Расчет цен на платные медицинские услуги в ММУ «Новокуйбышевская городская больница №2»

Это говорит о том, что  платные услуги здравоохранения  еще не заняли того места, которое  они объективно призваны занимать в  рыночно экономики. В связи с  такой оценкой проведено макроэкономическое исследование состояния и перспектив платной медицинской помощи населению.

По данным выборочного  обследования бюджетов домашних хозяйств, расходы на оплату медицинской услуги и оздоровительных услуг составляет около 1 % всех потребительских расходов. Данные же государственной статистики говорят, что в структуре платных  услуг эти расходы составляют 6,3 %.

В процентном отношении платные  услуги здравоохранения составляют 6,3 % всего объема платных услуг, в  том числе медицинские услуги – 2,6 %; услуги физкультуры и спорта – 0,3%, Услуги санаторно-курортных учреждений – 3,4 %.

Платные услуги в сфере  здравоохранения раньше получали негативную оценку у населения. В настоящее  время отношение к ним меняется. Низкая заработная плата врачей привела  к возникновению нелегального рынка  услуг с расценками, складывающимися  на основе рыночной коньюктуры. В этом случае государство призвано создавать такие условия, чтобы врачам было выгодно работать на легальном рынке услуг. К тому же это способствует развитию их профессионального самосознания.

Методы ценообразования  зависят от поставленных конкретной организацией здравоохранения целей, к которым могут относится:

• обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;

• максимализация текущей прибыли;

• завоевание доли рынка;

• изыскание дополнительных средств на развитие;

• стимулирование труда;

• переход на самофинансирование;

• обеспечение доступности медицинской помощи для большинства населения региона.

Исходя из поставленных целей, цена может формироваться как:

• средние издержки + прибыль;

• безубыточность + нулевая прибыль;

• установление цены, исходя из ощущаемой ценности услуги;

• установление цен на уровне цен других учреждений;

• установление цены на договорной основе.

При определении цены медицинской  услуги учитывают такие факторы, как:

• себестоимость услуги;

• цены на аналогичные услуги в других ЛПУ;

• уровень спроса на данный вид услуги;

• стимулирующий размер оплаты труда работников.

Главный фактор – себестоимость  услуги, которая определяет минимально возможный уровень цены предложения. Поэтому себестоимость больницы должна рассчитываться особенно тщательно, возможно, по специально созданной  компьютерной технологии. При этом учитываются следующие затраты:

• зарплата основного медицинского персонала по бестарифной системе, с учетом факторов времени и нормативов затрат труда;

• зарплата обеспечивающего персонала в составе накладных расходов, определяемых по внутреннему нормативу;

• прямые затраты на медикаменты, питание больных, перевязочные материалы, другие расходные средства, восстанавливаемые по факту;

• амортизационные отчисления на восстановление зданий, механизмов, медицинского и другого оборудования, аппаратуры, мягкого и жесткого инвентаря;

• общебольничные расходы на оплату коммунальных услуг и т.п.

После того как учтены все  нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость  медицинской услуги, можно приступить к калькуляции этих затрат.

Департамент здравоохранения  вводит предельные ограничения на премиальный  фонд и размер рентабельности при  включении их в цену на платные  медицинские услуги. Это обусловлено  низким уровнем платежеспособности населения.

Основной перечень платных  медицинских услуг:

• в стационарах – койко-день;

• в амбулаторно-поликлинических учреждениях – посещение;

• в стоматологических учреждениях – условная единица трудоемкости (УЕТ);

• в лечебно-вспомогательных учреждениях – условная единица.

Стоимость одной услуги состоит  из:

1. расходов на оплату труда;

2. начислений на заработную плату;

3. прямых материальных затрат;

4. накладных расходов.

Более детально расчет себестоимости  медицинских услуг будет приведен в разделе 2.8 «Расчет цены медицинской  услуги на основе себестоимости.»

Таким образом, цена платной  медицинской услуги как правило состоит из двух основных показателей: себестоимости и прибыли. Прибыль обычно накладывается в цену как процент к себестоимости. Она может зависеть, например, от качества и комфортности обслуживания пациентов, от применения новых, современных методик, от применения каких-либо особых препаратов и т.д.

 

 

2.8 Расчет цены медицинской  услуги на основе себестоимости.

 

 

В настоящее время общепризнано, что основным принципом при формировании цен на российском рынке медицинских  услуг является затратный принцип  ценообразования (расчет цены на основе себестоимости). В соответствии с  ним цены на медицинские услуги включают цену затрачиваемых на ее осуществление  ресурсов (рабочей силы, лекарственных  средств, материалов, оборудования и  т.д.). При этом цена сложных работ  рассчитывается как сумма цен  ресурсов, используемых в простых  работах, которые являются составляющими  сложных работ.

Себестоимость медицинских  услуг – это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а  также других затрат на ее производство и реализацию.

Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий экономический показатель деятельности медицинского учреждения.

По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим  элементам и калькуляционным  статьям. Группировка затрат по калькуляционным  статьям отражает их состав в зависимости  от направления расходов на оказание (производство) услуги.

К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с действующей системой бухгалтерской  отчетности в бюджетных организациях относятся:

• расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям (ст. 1 бюджетной сметы расходов);

• отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);

• отчисления на обязательное медицинское страхование сотрудников (если будет принято решение по включению этих затрат в себестоимость услуг для бюджетных организаций);

• канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);

• расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной сметы);

• расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);

• суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости основных фондов и утвержденных в установленном порядке норм износа), при этом по машинам, оборудованию и транспортным средствам начисление амортизации прекращается после истечения нормативного срока их службы при условии полного перенесения всей стоимости на издержки производства;

• расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы);

• износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования и их нормативного срока службы);

• капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);

• прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек; расходы, связанные с приобретением учреждением лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).

В состав затрат, относимых  на себестоимость, не включаются:

• затраты на приобретение оборудования (ст. 12 бюджетной сметы);

• затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования (ст. 14 бюджетной сметы);

• капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);

• штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций, за нарушение договорных отношений.

Таким образом, можно сказать, что суммарная себестоимость  всех оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом статей 12-15, и увеличенной на сумму амортизационных  отчислений на основные фонды и износ  мягкого инвентаря.

Группировка затрат по экономическим  элементам отражает их распределение  по экономическому содержанию независимо от формы использования в производстве (оказания) того или иного вида услуг. При определении себестоимости  любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

• расходы на оплату труда;

• начисления на заработную плату;

• прямые материальные затраты;

• накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда  медицинских работников, выполняющих  услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и  сложности услуги (если она учитывается  в тарифном соглашении).

Начисления на заработную плату предусматривают расходы  на оплату взносов на государственное  социальное страхование.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской  услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.), или частично (амортизация  медицинского оборудования, используемого  при оказании данной медицинской  услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся  к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация  немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого  персонала, расходы на командировки и другие).

Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для расчета тарифов на медицинские  услуги используется рентабельность, которая определяется в отношении  прибыли к себестоимости.

2.9 Стоимость медицинских  услуг: реальный объем и инфляционная  составляющая.

 

 

Вопрос влияния инфляции на динамику расходов на здравоохранение, а следовательно и на цену медицинской услуги до последнего времени оставался почти не изученным. Медицинские услуги являются объективно необходимым элементом конечного потребления в цивилизованном обществе. Поэтому важно выявить, как переплетается в здравоохранении России действие объективных закономерностей общественного развития и социальных последствий перехода к рыночной экономике.

Необычность медицинских  услуг – фактор, благоприятствующий росту цен на них. В условиях повышающейся ценности жизни потребители предъявляют  все более высокий спрос на услуги здравоохранения, что создает  почву и для соответствующей  реакции производителей услуг –  повышении цен. Относительный рост цен на медицинские услуги по мере повышения уровня развития страны (валовой  внутренний продукт (ВВП) на душу населения) является одной из отличительных  особенностей структурных изменений  экономики под влиянием усиления ее социальной ориентации. Ожидается, что расходы на здравоохранение  в США могут достичь уже  в 2000 году 20-22% ВВП. Материалы международного сопоставления ВВП за 1993 год показывают, что товарные группы с высокой  долей услуг являются относительно дешевыми в странах с более  низким уровнем доходов и более  дорогостоящими - в более развитых странах.

Закономерность такова: чем  выше относительный уровень цен  на медицинское обслуживание, тем  большей должна быть доля расходов на медицинское обслуживание в ВВП. Хотя при исчислении в сопоставимых ценах доля расходов на медицинское  обслуживание в ВВП (в международной  валюте) падает. Таков экономический  парадокс повышения «цены здоровья».

В России причина крайне тяжелого финансового состояния  здоровья кроется в том, что необходимые  потребности непрерывно возрастают, а реальные финансовые возможности  отрасли, наоборот, сокращаются.

Вторая причина кризиса  – реальное сокращение финансовых возможностей здравоохранения –  имеет экономические корни. Чтобы  их раскрыть, несколько слов следует  сказать о макроэкономических особенностях российского здравоохранения. Отличительной  чертой его всегда была низкая стоимость  медицинского оборудования, мягкого  инвентаря, труда. Невысокими в прошлом  были тарифы на электроэнергию, коммунальные услуги.

Вследствие этого стоимость  одного койко-дня госпитализации в  процентах к стоимости дневного ВВП в расчете на душу населения в нашей стране составил 120-150 %, в то время как в странах Европы и Северной Америки она составляет примерно 500-600 %. Но сейчас положение меняется. Стоимость одного койко-дня в процентах к стоимости дневного ВВП в расчете на душу населения перевалила 200%. Это связано с тем, что на всем протяжении переходного периода к рыночной экономике цены на товары и услуги, составляющие в здравоохранении промежуточное потребление, подтягивалось до уровня мировых.

Инфляция не обходит стороной и товары чисто медицинского назначения. В 1996 году, например, цены на отдельные  медикаменты и перевязочные средства, учтенные Госкомстатом России выросли в 2,7 раза. То есть цены на медикаменты и перевязочные средства опережали в своем росте свободный индекс потребительских цен.

Особенно заметно опережают  общий рост цен на платные услуги здравоохранения. В 1994 году при росте  свободного индекса цен в 9,4 раза цены на платные медицинские услуги выросли в 26,5 раза, в 1995 году соответственно – в 3,2 и 3,9 раза и в 1996 году – 2,3 и 2,6 раза. В 1997 –1998 годах эти тенденции  сохранились. Таким образом экономика России функционирует в условиях гиперинфляции.

Номинальные объемы финансирования катастрофически тают под влиянием инфляции, которая съела имеющиеся  запасы, амортизационные отчисления и значительную часть заработной платы и доминирует в индексе  роста номинальных расходов на здравоохранение.

Из вышесказанного следует, что реальный объем медицинского обслуживания (в сопоставимых ценах) снижается и что динамика той  компоненты уровня жизни, которая связана  со здоровьем, отрицательная.