЯБ.

 

Анализ возрастно-полового распределения ЯБ позволяет говорить о том , что заболевание встречается во всех возрастных группах начиная с 8-месячного возраста. При этом у детей максимальная частота ЯБДПК выявляется в возрасте 12-13лет у девочек и 14-15лет у мальчиков. Половые различия по частоте встречаемости ЯБДПК у детей до 4 - 8-летнего возраста отсутствуют, в то же время в дальнейшем имеет место тенденция увеличения числа больных мальчиков над девочкам до 3:1 в возрасте 12-14 лет и достигает к 17-18 летнему возрасту 5:1. У мужчин трудоспособного возраста (25-50лет) ЯБ встречается в 6-7 раз чаще, чем у женщин, что составляет соотношение мужчин и женщин с ЯБЖ 3:1, а ЯБДПК от 5:1 до 8:1. У женщин заболеваемость ЯБ возрастает после наступления менопаузы и в пожилом возрасте эти показатели сравниваются у представителей обоих полов.

Анализ генеалогического анамнеза детей с ЯБ показал , что у 83,5% больных близкие родственники имели заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе у 49,1% выявлена отягощенная наследственность по ЯБДПК или ЯБЖ. Во взрослом возрасте эти показатели достигают почти 99,5%.

Выводы: По данным мировой статистики ЯБ страдают в любом возрасте начиная с 8 месяцев, во взрослом возрасте достигает в среднем 5% населения мира.

По уровню первичной заболеваемости в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди  детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008г. cоставил - 1,07%.

Распространенность НР инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота.

Анализ локализации ЯБ в разных группах показал, что частота заболеваемости ЯБДПК находится на высоком уровне во всех возрастных и половых группах.

Отягощенная наследственность определяется в среднем в 99,5% .

 

2.2. Этиологические факторы и их значимость.

 

Механизм язвообразования как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке сводится к нарушению взаимодействия между факторами агрессии желудочного сока и защиты (резистентности) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Предрасполагающими к развитию язвенной болезни моментами будут считаться факторы, обладающие способностью либо усиливать кислотно-пептические свойства желудочного содержимого (повышать секрецию соляной кислоты и пепсина, нарушать моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки), либо ослаблять устойчивость слизистой оболочки гастродуоденальной области (повреждать защитный слизистый барьер, подавлять процессы регенерации эпителиальных клеток, нарушать кровообращение в слизистой оболочке и т.д.). В ряду таких факторов рассмотрена этиологическая роль алиментарных погрешностей, вредных привычек, лекарственных воздействий, нервно-психических факторов и генетически обусловленных механизмов.

Оценивая значение алиментарных факторов в возникновении язвенной болезни, следует учитывать, что  пути реализации их действия могут  быть различными. Во-первых, необходимо считаться с прямой травматизацией слизистой оболочки желудка грубой пищей. Во-вторых, длительное употребление грубой пищи способно вести к формированию хронического гастрита, некоторые формы которого могут рассматриваться с позиций предъязвенного состояния. Известно, что приём пищи стимулирует выработку соляной кислоты и пепсина. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки отмечается более высокий выброс соляной кислоты в ответ на стандартную пищу, чем у здоровых. Увеличением секреции желудочного сока объясняется в значительной мере и неблагоприятное действие при язвенной болезни различных специй и пряностей, нередко употребляемых больными в значительном количестве. Отрицательное влияние приправ и специй, кроме того, может быть связано и с их способностью вызывать слущивание поверхностных эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. К числу алиментарных погрешностей принято относить и злоупотребление кофе. Механизм неблагоприятного действия кофе (как, впрочем, и крепкого чая) связывается с его способностью стимулировать секрецию соляной кислоты. Кроме того, кофе способствует освобождению гастрина, являющегося одним из самых мощных стимуляторов желудочного кислотовыделения.