Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Декабря 2013 в 17:06, реферат
Больной Сатретдинов 1939 г.р. жалобы на: боли в левой половине грудной клетки, внизу, сбоку и сзади, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и при положении на левом боку. Затруднение дыхания и активных движений в связи с болью.
Из анамнеза болезни: получил травму 8 июля, поскользнувшись при спуске по лестнице у себя дома и упав. Принимал анальгетики. На следующий день обратился в травмпункт городской поликлиники, откуда и был направлен на ационарное лечение.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Астраханская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ДНЕВНИК
производственной практики в должности
помощника врача
Астрахань – 2012
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Студент: Рагимханов Рагим Зейналович
Группа: 403
Факультет: лечебный
Место прохождения практики: г. Астрахань
Лечебно-профилактическое учреждение: ГКБ №3
Отделение: травматологии
Количество коек в отделении:
Телефон отделения:
Руководитель практики (от ЛПУ):
Базовый руководитель практики:
Сроки прохождения практики: с «11»июля 2012г. по «24» июля 2012 г.
11 июля 2012г.
Присутствовал на утренней врачебной
конференции в отделении
Принимал участие в обходе больных 15-22 палаты.
Больной Сатретдинов 1939 г.р. жалобы на:
боли в левой половине грудной клетки,
внизу, сбоку и сзади, усиливающиеся при
глубоком дыхании, кашле и при положении
на левом боку. Затруднение дыхания и активных
движений в связи с болью.
Из анамнеза болезни: получил травму 8
июля, поскользнувшись при спуске по лестнице
у себя дома и упав. Принимал анальгетики.
На следующий день обратился в травмпункт
городской поликлиники, откуда и был направлен
на стационарное лечение.
Из анамнеза жизни: операция по поводу
острого аппендицита, болеет инсулиннезависимым
сахарным диабетом, хроническим бронхитом.
Курит, употребляет алкоголь.
Объективно: признаки ринофимы, хронического
бронхита, старческой викарной эмфиземы,
умеренное ожирение на почве сахарного
диабета.
Status localis: экскурсия грудной клетки слева
при дыхании ограничена. Слева, от VI до
IX ребер между средней подмышечной и лопаточной
линиями отмечается большой кровоподтек,
отек. Пальпация области нижних ребер
болезненна. При пальпации VII-VIII ребер
отмечается боль, костная крепитация.
Можно прощупать линию перелома тел ребер.
Диагноз: закрытый перелом тел VII-VIII ребер
слева. Сопутствующие заболевания: сахарный
диабет II типа, ринофима, хронический бронхит.
Лечение:
1. Постельный режим в течение 6 дней;
2. блокада места перелома новокаином 1%-10,0
1 раз в день в течение 3 дней;
3. ампициллина тригидрат по 0,5г 4 раза в
день в течение 5 дней;
4. никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м
1 раз в день в течение 10 дней;
5. витамин В12 500γ, 1,0 в/м 1 раз в день в течение
10 дней;
6. экстракт алоэ жидкий для инъекций, 1,0
в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
7. анальгин 50% раствор, 2,0 в/м при сильных
болях;
8. димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце
с анальгином при сильных болях;
Определял группу крови, Rh-фактор 3 больным.
Производил внутримышечные и внутривенные инъекции в 31-45 палатах.
Укомплектовал 2 набора для трахеостомии.
Производил подкожные инъекции в 17 палате.
Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________
12 июля 2012г.
Присутствовал на утренней врачебной
конференции в отделении
Принимал участие в обходе больных 19-25 палаты.
Больная Иванова 1968г.р. жалобы на: деформацию левого предплечья в нижней
трети, отклонение кисти левой руки в сторону
большого пальца (лучевая косорукость),
подвижности в левом лучезапястном суставе.
Анамнез болезни: получила травму 3 июня 2012 года на работе
- открытый перелом лучевой кости, вывих
головки локтевой кости, рваные раны в
нижней трети предплечья и на тыльной
поверхности кисти. Лечилась в районной
больнице: открытый остеосинтез с применением
спиц. Репозиция отломков не была осуществлена
в полной мере Анамнез жизни: перенесен гепатит. Объективно: состояние
удовлетворительное. Сознание ясное, положение
активное. Язык влажный, чистый. Кожа и
видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18/мин.
Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=78/мин.
АД=120/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный.
Границы печени в норме. Нижний край эластичный,
острый, безболезненный. Стул в норме.
Диурез в норме. Status localis: сгибательная
контрактура в левом лучезапястном суставе,
лучевая косорукость за счет вывиха головки
локтевой кости, деформация предплечья
в нижней трети. Рентгенограмма левого
предплечья: консолидированный перелом
лучевой кости, костная мозоль хорошо
выражена, отмечается смещение отломков
по ширине, невправимый вывих головки
локт. кости в ладонную сторону.
Диагноз: неправильно сросшийся открытый
флексионный перелом лучевой кости левого
предплечья в нижней трети, вывих головки
локтевой кости
Лечение: оперативное: остеотомия лучевой кости в нижней трети по линии сросшегося перелома на высоте деформации, открытая репозиция лучевой кости с замещением образовавшегося клиновидного дефекта костным клином из гребня левой подвздошной кости. Устранение вывиха головки локтевой кости, фиксация транскутанная, трансартикулярная, двумя спицами.
Укомплектовал набор для трахеостомии.
Наложил транспортную шину 2 больным.
Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________
13 июля 2012г.
Присутствовал на утренней врачебной
конференции в отделении
Принимал участие в обходе больных 31-45 палаты.
Больная Гулина 1947г.р. поступила в экстренном порядке с жалобами на: сильные боли, отек в области правой бедренной кости, боль усиливается при движении , попытке опереться на поврежденную ногу. Из анамнеза: травму получила 13 июля 2012г. в 14:00, когда упала дома на правый бок, после чего почувствоавала резкую болезненность в правом тазобедренном суставе. Была вызвана скорая помощь, было проведено обзеболивание и транспортной иммобилизации доставлена в травматологическое отделение ГКБ № 3. Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный, чистый. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=78/мин. АД=120/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени в норме. Нижний край эластичный, острый, безболезненный. Стул в норме. Диурез в норме.
Рентгенография (Субкапитальный перелом шейки левой бедренной кости).
Диагноз: закрытый Субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости.
Наложил гипсовую лангету.
Производил внутримышечные и внутривенные инъекции в 4-13 палатах.
Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________
14 июля 2012г.
Присутствовал на утренней врачебной
конференции в отделении
Принимал участие в обходе больных 3-10 палаты.
Больная Заирова 1978г.р. жалобы на: перелом костей левой голени, сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия. Из анамнеза болезни: днем 14 июля 2012 года поскользнулась на линолеуме, всей массой своего тела «осела» на левую ногу; была транспортирована в травм, там произвели новокаиновую блокаду места перелома и направили в травматологическое отделение ГКБ№3. Из анамнеза жизни: перенесла острый вирусный гепатит, часто болела ангинами, ОРВИ; в 1998 году перенесла перелом обеих костей предплечья слева.
Объективно: Объективно: состояние
удовлетворительное. Сознание ясное, положение
активное. Язык влажный, чистый. Кожа и
видимые слизистые
Диагноз: закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей левой голени со смещением отломков.
Лечение:
режим постельный до операции и 4-5 дней после операции;
диета – стол №15 с увеличением количества продуктов, содержащих кальций и витамины;
скелетное вытяжение в течение 5 дней с грузом 5 кг;
наложение аппарата Елизарова;
ампициллина тригидрат по 0,5 г 4 раза в день;
анальгин 50% раствор, 2,0 в/м при болях;
димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце с анальгином при болях;
баралгин 5,0 в/м при сильных болях;
никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
витамин В12 500g, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
Производил подкожные инъекции в 17-22 палатах.
Наложил транспортную шину 3 больным.
Наложил гипсовую лангету.
Производил перевязки 2 больным
Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________
16 июля 2012г.
Присутствовал на утренней врачебной
конференции в отделении
Принимал участие в обходе больных 10-21 палатах.
Больной Сланцев 1990г.р. жалобы на; боли
в паховой области, боли в тазобедренном
суставе при движении, затруднения
при ходьбе. Объективно: состояние
не удовлетворительное. Сознание ясное,
положение активное. Язык влажный, чистый.
Кожа и видимые слизистые
Диагноз: закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.
Лечение: консервативное.
Производил подкожные инъекции в 31-40 палатах.
Определял группу крови, Rh-фактор 3 больным.
Производил внутримышечные и внутривенные инъекции в 2- 13 палатах.
Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________
17 июля 2012г.
Присутствовал на утренней врачебной
конференции в отделении
Принимал участие в обходе больных 5-12 палатах.
Больной Джамалов 1965г.р. жалобы на: боль в области нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей. Припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта. Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный, чистый. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=78/мин. АД=120/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени в норме. Нижний край эластичный, острый, безболезненный. Стул в норме. Диурез в норме. Status localis: При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева. Цвет кожных покровов розовый с петехиальными элементами в левой части лица. На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой боковой проекциях: линия перелома нижней челюсти, проходящая в проекции 8, без смещения отломков.
Диагноз: перелом нижней челюсти в области 8.
Лечение: шинирование нижней челюсти по Тигерштедту.
Определял группу крови, Rh-фактор 3 больным.
Производил перевязки 4 больным.
Наложил транспортную шину 3 больным.
Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________
18 июля 2012г.
Присутствовал на утренней врачебной
конференции в отделении
Принимал участие в обходе больных 13-19 палатах.
Больной Кирьянов 1976г.р. на момент осмотра жалоб не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный, чистый. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=78/мин. АД=120/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени в норме. Нижний край эластичный, острый, безболезненный. Стул в норме. Диурез в норме. Status localis: в области перелома выраженной деформации не выявляется, угол конечности не изменен, отека и покраснения нет. При пальпации крепитации и патологической подвижности не определяется. В проекции проксимального метафиза правой большеберцовой кости перпендикулярно ей проведена спица Кершнера. Окружающие ткани без признаков воспаления.
На рентгенограмме правой бедренной кости в области большого вертела оскольчатый перелом со смещением отломков. Небольшая угловая деформация кнутри.
Диагноз: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением.
Лечение: консервативное.
Производил подкожные инъекции в 7-9 палатах.
Наложил транспортную шину 4 больным.
Наложил гипсовую лангету.
Производил перевязки 2 больным
Подпись руководителя практики (от ЛПУ)______________
19 июля 2012г.
Присутствовал на утренней врачебной
конференции в отделении
Принимал участие в обходе больных 1-17 палаты.
Больная Ярошева 1978г.р. жалобы на: деформацию левого предплечья в нижней
трети, отклонение кисти левой руки в сторону
большого пальца (лучевая косорукость),
подвижности в левом лучезапястном суставе.
Объективно: состояние удовлетворительное.
Сознание ясное, положение активное. Язык
влажный, чистый. Кожа и видимые слизистые
физиологической окраски. Дыхание везикулярное,
хрипов нет. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ритмичные,
приглушены. ЧСС=78/мин. АД=120/80 мм. рт. ст..
Живот мягкий, безболезненный. Границы
печени в норме. Нижний край эластичный,
острый, безболезненный. Стул в норме.
Диурез в норме. Status localis: сгибательная
контрактура в левом лучезапястном суставе,
лучевая косорукость за счет вывиха головки
локтевой кости, деформация предплечья
в нижней трети. Рентгенограмма левого
предплечья: консолидированный перелом
лучевой кости, костная мозоль хорошо
выражена, отмечается смещение отломков
по ширине, невправимый вывих головки
локт. кости в ладонную сторону.
Диагноз: неправильно сросшийся открытый
флексионный перелом лучевой кости левого
предплечья в нижней трети, вывих головки
локтевой кости
Информация о работе Дневник производственной практики в должности помощника врача