Памятные места Отечественной войны 1812 года в Санкт-Петербурге

 

Медицинский контроль за полноценностью питания включает:

 

•  участие в разработке режима питания и составлении  раскладки продуктов;

 

•  определение химического  состава и энергетической ценности планируемого пищевого рациона по раскладке  продуктов расчетным методом;

 

•  проверку полноты доведения  до личного состава норм довольствия;

 

•  оценку уровня здоровья военнослужащих, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания  личного состава).

 

При разработке режима питания  и составления раскладки продуктов  необходимо соблюдать следующие  основные принципы:

 

•  промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 ч;

 

•  мясо, рыбу, бобовые  и другие продукты, богатые белками, следует распределять на все приемы пищи, при этом целесообразно чередовать приготовление мясных и рыбных блюд на завтрак и ужин;

 

•  ежедневно на обед планируется  приготовление холодных закусок;

 

•  в весенне-летний период шире практиковать приготовление блюд из квашеных и соленых овощей, не подвергая их термической обработке;

 

•  замену одних продуктов  другими проводить с учетом их биологической и пищевой ценности, обращая особое внимание на обоснованность замены свежих продуктов консервированными  и концентрированными, овощей - крупой и т.п.

 

Запрещается:

 

•  повторять одни и  те же блюда более 2-3 раз в неделю, а блюда из одинаковых продуктов - в течение дня;

 

•  использовать соленую  сельдь для приготовления отдельного рыбного блюда;

 

•  готовить котлеты и  другие изделия из фарша в теплый период года, а макароны по-флотски - в течение всего года;

 

•  использовать сырое  и пастеризованное фляжное молоко в натуральном виде без предварительного кипячения;

 

•  использовать простоквашу-самоквас в качестве напитка или для  приготовления из него творога.

 

Энергетическая ценность и химический состав планируемого пищевого рациона по раскладке продуктов  расчетным методом определяются по унифицированным таблицам (Руководство  по определению химического состава  и энергетической ценности продуктов  питания, продовольственных пайков и рационов, поступающих на обеспечение  ВС РФ). Полученные результаты сравниваются с усредненными величинами энергетического  содержания и химического состава  нормы довольствия. Отклонение между  ними не должно превышать ± 5%.

 

Приготовление пищи должно проводиться  в строгом соответствии с раскладкой. Внесение изменений в нее без  письменного разрешения командира  воинской части запрещается. Соответствие

 

названия приготовленных блюд раскладке устанавливается  путем опроса дежурного по столовой, инструктора-повара и визуально.

 

Полнота полученного для  приготовления пищи ассортимента продуктов  определяется путем сравнения данных раскладки продуктов и накладной  на их получение. Масса закладываемых  в котел продуктов должна определяться с учетом средних норм отходов  при обработке продуктов (Руководство  по приготовлению пищи в воинских частях, военно-учебных заведениях и учреждениях армии и флота).

 

В случае превышения установленных  норм отходов или недовложения закладываемых  в котел продуктов врач части  должен докладывать об этом командиру  для принятия мер по выявлению  и устранению причин этого.

 

Изучение и оценка уровня здоровья, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания) являются информативным показателем полноценности  питания личного состава.

 

Военнослужащие, у которых  по величине ИМТ установлено пониженное питание, для уточнения оценки статуса  питания подвергаются дополнительному  обследованию. Такое обследование включает: измерение окружности плеча как  показателя степени развития мышечной массы тела; оценку физической работоспособности  как показателя функционального  состояния организма.

 

В условиях мирного времени  военнослужащим, имеющим дефицит  массы тела (недостаточность питания  или пониженное питание), а также  рост 190 см и выше, по заключению военно-врачебной  комиссии, на основании приказа командира (начальника) воинской части, дополнительно  к общевойсковому пайку выдается на 1 человека в сутки: крупа разная - 60 г; макаронные изделия высшего  сорта - 20 г; мясо - 50 г; рыба потрошеная без головы - 60 г; масло коровье - 15 г; молоко коровье - 200 мл; сахар - 20 г; кофе натуральный растворимый - 1,5 г.

 

Критерием отмены или продолжения  выдачи дополнительного питания  является достижение или недостижение нормальных значений массы тела военнослужащего  и его физической работоспособности.

 

При наличии клинических  показаний или при сохранении пониженной массы тела по истечении  трехмесячного срока диспансерного  наблюдения и получения дополнительного  питания военнослужащие подлежат направлению  в лечебное учреждение для стационарного  обследования и лечения.

 

Для военнослужащих, имеющих  пониженную массу тела, в обязательном порядке разрабатываются рекомендации, предусматривающие щадящий режим  физической нагрузки и занятий.

 

Военнослужащие с недостаточным  питанием (гипотрофией) подлежат обязательной госпитализации в лечебные учреждения для обследования, лечения и решения  экспертного вопроса о возможности  продолжения военной службы.

 

Кроме перечисленных критериев  оценки статуса питания большое  значение имеет ранняя диагностика  предпатологических состояний, связанных  с витаминной недостаточностью.

 

Учитывая ограниченные возможности  медицинской службы войскового звена  выполнять лабораторные и инструментальные исследования, основными диагностическими приемами выявления витаминной недостаточности  у военнослужащих при осуществлении  медицинского контроля являются: анализ жалоб, оценка анамнестических данных, внешний осмотр с выявлением клинических  проявлений витаминной недостаточности (см. главу 7).

 

Для объективизации контроля за витаминной обеспеченностью военнослужащих на базе санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения может проводиться  лабораторное определение величины миллиграмм-часового выделения аскорбиновой кислоты с мочой, которая является информативным показателем витаминной обеспеченности организма в целом.

 

В условиях мирного времени  военнослужащим, предъявляющим соответствующие  жалобы и имеющим клинические  симптомы витаминной недостаточности, с учетом изучения фактического питания  ставится диагноз «полигиповитаминозное  состояние», который записывается в  медицинскую книжку военнослужащего  и в амбулаторный журнал. Эти лица берутся на учет, им назначается  амбулаторное лечение поливитаминными  препаратами (типа «Ундевит», «Гексавит», «Аэровит», «Тетравит» и др.) по схеме: 1 драже 1-2 раза в сутки в течение 20-30 дней. При необходимости курс лечения может быть повторен под  контролем врача, с настороженностью в отношении возможного проявления аллергических реакций. Критерием отмены выдачи поливитаминного препарата является исчезновение симптомов полигиповитаминоза.

 

В обязательном порядке разрабатываются  предложения и рекомендации по улучшению  фактического питания в отношении  обеспечения военнослужащих витаминами, усиливается контроль за соблюдением  санитарно-эпидемиологических требований, способс-

 

твующих сохранению витаминов  при хранении пищевых продуктов, их первичной и тепловой обработке, реализации готовой пищи.

 

Контроль за доброкачественностью и безвредностью питания со стороны  медицинской службы воинской части  осуществляется в 2 вариантах: в порядке  плановой работы и вне плана (при  наличии особых санитарно-эпидемиологических показаний).

 

Плановая работа проводится в виде опробования готовой пищи на продовольственных пунктах, контроля за соблюдением санитарных правил и  норм при хранении, транспортировке, приготовлении и реализации пищевых  продуктов и готовой пищи.

 

Внеплановая работа проводится в случаях:

 

•  возникновения отравлений или острых кишечных инфекций, связанных  с употреблением пищи или подозрения на это;

 

•  предполагаемого бактериального, химического или механического  загрязнения пищевых продуктов;

 

•  нарушения технологии производства пищевых продуктов  и рецептур;

 

•  нарушения санитарных норм и правил при производстве, транспортировке, хранении и реализации пищевых продуктов;

 

•  при решении вопросов о пригодности в пищу продуктов  с истекшими сроками годности или после длительного их хранения на складах, продуктов, не отвечающих требованиям  стандартов и технических условий.

 

При выявлении недоброкачественных  продуктов об этом немедленно докладывается  начальнику продовольственной службы, который должен дать указание приостановить  их реализацию и обязать выдать доброкачественные  продукты взамен изымаемых из реализации.

 

Для решения вопроса о  дальнейшем использовании продуктов  сомнительного качества решением командира  воинской части создается комиссия, в состав которой должен входить  представитель медицинской службы.

 

Для питания военнослужащих не должны использоваться пищевые продукты, которые: не соответствуют требованиям  нормативных документов; имеют явные  признаки недоброкачественности; не имеют  удостоверений качества и безопасности, документов изготовителя или поставщика, подтверждающих их происхождение; не соответствуют  представленной документации; обоснованно  подозреваются в фальсификации; не имеют установленных сроков годности или сроки годности которых истекли.

 

Недоброкачественные пищевые  продукты, по согласованию с ветеринарно-санитарной службой, могут скармливаться животным или передаваться на техническую  утилизацию.

 

Особенности расследования  пищевых отравлений в ВС РФ. Каждый случай пищевого отравления, а также  отравление непищевыми веществами при  пероральном поступлении их в  организм - чрезвычайное происшествие, поэтому все действия по его локализации, ликвидации последствий и расследованию  причин и условий возникновения  должны быть оперативными и четкими. Система неотложных мероприятий  включает: оказание медицинской помощи пострадавшим; активное выявление их непосредственно в подразделениях; взятие проб для анализа; пищевой  анамнез; внеплановое обследование санитарного состояния столовой.

 

Своевременная информация (доклад) командования и вышестоящего медицинского начальника является одним из условий  оперативного привлечения сил и  средств санитарно-эпидемиологических учреждений для ликвидации и профилактики заболеваний. До их прибытия все мероприятия  проводят командование и медицинская  служба воинской части.

 

Неотложная медицинская  помощь. Так как в момент обращения  первых пострадавших в медицинский  пункт причина вспышки обычно еще не установлена, проводят неотложные лечебные мероприятия, направленные на выведение невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, введение взвесей активированного  угля или жженой магнезии, солевые  слабительные, высокие сифонные клизмы и др.). Для выведения всосавшихся  токсических веществ применяют  средства форсированного диуреза (водные нагрузки, введение гипертонических  растворов глюкозы, мочевины, маннитола  и др.). Эффективна ранняя антидотная терапия по показаниям. Одновременно обеспечивают симптоматическую терапию. При невозможности выполнения необходимых  лечебных мероприятий на месте заболевших эвакуируют в ближайший госпиталь  или иные лечебные учреждения.

 

Отбор проб для лабораторного  исследования. В процессе оказания медицинской помощи в первые часы заболеваний необходимо собрать  рвотные массы (10-100 мл), фекалии (3-5 г), мочу (100-200 мл). Промывные воды желудка (100-200 мл) получают без применения растворов  марганцовокислого калия и до введения химиотерапевтических препаратов. Рвотные массы как можно быстрее нейтрализуют 10% раствором питьевой соды.

 

При подозрении на бактериальное  отравление берут 10 мл крови из вены на гемокультуру (или для исследования на ботулотоксин). Для серологических исследований в лабораторию направляют по 2-3 мл крови больных, имеющих наиболее типичные клинические проявления. Чем  меньше разрыв во времени от начала заболевания до взятия биопроб и  их анализа, тем выше диагностическая  ценность последнего.

 

В связи с тем что  основными источниками заражения  пищевых продуктов биоксенобиотиками  являются больные люди или бациллоносители, особое внимание в системе медицинского контроля за безвредностью питания  уделяется систематическому контролю за состоянием здоровья лиц, работающих на объектах продовольственной службы.

 

В полевых условиях объем  и периодичность медицинских  осмотров работников объектов продовольственной  службы предусматривают:

 

•  крупнокадровую флюорографию органов грудной клетки при поступлении  на работу, в дальнейшем - 1 раз в  год;

 

•  исследование на носительство возбудителей кишечных инфекционных заболеваний - трехкратно, с интервалом в 1 сут  при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в квартал или по эпидемиологическим показаниям;

 

•  исследование кала на гельминты - при поступлении на работу, в  дальнейшем - по эпидемиологическим показаниям;

 

•  мазок из уретры на гонококки - при поступлении на работу, в  дальнейшем - 1 раз в год;