Расчет цен на платные медицинские услуги в ММУ «Новокуйбышевская городская больница №2»

Ценообразование является одной  из сложнейших медико-экономических  проблем в здравоохранении. Как  указывалось выше, методическими  рекомендациями Министерства Здравоохранения  РФ выбран затратный метод ценообразования. При этом возникает несколько  проблем как на на общественном уровне, т.е. взаимодействие рынка и цена на медицинскую услугу, так и на внутрисистемном уровне, т.е. воздействие на цену и ее составляющих.

В системе ОМС в сложившихся  условиях такая составляющая цены, как прибыль, отсутствует, так как  в соответствии с приложением  к приказу федерального фонда  ОМС от 12.10.95 №72 «О методических рекомендациях  по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической  помощи» сказано, что тарифы на медицинские  услуги носят компенсирующий характер по возмещению расходов ЛПУ по выполнению территориальной программы ОМС (хотя на практике нормативы затрат явно занижены). Таким образом, цена медицинской услуги в системе ОМС – это государственная цена, строго регламентированная. А цены на фармакологические услуги и медицинское оборудование, тесно связанные с оказанием медицинской помощи, - рыночная. Таким образом, происходит нарушение балансов рыночных отношений. Этот дисбаланс отрицательно сказывается и на здоровье населения, так как медицинская услуга, оказываемая в рамках ОМС, кажется пациенту «бесплатной», а лекарственные препараты, которые выписывает врач, стоят не дешево. Следствием этой несопоставимости цен является недовольство пациента, возникновение стрессовых ситуаций, отклонение от назначенного курса лечения или полный отказ от него, увеличения хронических заболеваний.

Как раньше говорилось, тарифы утверждаются согласительной комиссией, в которую входят представители  исполнительной власти, Территориального фонда ОМС, профессиональной медицинской  ассоциацией, а представителей пациентов  нет, т.е. общество потребителей в этой комиссии не представлено, следовательно, никто не защищает права пациента при утверждении тарифов на медицинские  услуги. К тому же, как это принято, в состав тарифов не включаются расходы, финансируемые из других источников, например, из бюджетов разных уровней, из доходов от предпринимательской  деятельности, а также финансируемые  целевым назначением. Вследствие этого  возникает сложность при определении  затрат при оказании одним и тем  же ЛПУ услуг в рамках ОМС и  платных медицинских услуг, поэтому  ЛПУ при расчете цен на платные  услуги берут за основу не те, которые  необходимы, а те, которые включают расходы, лишь предусмотренные расчетами, принятыми в системе ОМС.

Коммерческие медицинские  организации устанавливают цены на медицинские услуги в зависимости  от спроса на данный вид услуг и  от наличия конкурентов в данном регионе, но, с учетом недостаточной  еще информированности потребителя. Цена коммерческой услуги, по сравнению  с услугой, оказываемой в рамках ОМС, покрывает все затраты на ее оказание и включает в себя прибыль, которая необходима для развития учреждения. Поэтому цены на коммерческие медицинские услуги несравнимо выше, чем в государственных ЛПУ, выше и заработная плата врачей. Следствием этого является большой отток  специалистов из государственных структур в коммерческие.

 

 

 3. Приемное отделение городской больницы № 23

В при емном отделении Городской больницы № 23 (центр реабилитации больных с травматологической и неврологической патологией) осуществляется прием пациентов, проводятся диагностика, оказание неотложной помощи, оформляется медицинская документация на госпитализируемых больных. За сутки через приемное отделение центра реабилитации проходит в среднем 30 человек. В их числе: 36,9% больные неврологического профиля, 63,1% - после травматических повреждений. За 2006 год в приёмное отделение больницы обратилось 1400 человек. Из них 1274 госпитализировано в специализированные отделения центра реабилитации больных с травматологической и неврологической патологией.

После реконструкции, проведенной  в 2005 году, приемное отделение представляет собой хорошо оснащенное, современное  клиническое подразделение центра реабилитации. На оснащение приемного  отделения медицинской аппаратурой  затрачено 2,5 млн. руб. В реконструированных помещениях разместится рентген, кабинет  УЗИ, эндоскопии, операционно-перевязочный противошоковый блок и прочие диагностические  службы, помогающие максимально быстро провести весь спектр первичных обследований, необходимых для госпитализации пациента. В приемном отделении трудится 30 человек. Из них 3 врача и 11 медицинских  сестер. 70% медицинского персонала имеют  квалификационную категорию.

2. Методы ценообразования  на медицинские слуги

В настоящее время с  целью выхода здравоохранения из кризиса сделана ставка на расширение платных медицинских услуг, оказываемых  населению. Коммерциализация сферы  здравоохранения привела к необходимости  изменения системы ценообразования  на рынке платных медицинских  услуг. Для этой цели были разработаны  государственная цена на платные  медицинские услуги населению, оформляемые  территориальными, реже учрежденческими  прейскурантами. Эти цены, в отличие  от бюджетных оценок, включают типичные фактические затраты на медицинские  работы с учетом труда и материальных норм и нормативов, а также прибыли  в размере отраслевого или  территориального коэффициента.

Если исходить из определения  цены как рыночного параметра, характеризующего экономические отношения между  продавцом и покупателем по купле-продаже  услуг, то основные виды цен на медицинские  услуги ценами таковыми на сегодня  не являются. Проблему ценообразования  на медицинские услуги можно отнести  к сложным и многогранным. Тем более, что единой для всех учреждений здравоохранения методики ценообразования не существует.

Методы ценообразования  зависят от поставленных конкретной организацией здравоохранения целей, к которым могут относится:

- обеспечение выживаемости  учреждения здравоохранения;

- максимализация текущей прибыли;

- завоевание доли рынка;

- изыскание дополнительных  средств на развитие;

- стимулирование труда;

- переход на самофинансирование;

- обеспечение доступности  медицинской помощи для большинства

населения региона.

Исходя из поставленных целей, цена может формироваться как:

- средние издержки + прибыль;

- безубыточность + нулевая  прибыль;

- установление цены, исходя  из ощущаемой ценности услуги;

- установление цен на  уровне цен других учреждений;

- установление цены на  договорной основе.

При определении цены медицинской  услуги учитывают такие факторы, как:

- себестоимость услуги;

- цены на аналогичные  услуги в других ЛПУ;

- уровень спроса на  данный вид услуги;

- стимулирующий размер оплаты труда работников.

Главный фактор - себестоимость  услуги, которая определяет минимально возможный уровень цены предложения. Поэтому себестоимость больницы должна рассчитываться особенно тщательно, возможно, по специально созданной  компьютерной технологии. При этом учитываются следующие затраты:

- зарплата основного медицинского  персонала по бестарифной системе,  с учетом факторов времени  и нормативов затрат труда;

- зарплата обеспечивающего  персонала в составе накладных  расходов, определяемых по внутреннему  нормативу;

- прямые затраты на  медикаменты, питание больных,  перевязочные материалы, другие  расходные средства, восстанавливаемые  по факту;

- амортизационные отчисления  на восстановление зданий, механизмов, медицинского и другого оборудования, аппаратуры, мягкого и жесткого  инвентаря;

- общебольничные расходы  на оплату коммунальных услуг  и т.п.

После того как учтены все  нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость  медицинской услуги, можно приступить к калькуляции этих затрат.

При оказании платных медицинских  услуг могут возникать некоторые  ошибки. Первой ошибкой может стать  неверная позиция в выборе услуг, предлагаемых на продажу. Зачастую выбор  падает на более дорогие работы, так как они представляются сравнительно доходными и выгодными. Однако выгодность цены может определяться только сравнением прейскурантной цены с расчетной  ценой аналогичной работы, выполняемой  в данном учреждении. С другой стороны  выбор пациента в немало степени  зависит от дешевизны предлагаемых услуг. Это может направить поток  потребителей медицинских услуг  со слабой платежеспособностью в  сторону недорогих, по их представлению, услуг. В этом случае выигрывают те, кто работает с услугами относительно дешевыми. Дешевые работы в этом случае будут более выигрышными  из-за большего спроса на них.

В этом случае медицинскому учреждению необходимо определиться, на каком из рынков медицинских услуг  оно хочет работать. Будут ли это  элитные дорогие услуги для достаточно богатых потребителей, или учреждение будет оказывать недорогие услуги для среднего потребителя. Необходимо заранее просчитать экономические  показатели, которые помогут понять: предоставление каких услуг и  на каком рынке окажется наиболее выгодным.

Второй ошибкой учреждений, работающих по официальным прейскурантам, является то, что традиционно прейскуранты дают классификацию услуг и итоговую цену на каждую из них. Ели учреждение продает услугу по такой цене, то возникает вопрос, как будет распределяться выручка от продажи. Она может  быть распределена только на глазок, поскольку  медицинское учреждение не знает, как  была рассчитана цена на эту услугу. При этом многие начинают сами выделять внутри прейскурантной цены значимые для учета и отчета составляющие. Таким образом, начинается работа по расчетам собственных затрат учреждения.

Поэтому наиболее целесообразной является практика работы по ценам, которые  разрабатываются и утверждаются самим учреждением. Одним из вопросов, возникающим при такой постановке дел, является возможность применения унифицированных цен на аналогичные  услуги на одной территории для разных исполнителей. Важно определить, чем  вызвана разница в ценах между  различными учреждениями одной территории. Если эти цены получены при применении различных методик расчета, то такие  цены нельзя сравнивать, ибо они  уже становятся сами по себе несравнимыми друг с другом.

3. Расчет цены  медицинской услуги на основе  себестоимости

В настоящее время общепризнано, что основным принципом при формировании цен на российском рынке медицинских  услуг является затратный принцип  ценообразования (расчет цены на основе себестоимости). В соответствии с  ним цены на медицинские услуги включают цену затрачиваемых на ее осуществление  ресурсов (рабочей силы, лекарственных  средств, материалов, оборудования и  т.д.). При этом цена сложных работ  рассчитывается как сумма цен  ресурсов, используемых в простых  работах, которые являются составляющими  сложных работ.

Себестоимость медицинских  услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а  также других затрат на ее производство и реализацию. Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий экономический показатель деятельности медицинского учреждения.

Группировка затрат по экономическим  элементам отражает их распределение  по экономическому содержанию независимо от формы использования в производстве (оказания) того или иного вида услуг. При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

• расходы на оплату труда;

• начисления на заработную плату;

• прямые материальные затраты;

• накладные расходы.

4. Собственные  исследования ценообразования медицинской поликлиники

Специфика определения себестоимости  сложных медицинских услуг, к  которой относится ультразвуковое исследование головного мозга, связано  с тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно- диагностический процесс, состоящий из комплекса различных видов простых медицинских услуг. Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг заполняются таблицы (таблица 1), определяющие значение каждого экономического элемента.

Таблица 1. Структура формирования себестоимости сложной медицинской  услуги

Показатели	Сумма	%
Основная заработная плата.	244,02	49
Начисления на заработную плату.	64,74	13
Расходные материалы, медикаменты.	69,72	14
Накладные расходы	49,80	10
Износ оборудования.	69,72	14
Всего (себестоимость)	498	100

Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда  медицинских работников, выполняющих  услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и  сложности услуги (если она учитывается  в тарифном соглашении), как видно  из таблицы 1, в нашем случае эти  расходы в расчете на одну услугу составляют почти половину (49% ) себестоимости услуги. Начисления на заработную плату предусматривают расходы на оплату взносов на государственное социальное страхование. В данном случае они равны 13% от себестоимости.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской  услуги полностью (гели для УЗИ, одноразовые  наконечники и т.д.), или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов. Расходы по этой статье составляют 69,7 рублей.