Эпидемиология и профилактика чрезвычайных ситуаций и катастроф по Самарской области 2000-2007гг

строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социально-бытового

назначения. Этот документ является   руководством   для   организаций.

проводящих радиационный контроль и надзор.   и   поэтому   дает

возможность специалистам   по   предупредительному санитарному надзору за

проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской

службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.

В связи с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в

настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная

работа по подготовке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии"

и "О радиационной безопасности населения", принятие и. главное. выполнение

требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной

безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.

Результаты медицинского обследования различных категорий населения,

вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе

представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить

следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на 1-м. Всесоюзном

радиобиологическом съезде (М ос-ква, 1989), 1-й Международной конференции

"Биологические  и радио-

алогические аспекты последствии аварии на черночыльскои а.л;" беленый мыс,

1990), и в периодических научных  изданиях, свидетель-твуют о том, что

накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только ызывают цитогенетические

изменения, но я влияют на иммунную стабильность, гормональный статус,

приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза организма и существенным

образом изменяют йункциоиальную активность систем регулирования. Так, людей,

работающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-километровой зоне и

производственном объединении "Припять" и облучавшихся в фиксированных дозах

от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функционального состояния головного

мозга [116]. Эти изменения имеют отсроченный характер и наиболее выражены

через несколько лет после радиационного воздействия.

У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской

АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда показателей

иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы иммунитета и

особенно системы натуральных киллеров, ответственных за противоопухолевую и

противовирусную защиту.

Результаты клинико-эпидемиологичееких наблюдений у населения, постоянно в

течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных радионуклидами

территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего

повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение

сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваску-лярных патологий в 6 раз,

астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной системы

у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-органов у

51,4 % обследуемых и другие нарушения.

Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на

Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых

родильниц значительно возросло количество новорож- | денных с врожденными

пороками развития и низгой массой тела.

В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей, проживающих

в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами территориях, установлено

статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных клеток по

отношению к контрольной группе детей из гМосквы [52]. Частота аберраций

хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла 2,3 % (1988)

и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение общего показателя но

годам, откосится только к аберрантным формам хрома-твдног0 "

юа> "^личествоаберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в

1989) по отношению к контролю (0,2 %) не  уменьшалось, а имело тенденцию  к

росту. Следовательно, малые дозы радиации при "остоянном способе воздействия

генетически эффективны.

Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27

периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии аварии

на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества клеток с

аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он

составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %,

жителей Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных

аберраций и в 1987 г. — в среднем 3,1 %,

У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические

изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67

]. Среди них наиболее существенными  являются изменения в клетках

микроокружения костного мозга. Обильный эндо-цитоз отмечен в эндотелиальных

клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование

множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок синусоидов и

капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые случаи

деформации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее существенных

нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии, деформация ядер с

аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В

различных клетках обнаружены обширные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли.

Отмечены зоны разрыхления и исчезновения базальной мембраны. Большинство

клеточных элементов соединительной ткани в пластинке слизистой оболочки

находились в состоянии некробиоза. Внутренние слои слизистой желудка часто

содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают на степень и

особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в результате

продолжительного действия инкорпорированных радионуклидов.

Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправле-ния, Полесской

центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома и других

органов здравоохранения на местах, полученных Государственной экспертной

комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное время

наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-

кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы,

увеличение количества психических расстройств, различных нарушений

беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В

загрязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской областей в 1,5—2

раза увеличилось количество тяжелых осложнений беременности - поздние

токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в

2 раза увеличилось количество  преждевременных родов. Аналогичная ситуация

наблюдается и в отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных

прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в

Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г.

количество мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению

" 28

1Q85 г. В обследованных населенных  пунктах Киевской, Житомирской брянской

областей увеличилось количество врожденных аномалий

развития.

Результаты обследования различных категории населения, выполненного

Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых

районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния здоровья всех

наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за 1987-1989 гг.,

снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей продолжает

уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в

основном за счет инфекционного гепатита, новообразований лимфатической и

кроветворной тканей болезней крови и кроветворных тканей, органов

пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной

железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по

увеличению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее

загрязненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезни

системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в Народичском

р-не в 1988 г. при увеличении численности умерших по сравнению-с 1987 г. в 4

раза от болезней системы кровообращения умерло в б раз больше. Для

Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по сравнению со

средними показателями по области только от новообразований и болезней системы

кровообращения. № результатов анализа следует также существенное (в сотни

раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной этиологии.

Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному

выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные

изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на

обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно

имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их

доказательствам.

(.Таким  образом, из представленного краткого обзора литературных , и

Собственны* данных Следует:/                                 -

1. Мехаиизм„реализапии биологических  эффектов малых доз радиации низкой

интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.

Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые

излучением^Эффективными эндогенными средствами защиты биологических структур

от действия радикалов в первую очередь выступают металлоферментные системы,

АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения являются

мембранные структуры клетки.

2. Экспериментальные и эпидемиологические  данные указывают на наличие

обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в

настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно

аргументированным. В этом плане необходимы 29

дополнительные экспериментальные доказательства, в частности ц^

кичивающие условия его реализации.

3. Медико-биологические эффекты малых  доз радиации, формщ»/». мые внешним  и

внутренним облучением организма за счет выдавппг» вследствие различных

аварийных ситуации радионуклидов, не обид. няются ранее изученными и

установленными классическими радиобал логическими зависимостями "доза-время-

эффект".

4. С профессиональной точки зрения  авария на Чернобыльской аэс уникальна.

Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биолог» ческих последствий на

основе использования моделей расчета, заим. ствованных из других аварийных

ситуаций или случаев переоблучевд» профессионалов и населения, некорректны.

5. Экспериментальные данные, полученные  у животных, и реэульт» ты

клинико-эпидемиологического анализа структуры и динамики зав» леваемости и

смертности населения контролируемых районов являются неполными и недостаточными

для объективной оценки биологической эффективности "Чернобыльского спектра"

радионуклидов и прогнози. рования состояния здоровья у населения. Установленные

нарушения многих биологических показателей основных жизненно важных систем

организма, а также наблюдаемые отрицательные изменения состояв» здоровья

населения; вероятно, в первую очередь могут быть результатом занижения

рассчитанных доз облучения по сравнению с фактическими, а также неучетом

особенностей биологических эффектов мальв доз радиации низких интенсивиостей и

явления синергизма фактора) радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые

эффекты м» гут быть в значительной мере обусловлены или усилены благодаря

характерной динамике радиационного воздействия - вначале кратковременная

(часы, дни, недели) экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное

облучение в надфоновых уровнях^включающее су-щественную внутреннюю

компоненту дозы, формируемую высоко биологически эффективными о- и

^-излучателями. В этом случае постоя-ное во  времени "дооблучение" организма

происходи? на фоне у*< значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.

УДК 613.94.614.876

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА

ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с авариен

на Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения исследований по

оценке здоровья населения, проживающего в этих районах, и в первую очередь

детского.

Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального состояния

организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах Лугинского

района Житомирской области с уровнями загрязненности территории радионуклидами

от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные исследования

были проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном с Лугинским по

социально-экономическим, экологическим условиям, однако имеющим уровень

радиации, практически соответствующий доаварийному.

Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении

1988—1990 гг. в следующих направлениях:

— выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;

— изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе по

причине болезни;

— изучение физического и полового развития;

— исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и центральной