История медицины до советского времени

_____________________________________________

МОЛЛЕСОН Иван Иванович (1842—1920), выдающийся общественный врач, один из основоположников, организаторов и идеологов земской медицины и соц. гигиены, первый в России сан. врач. По окончании Казанского ун-та в 1865 г. стал работать в земстве, сначала в Яранском у. Вятской губ., затем в Перми, в Шадринском и Ирбитском уу. Пермской губ., заведывал сан. бюро Саратовского (188 *—18- 6), Тамбовского (1896— 1906), Калужского (1906—1911) губ. земств, С 1911 г. М. оставляет службу и переезжает в Воронеж. М.— организатор коллегиальных органов общественной медицины (сан. советов), получивших распространение в России. М.—инициатор устройства у нас сельских яслей-приютов, работал по борьбе с ветлянской чумой. М.—основоположник нашей периодической сан. печати в середине 80-х гг. 19 в. Основал «Пермский эпидемиологический листок» (Пермь, 1886) и ряд земских периодических санитарных обзоров—Саратовский, Калужский и др. М.—один из основоположников сан. статистики в нашей стране; разработанные им формы регистрации и мед. отчетности проводились в ряде губерний, Среди виднейших организаторов и руководителей Пироговских съездов врачей мы неизменно вс гречаем имя М. Деятельность М. как врача имеет ярко выраженный характер: он принимает активное участие в устройстве библиотек, чтений для народа, потребительских обществ, ссудо-сберегательных товариществ, столовых, чайных и т. д.

ОСИПОВ Евграф Алексеевич (1841—1904) земский врач, основоположник русской земской медицины. Родился в Самарской губ., гимназию окончил в Уфе, мед. образование получил в Казани (1865). В начале 70-х гг. был участковым земским врачом Ставр опольского уезда и затем в г. Ставрополе (Самарской губ.). Принимал деятельное’ участие в происходившем тогда в самарском земстве строительстве местной земской медицины, активно работал на 1-м и 2-м врачебных съездах Самарской губ. (доклады по основным вопросам организации и о гиг. ее направлении); выступал в печати по вопросам общественной гигиены. Евграф Алексеевич свой долг врача видел в том, чтобы переломить общественное сознание, которое больше занималось медициной болезней, а не медициной здоровья. Вместо того, чтобы сделать человека здоровым, медицина старалась снять боль, облегчить страдание. Подавляющее большинство населения не стремилось к идеальному здоровью, их устраивало отсутствие боли, а отсюда и практическая медицина разрабатывала не систему мер по профилактике и лечению, а ориентировалась на «чудодейственный метод» или средство. Алексеевич привлек статистику — науку, позволяющую производить количественный учет больных и описание массовых заболеваний. Для изучения динамики смертности и рождаемости населения доктор Осипов стал изучать церковно-приходские книги источник, до этого не привлекаемый никем. Именно в Ставрополе, впервые в России, Е. А. Осипов начал работу по статистической обработке данных заболеваемости. Эту работу он вел на протяжении всей своей жизни, что и дало основание по справедливости считать Евграфа Алексеевича основоположником санитарной статистики в России.

КУРКИН Петр Иванович (род. в 1858 г.), один из основоположников русской сан. статистики. Окончил ест. факультет Петербургского ун-та (1882) и мед. фак. Московского ун-та (1886). Первые годы своей врачебной деятельности Куркин провел в Можайском и Серпуховском уу. Московской губернии в качестве участкового земского врача. За время с 1896 г. до Великой Октябрьской социалистической революции П.И. Куркин проделал огромную организационную и научно-исследовательскую работу по строительству и развитию отечественной санитарной статистики. На первых этапах этой деятельности он укреплял постановку статистики общей заболеваемости населения Московской губернии и составлял сводные анализы накопленного материала. В результате этого им были последовательно опубликованы в 1907-1912 гг. четыре выпуска «Статистики болезненности населения в Московской губернии» за период 1883-1902 гг., в которых даны: исторический обзор, состав заболеваемости по полу, возрасту, классам и формам болезней; данные по Московской губернии сопоставлены с материалами по другим губерниям России. Последний выпуск (четвертый) посвящен изучению состава заболеваемости в производственном разрезе (по отраслям промышленности). 

ТЕЗЯНОВ Николай Иванович (1859—1925), сан. врач. По окончании мед. факультета Казанского ун-та в 1884 г. заведывал участковой б-цей в с. Аряше, б. Пермской губернии. В качестве сан. врача Александрийского уезда Херсонской губернии Т. провел обследование наемных рабочих сел.-хоз. экономии, выявившее организованную эксплоатацию рабочих, работавших 15—17 час. в сутки и живших в антигигиенических условиях. Николай Иванович Тезяков вошел в историю медицины введением новых прогрессивных открытий в практическую работу, активными выступлениями в печати, на съездах и заседаниях ряда врачебных обществ на самые злободневные темы, актуальные для здравоохранения России. Обладая огромным запасом знаний, навыков, большим опытом практической деятельности и основываясь на собственных санитарно-статистических исследованиях, он писал о причинах заболеваемости и смертности сельского населения, детей, распространения эпидемий и социальных болезней, о мерах борьбы с ними, о санитарном состоянии школ, гигиенических условиях труда и быта сельскохозяйственных рабочих, организации их медико-санитарного обслуживания. Н.И. Тезяков был крупным организатором и теоретиком земской медицины как до революции, так и в годы советской власти.

__________________________________________

В нашей стране в 60-х  годах XIX в. была впервые в мире организована система оказания медицинской помощи сельскому населению — земская медицина. В своем развитии земская медицина прошла 2 периода. I период начался в 1864 г., продолжался приблизительно 26 лет и характеризовался разъездной системой оказания медицинской помощи, малым числом врачей, в основном работали фельдшеры; недостаточным количеством учреждений; огромной территорией участка, приходящимся на одного врача; платной медицинской помощью. Организованная таким образом медицинская помощь была введена в 34 губерниях России. Передовые врачи и общественные деятели приложили много сил, чтобы усовершенствовать созданную организацию и их стараниями 17 губерний вступили во II период земской медицины (90-е годы). С этого периода разъездная система сменяется стационарной, при которой врач из «неуловимого кочевника» превращается в прикрепленного к определенному медицинскому учреждению, что несомненно явилось важной вехой в деле улучшения медико-санитарной помощи сельскому населению. Была организована значительная сеть медицинских учреждений, помощь больному в зависимости от тяжести его состояния оказывалась на одном из этапов: фельдшерский пункт, сельская участковая больница, уездная больница, губернская больница. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Постепенно увеличивалось число врачей на селе, многие выдающиеся ученые вышли из среды, земских врачей: П.И.Дьяконов, С.И.Спасокукоцкий, Н.И.Напалков, Н.Ф.Филатов и многие другие. Была организована сеть медико-статистических учреждений.

Основные звенья земской медицины конца XIX в:

1) сельская участковая больница;

2) уездный и губернский санитарный врач (бюро);

3) уездный и губернский съезд земских врачей.

Земская медицина разработала  оригинальную форму здравоохранения  для сельского населения: сельский врачебный участок с бесплатной (в наиболее богатых губерниях) медицинской помощью и сеть приближенных к населению медико-санитарных учреждений (земские больницы, фельдшерские и акушерские пункты, амбулатории, санитарная организация и т. д.).

Такой способ организации  здравоохранения сельского населения был единственным в истории примером организованной медицинской помощи в условиях капитализма сельским жителям.

Помимо оказания медицинской  лечебной и санитарной помощи населению, прогрессивные врачи земской  медицины проводили ряд исследований, давали санитарные описания местностей, а также изучали заболеваемость населения.

Земские врачи обследовали  жизнь крестьян, их быт, труд. Кроме  крестьян, земские врачи изучали  и описывали жизнь, быт, условия  труда кустарей, рабочих на фабриках, которые были расположены в сельской местности, сельскохозяйственных батраков в южных губерниях.

Земская медицина оказала также  влияние на развитие некоторых клинических  дисциплин, например, таких как акушерство, хирургия.

Большую роль в развитии медицинской науки сыграла земская санитарная статистика.

Многочисленные работы земских  санитарных статистов касались демографии, заболеваемости и физического развития населения, вопросов санитарного состояния  отдельных местностей, условий труда  фабрично-заводских и сельскохозяйственных рабочих, кустарей и т. д. Исследования заболеваемости и детской смертности имели очень важное значение. Кстати сказать, именно земская санитарная статистика первой начала изучать заболеваемость.

Земской медицине были присущи черты  отечественной медицины – профилактическая, санитарно-гигиеническая направленность Деятельность видных земских врачей характеризовала общественно-санитарную деятельность. В трудах многих представителей земской медицины были широко распространены передовые идеи профилактики.

Но нужно сказать, что профилактика в понимании земской медицины отличалась от понятия профилактики в советском понимании. Земская  медицина имела половинчатый характер. Многие земские врачи оставались мелкобуржуазными «культурниками», находясь под влиянием народнической идеологии.

Земство явилось принципиально новым для России учреждением. Прежде всего, это был представительный орган самоуправления на уровне уезда и губернии, обладавший определенными полномочиями. Земство на протяжении почти всей своей истории вынуждено было существовать в условиях российского абсолютизма, параллельно с бюрократической, централизованной государственной системой. Тем не менее, в этих условиях земству удалось сохранить свою специфику, независимость и авторитет.

Российское земство характеризуется как одна из наиболее жизнеспособных структур, принесших немалую пользу населению в различных областях жизни.

_________________________________________

Земская реформа – реформа местного самоуправления – 1864 г. Присущи два основных признака:1) бессословность; 2) выборность.Распорядительным органом земств стало земское собрание. Для крестьян выборы происходили в три ступени. Исполнительным органом земств стали земские управы, которые избирались земскими собраниями на 3 года.Функции земств – исключительно хозяйственные нужды уезда или губернии.Значение реформы: содействовала национальному развитию страны, наладила статистику на местах, распространяла агрономические новшества. Строили дороги, школы, больницы и т. д. 
Земская реформа 1864 г. привела к рождению земской медицины, получившей весьма широкое распространение в 34 из 97 губерний и областей России.Становление земской медицины было обусловлено законодательным актом самодержавно-помещичьей России. Реформа по земскому самоуправлению 1890 г. повысила представительство дворян до 55,2 %. Земская медицина как порождение прежде всего дворянского самоуправления по своей политической сути была «помещичьей». Она явилась одной из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. Помещики на местах решали быть ей или нет, определяли форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляли найм врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и должностные оклады. В этом заключалась основная особенность земской медицины. Вторую характерную ее особенность определяли земские врачи, испытавшие на ce6е большое влияние демократических идей, имевшие глубокие социальные связи с крестьянством и считавшие себя защитниками его интересов. Земская медицина была своеобразным «пробным камнем» для передовых общественно-медицинских идей. Внедрение их в практику шло крайне трудно, непоследовательно, порой в куцых формах: в конечном итоге все решали позиции дворянских собраний, их лидеров. Практическая роль земских врачей, как отмечал И. Д. Страшун, сводилась к «подталкиванию земств на развитие медицинской помощи». Несмотря на все эти громадные трудности, в некоторых губерниях страны (Московской, Екатеринославской, Херсонской и др.) удалось создать весьма прочную систему медицинского обслуживания населения. Больших успехов добилась врачебная организация Московской губернии во главе с Е. А. Осиповым, к которому присоединился выдающийся ученый-гигиенист Ф. Ф. Эрисман. 
 
Земская медицина — форма медицинского обслуживания сельского населения, возникла в Российской империи во второй половине XIX века. Организация медпомощи по принципу территориальной участковости, присущая земской медицине, легла в основу советского здравоохранения и перешла по наследству к российской медицине. 
С появлением земской медицины произошло изменение в представлении о роли медика: от врача и/или фельдшера продающего услуги за деньги до медицины, как социальной службы. Развитие земской медицины привело к увеличению числа как врачей, так и фельдшеров на селе. 
После введение в 1864 году земского самоуправления для некоторых губерний на земства было возложена забота о народном здравоохранении. 
Среди сыгравших большую роль в становлении земской медицины можно отметить Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова. 
Одним из важных мероприятий земской медицины были массовые санитарно-статистические исследования заболеваемости, физического развития и демографии с целью улучшения санитарии в России и организации медицинской помощи крестьянству. 
Первоначально врач, приглашённый земством, объезжал фельдшерские пункты уезда, сам проживая в городе. Затем эта система была заменена стационарной, когда на селе появилась участковая больница, состоящая из стационара на 5-10 коек, амбулатории, родильного и сифилитического отделения, квартиры для врача и др. К 1910 году было создано 2686 врачебных участков, на службе у земств состояло 3100 врачей, при этом каждый врач в среднем обслуживал участок радиусом примерно 17 вёрст, где проживало 28 тысяч человек.