Дневник производственной практики в должности помощника врача

Диагноз: язвенная болезнь 12-пк.

 

Подготовил 2 больных к  эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного  тракта.

Подготовил 2 больных к  интрагастральной рН-метрии

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

4 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гастроэнтерологическом отделении.

Принимал участие в обходе больных 7, 12 и 13 палат.

 

Больной Кирпота 1960г.р. жалобы на: изжогу, боли в суставах. Объективно: состояние средней степени тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=72/мин. АД=150/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени в норме. Диурез в норме.

Диагноз: язвенная болезнь.

 

Подготовил 4 больных к  ЭКГ исследованию.

Производил подкожные инъекции в 2 палате.

Сопровождал 2 больных в рентгенологический кабинет.

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

 

5 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гастроэнтерологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 3 и 14 палат.

 

Больной Глебов 1986г.р. жалобы на: острые боли в эпигастрии, слабость, тошноту. Анамнез заболевания: боли появились остро 26.06.12г. после приема жирной пищи. Объективно: состояние не удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный, обложен белым налетом. Кожа и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=19/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=78/мин. АД=120/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Границы печени в норме. Нижний край эластичный, острый, безболезненный. Стул в норме. Диурез в норме.

Диагноз: поверхностный гастродуоденит.

Лечение: диета, омепразол, метронидазол, маалокс.

 

Опредилил уровень глюкозы с помощью глюкометра у 2 больных.

Производил внутримышечные и внутривенные инъекции в 1-9 палатах.

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

 

6 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гастроэнтерологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 1. 2 и 6 палат.

 

Больной Дроздов 1981г.р. жалобы на: боли в правом подреберье, тошноту, слабость.. Анамнез заболевания: боли появились остро 26.06.12г. после приема жирной пищи. Объективно: состояние не удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный, обложен белым налетом. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=68/мин. АД=120/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Границы печени в норме. Нижний край эластичный, острый, безболезненный. Положительный симптом красных капель. Стул в норме. Диурез в норме.

Диагноз: хронический панкреатит.

 

Производил внутримышечные и внутривенные инъекции в 3 и 5 палатах.

Производил подкожные инъекции в 3 палате.

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

 

7 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гастроэнтерологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 3 и 14 палат.

 

Больной Ахмедов 1966г.р. жалобы на: головную боль, слабость. Объективно: состояние не удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный, обложен белым налетом. Кожа и  видимые слизистые бледные. Дыхание  везикулярное, хрипов нет. ЧДД=19/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=78/мин. АД=120/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Границы печени в норме. Нижний край эластичный, острый, безболезненный. Стул в норме. Диурез в норме.

Диагноз: хронический гастрит

Лечение: диета, омепразол, метронидазол, маалокс.

 

Подготовил 2 больных к  эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного  тракта.

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

 

9 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гастроэнтерологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 1-14 палат.

 

Больной Типугин 1982г.р. жалобы на: боли в правом подреберье, тошноту, рвота, слабость..

Объективно: состояние средней  степени тяжести. Сознание ясное, положение  активное. Язык влажный, чистый. Кожные покровы и видимые слизистые  желтушны. Дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. ЧДД=19/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=72/мин. АД=130/85 мм. рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень плотная, выходит из под края реберной дуги на 10 см. Положительный симптом печеночных ладоней. Стул в норме. Диурез в норме.

Диагноз: Цирроз печени. Печеночная желтуха.

 

Производил подкожные инъекции в 7 палате.

Производил внутримышечные и внутривенные инъекции в 6, 7 и 8 палатах.

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

10 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гастроэнтерологическом отделении.

Принимал участие в обходе больных 3 и 4 палат.

 

Больной Мощинский 1965г.р. жалобы на: изжогу, слабость. Объективно: состояние не удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный, обложен белым налетом. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=72/мин. АД=110/50 мм. рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени в норме. Диурез в норме.

Диагноз: язвенная болезнь.

 

Производил внутримышечные и внутривенные инъекции в 2 и 6 палатах.

Производил подкожные инъекции в 4 палате.

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

 

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Студент: Рагимханов Рагим Зейналович

Группа: 403

Факультет: лечебный

Место прохождения практики: г. Астрахань

Лечебно-профилактическое учреждение: ГКБ №3

Отделение: гинекологии

Количество коек в отделении:

Телефон отделения:

Руководитель практики (от ЛПУ):

Базовый руководитель практики:

 

Сроки прохождения практики: с «25»июля 2012г. по «7» августа 2012 г.

 

 

25 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гинекологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 3 и 14 палат.

 

Больная Утесова 1982г.р. жалобы на: на боли в левой подвздошной области, иррадиирующие в прямую кишку. Анамнез жизни: у больной в течение 3 недель задержка менструаций , пациентка живет половой жизнью и не использует методы контрацепции, ранее у нее было три выкидыша на ранних сроках. Анамнез болезни: за неделю до появления болей в паховой области у больной появилась тошнота, не связанная с приемом пищи. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном, больше слева, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, в зеркалах - кровянистые выделения, P.V. матка немного увеличена, чувствительна.

Диагноз: Неполный самопроизвольный аборт на малом сроке. Заброс крови  в брюшную полость из маточных труб.

Лечение: Операция: диагностическая лапаротомия, выскабливание слизистой матки 
Антисептический раствор в/в кап 500 мл 
Раствор глюкозы 5% - 500 мл в/В кап 
Витамин С 3 мл в/м 
Ампициллин 1,0 - 4 раза в день в/м 
Промедол 2% - 1 мл 25.04 - 14.00, 22.00; 26.04. - 6.00, 14.00, 22.00

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

 

26 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гинекологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 3 и 14 палат.

 

Больная Ковалькова 1988г.р. жалобы на: постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, на нарушение менструального цикла, на маточное кровотечение.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы телесного  цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Видимые слизистые  розовые, влажные, чистые. Язык обычных  размеров, влажный, чистый, сосочки  выражены. Осанка правильная, походка  без особенностей. Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст. Дыхательная система: Дыхание везикулярное. 
Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Гинекологический осмотр: Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла - метроррагия. Эктопия шейки матки.

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

 

 

27 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гинекологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 3 и 14 палат.

 

Больная Шахова 1964г.р. жалобы на: Обильные и длительные месячные (одна неделя до месячных и после них мажущие - кровянистые выделения). Недержание мочи при физической нагрузке и в покое. Повышенная утомляемость, слабость. Головокружение, головные боли. Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный, чистый. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=78/мин. АД=120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени в норме. Нижний край эластичный, острый, безболезненный. Данные влагалищного исследования: Влагалище ёмкое, шейка цилиндрическая, содержит мелкие Ov. Nabofii и эндомитриоидные гетеротопии.  P.V. : Влагалище емкое, шейка цилиндрическая. Влагалищная часть шейки матки содержит мелкие Ov.Nabotii и эндомитриоидные  гетеротопии. Матка правильно расположена, обычных размеров, плотная, увеличена до 12 недель беременности. Придатки чёгко не пальпируются.  Имеется умеренно выраженное уретроцелле, при натуживании переходит в выраженное. I степень опущения стенок влагалища.

УЗИ:Уретра  2,5х0,9 см. Миометрий не однороден. Выраженный аденомиоз. Эндометрий – 3 мм. Эхоструктура не изменена.

Яичники: левый 4х5 см., правый 3,5х4,5 см., содержат мелкие кисты в диаметре до 1 см.

Диагноз: Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки. Вторичный поликистоз яичников. Опущение стенок влагалища I ст. Уретроцеле.

Лечение: оперативное.

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

 

28 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гинекологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 3 и 14 палат.

 

Больная Курко 1992г.р. жалобы на: постоянные тянущие боли внизу живота, повышение температуры. Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный, чистый. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=78/мин. АД=120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в гипогастральной области. Границы печени в норме. Нижний край эластичный, острый, безболезненный. Стул в норме. Диурез в норме. Гинекологическое исследование: слева и справа пальпируется утолщенные болезненные придатки. Клинический анализ крови: лейкоцитоз говорит о наличии в организме воспалительного очага. Общий анализ мочи: гематурия свидетельствует о заболевании (поражении) органов малого таза. УЗИ: двусторонний сальпингоофорит.

Диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит.

Лечение:

1. Кормакс (1 табл. 2 раза/ сут)

2. Гемодез (400 мл в/в), дисоль (200 мл в/в)

3. Метронидазол (0, 25 г в сут)

4. Свечи с индометацином

5. Анальгин (50% р-р по 2,0), димедрол (1% по 1,0)

6. Цефозолин (1 г 2 раза/ сут)

7. Полифенон (1 ст. ложка 3 раза/ сут)

8. Витамины В1, В12 (по 1,0 в/м)

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

30 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гинекологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 3 и 14 палат.

 

Больная Салихова 1991г.р. жалобы на: постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, на нарушение менструального цикла, на маточное кровотечение.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы телесного  цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Видимые слизистые  розовые, влажные, чистые. Язык обычных  размеров, влажный, чистый, сосочки  выражены. Осанка правильная, походка  без особенностей. Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 73 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. Дыхательная система: Дыхание везикулярное. 
Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Гинекологический осмотр: Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла - метроррагия. Эктопия шейки матки.

 

Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________

 

31 июля 2012г.

Присутствовал на утренней врачебной конференции в гинекологическом отделении.

Принимал участие в  обходе больных 3 и 14 палат.

 

Больная Тимофеева 1988 г.р. Жалобы на резкие боли в животе, разлитого характера, многократную рвоту, приносящую облегчение, повышение температуры. Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы телесного  цвета, обычной влажности. Волосяной  покров равномерный, соответствует  полу. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный, чистый. Кожа и видимые слизистые физиологической  окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. ЧСС=78/мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Гинекологическое исследование: В области придатков пастозность, болезненность. Своды влагалища свободные, глубокие. Слизистая влагалища розовая, складчатость хорошо выражена. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев точечный. Выделения гноевидные, обильные с неприятным запахом.