Эпидемиология и профилактика чрезвычайных ситуаций и катастроф по Самарской области 2000-2007гг

 

Список литературы

1.  Организация и ведение гражданской обороны и защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера: Учебное пособие для преподавателей и слушателей УМЦ, курсов ГО и работников ГОЧС предприятий, организаций и учреждений / Под общ. Ред. Г.Н. Кириллова. М 2002.

2.  Медицина катастроф : Учеб пособие. / Под. Ред. Профессора В.М. Рябочкина, профессора Г.И. Назаренко. М.: ИНИ ЛТД, 1996.

3.  Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях / ПОД общ. Ред. Г.Н. Кириллова. М., 2002.

4.  Беляков В.Д, Жук Е.Г. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии. М.: Медицина, 1978.

 

 

 

 

 

 

 

 

2)))))

 

ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий

свидетельствует о том, что независимо от происхождения чрезвычайных ситуаций

и их масштаба организация и оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП)

пострадавшим должны осуществляться в первую очередь силами лечебно-

профилактических учреждений. максимально приближенных к местам дислокации

потенциально опасных объектов или к районам, где возможны катастрофы

природного происхождения.

Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так называемые

бригады быстрого реагирования (ББР), которые должны быть созданы на базе

лечебно-профилактических    учреждений. обслуживающих   потенциально опасные

объекты, или центральных городских (районных) лечебно-профилактических

учреждений 'в местах, где возможны стихийные бедствия. В состав ББР для

оказания ЭМП при радиационных   авариях    входят   врач-радиолог (2).

врач-гематолог-лаборант (1). физик-дозиметрист (2), гигиенист-гематолог (1).

Организационное, кадровое, финансовое, материально-техническое их обеспечение

осуществляется учреждением, на базе которого созданы ББР.

     Основная задача бригад - оказание экстренной медицинской помощи пораженным.

госпитализация их в специализированные местные. региональные или центральные

лечебные учреждения. Если сил и средств местных органов здравоохранения

недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР региональных и центральных

служб ЭМП.

     Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций

экстренной и планово-консультативной помощи республиканских (в составе

России), краевых и областных больниц. Их организационно-штатная структура

зависит от количества и характера радиационно. опасных объектов в

обслуживаемом   районе с учетом экономических.  климатических,

климатогеог-рафических,   .экологических  и  других особенностей. Первичным

звеном службы ЭМП регионального центра являются ББР такого же состава и

структуры, что и на местах. Центры предназначены для поддержания в постоянной

готовности территориальных специализированных сил и средств службы ЭМП,

особенно    когда    масштабы радиационной аварии и число пораженных

превосходят возможности местных служб ЭМП.

     На региональные центры возлагается:

I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) - прогнозирование

медико-экологических последствий возможных радиационных аварий в регионе:

взаимо-

действие с ведомственными медицинскими службами,     органами

госсаннадзора, администрацией   потенциально опасных объектов,

формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка оповещения

о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов медицинского и

другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч; определение путей

эвакуации пораженных и населения в случае поступления в окружающую среду

значительных количеств радиоактивных веществ; проверка готовности   личного

состава   ББР   и специализированных  лечебно-профилактических учреждений к

эвакуации пострадавших.

2. При возникновении чрезвычайных  ситуаций - направление к месту

происшествия ответственных представителей регионального центра и ББР (если

же авария произошла на объекте, расположенном в одном из городов региона, то

к выезду готовится ББР);

обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в

вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при

необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Головным учреждением^ Российской Федерации по вопросам организации и оказания

ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными поражениями, является

Специализированный      научно-практический. центр экстренной     медицинской

помощи (СЦЭМП) "Защита', который возложенные на него задачи, решает через

региональные центры. ББР и выездной автономный госпиталь (ВАГ) на

пневмокаркасных •модулях. В структуру центра наряду с практическими входят

научные подразделения, обеспечивающие разработку новых и совершенствование

существующих методов и средств оказания экстренной медицинской помощи при

радиационных авариях, подготовку нормативно-методических документов,

определяющих порядок действия служб ЭМП,   обоснование   системы

медико-гигиенических мероприятий по предупреждению таких  катастроф и

аварийной готовности служб ЭМП.

Для решения вопроса о привлечении дополнительных сил и средств используется

шкала критериев о степени участия СЦЭМП "Защита" в оказании

экстренной медико-санитарной помощи при радиационных авариях, согласно

которой выделяется пять уровней вмешательства.

     В   ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ

     Основные критерии:

     - облучение персонала в дозах свыше 1 Гр:

- комбинированные травмы, ожоги и  другие виды поражений, опасные  для жизни;

- выброс в окружающую среду  радиоактивных   материалов в количествах,

требующих чрезвычайных   мер по "Защите населения;

- число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи,

более 50 человек.

     Тип аварии:

     - аварии на ядерно-энергетических установках (ЯЭУ), соответствующие

7-5-му  уровням шкалы МАГАТЭ (INES) радиационных аварий на АЭС;

- серьезные   аварии    при   транспортировании  радиоактивных материалов

(ядерное  топливо, радиоактивные отходы);

- аварии на хранилищах высокоактивных  отходов;

- серьезные аварии на судовых  ЯЭУ при нахождении судна в  порту.

* Характер участия:

     - частичное или полное развертывание ВАГ;

- усиление ВАГ дополнительно ББР  СЦЭМП;

- привлечение ББР базовых центров  и медико-санитарных частей (МСЧ);

- привлечение     специализированной  клиники.

     Основные функции:

     -• оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и  прилегающей

территории;

- диагностика поражения и медицинская  сортировка пострадавших;

- оказание неотложной и специализированной медицинской помощи;

- организация эвакуации пострадавших  для лечения в специализированном

стационаре;

- участие в мероприятиях по обследованию персонала объекта и населения;

- участие в санитарно-гигиенических  мероприятиях;

- участие в мероприятиях по  предупреждению дальнейшего переоблучёния

персонала и населения;

- сопровождение    пострадавших   в специализированный стационар.

     * ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

     - облучение персонала в дозах свыше 1 Гр;

- загрязнение помещений, поверхностей  оборудования;

- возможность травматических и  других повреждений, требующих оказания

неотложной медицинской помощи; •

- число пострадавших, требующих оказания специализированной и других видов

медицинской помощи, не превышает 50 человек.

     *Тип аварии:

     - аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ;

- транспортные аварии:

- аварии на хранилищах радиоактивных отходов;

- аварии на судовых-ЯЭУ;

- аварии на отдельных технологических  участках производства и в

исследовательских лабораториях, связанных с производством или Использованием

радиоактивных материалов;

- разгерметизация и выход из-под  контроля закрытых радиоактивных источников,

содержащих значительные количества того или иного радиоактивного элемента

(изотопа).

*Характер участия:

     - частичное развертывание . отделений ВАГ (в основном

приемно-сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического

отделения);

- участие ББР базового центра;

- при необходимости участие специализированной клиники. -

* Основные функции:

     - те же. что и при 5-м уровне вмешательства. но при условии меньшего

числа пострадавших:

- оказание неотложной и специализированной медицинской помощи требуется в

основном персоналу объекта;

- здоровье населения, как правило, находится вне опасности.

     * ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

     - облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах

0,5-1.0 Гр

и ниже;

- наличие или возможность высоких  доз локального облучения;

- наличие внутреннего облучения;

- высокие уровни загрязнения кожного  покрова;

- радиоактивное загрязнение помещений  и оборудования участка производства, а

также прилегающей к нему производственной территории;

- возможное число пострадавших, требующих медицинской помощи, не более 15-20

человек.

* Тип аварии:

     "'- аварии и события на ЯЭУ, соответствующие 3-му уровню и ниже шкалы МАГАТЭ:

- аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных и

исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением

радиоактивных материалов;

- аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.

* Характер участия:

     - участие ББР -регионального, базового центра:

- привлечение к работам специалистов  СЦЭМП и других организаций;

- ограниченное участие специализированного стационара, в основном для

уточнения диагноза и проведения детальных исследований.'

* Основные функции:

     - оценка характера аварии и         радиационной обстановки;

- проведение экспрессного дозиметрического обследования людей, подвергшихся

воздействию радиационного фактора;

- подготовка   заключения  о  необходимости дальнейшего обследования и

лечения в условиях   специализированного стационара;

- участие в организации и проведении  санитарно-гигиенических мероприятий  по

предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и ликвидации

последствий аварии.

     *ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

*Основные критерии:

облучение ограниченного числа работников (менее 15 человек) в дозах 0,25-0,5

Гр;

- радиоактивное загрязнение ограниченного числа помещений и оборудования

участка производства;

- выброс (сброс) в окружающую среду  радионуклидов в количествах, несколько

превышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).

* Тип аварии:

те же типы аварий, что приняты для 3-го уровня вмешательства СЦЭМП.

* Характер участия:

     - возможное участие ББР и регионального базового центра;

- привлечение к работам специалистов  СЦЭМП.

     Основные функции:

     '- проведение в ограниченном объеме (или выборочных)   исследований по

оценке радиационной обстановки и условий облучения;

- осуществление выборочных измерений  на СИЧ для оценки внутреннего

загрязнения и доз облучения;

- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

* ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

     Основные критерии:

     - единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;

- загрязнение    радиоактивными   материалами участков производства;

- обнаружение радиоактивных источников или   локальных  участков  загрязнения

территории.

     Тип аварии:

нарушение правил эксплуатации установок или других устройств, связанных с

выходом ионизирующих излучений;

- нарушение правил эксплуатации  и хранения открытых и закрытых радиоактивных

источников.

     Характер участия:

     - участие специалистов СЦЭМП или базового центра в расследовании по

случаю аварии или инцидента;

- проведение консультаций;

- подготовка экспертных заключений.

     Основные функции:

     - участие в организации и проведении расследования по случаю аварии или

инцидента;

- анализ и оценка собранной  информации;

- подготовка заключения и рекомендаций.

В реальных условиях влияние радиации обычно   сочетается   с   воздействием

токсических и иных нерадиационных факторов (ожог. травма, отравление угарным

газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора, концентрированных кислот,

щелочей и др.). Пораженным оказывают экстренную довра-чебную и врачебную

помощь. Затем осуществляют    мероприятия квалифицированной медицинской

помощи в полном объеме в острый период; динамическое медицинское наблюдение

в отдаленные сроки; общие и специфические лечебно-профилактические и

оздоровительные мероприятия; рациональное трудоустройство на основе

экспертного заключения.

Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром отравлении

радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах, превышающих 1 Гр,