Особенности тактики введения пациента при внебольничной пневмонии разного возраста в условиях стационара

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Лысьвенское медицинское училище»

 

Группа Ф – 350                                    Работу защитил                                 

Специальность Лечебное дело          с оценкой                        .

ПМ 02 Лечебная деятельность          подпись руководителя

                                                                                                        .

                                                            «       .»                    .20       г.

 

Курсовая работа

            Тема: Особенности тактики введения пациента при внебольничной пневмонии разного возраста в условиях стационара.

 

 

                                                                             Выполнила: Шарапова Э.Ю.

                                                                              Подпись                                     .

                                                                              Проверила:

                                                                              Преподаватель ПМ 02 Лечебная

                                                                              деятельность                                      

                                                                                                                                    .                                                    

 

 

Лысьва, 2014г.

Оглавление:

1). Введение…………………………………………………………..................3-4

2).Глава 1. Теоретическая  часть………………………………………….............5

3). Классификация………………………………………………………………5-8

4). Этиология…………………………………………………………………………………………………..8-10

5). Патогенез……………………………………………………………………..10

6). Клиническая картина……………………………………………………..10-11

7). Диагностика……………………………………………………………….11-14

8). Осложнения……………………………………………………………….14-16

9). Лечение……………………………………………………………………16-19

10). Профилактика……………………………………………………………19-20

11). Прогноз…………………………………………………………………..20-21

12). Глава 2. Медицинская карта  стационарного больного……………….21-25

13). Лист врачебных назначении……………………………………………….26

14). Температурный лист………………………………………………………..27

15). Анализы……………………………………………………………….…28-31

16). Курация пациента……………………………………………………….32-36

17). Эпикриз……………………………………………………………………...37

18). Заключение………………………………………………………………….38

19). Список литературы…………………………………………………...…38-39

 

 

 

 

 

 

Введение

     В 21 веке пневмония остается распространенной и опасной для жизни человека инфекцией дыхательных путей. Наше  здравое с современной точки зрения введение внебольничной пневмонии ограничивается относительно коротким периодом новейшей истории – немногим более 100 лет визуализации пневмонии рентгеновыми лучами, и седьмой десяток лет лечения, непосредственно влияющего на патогенные микроорганизмы.

       Безусловно, считается, что в трудах Гиппократа пневмония уже была известна, как болезнь «описанная древними народами». Считается, что клинику пневмонии описал Маймонид  в 1138 – 1201 – придворный врач султана Египта Сирии Салах ад-Дина, подчеркивая значимость симптомокомплекса из острой лихорадки, колющей плевритической боли,частого укороченного дыхания, «зазубренного» пульса и кашля.

       Путь к этиологической диагностике респираторных инфекции можно отсчитывать от 1595 г. , когда Занариус Йакин смонтировал выпуклые линзы внутри одной трубки, что стало основой для создания сложных микроскопов. Эктони Левенгук в 1673г. Усовершенствовал микроскоп и получил первые начальные изображения микроорганизмов. В 1861г. Луи Пастер опроверг теорио самозарождения жизни на Земле, что дало основу всей последующей теории инфекции и инфекционных заболевании.

Первые бактерии, выделенные из дыхательных путей пациентов, умерших от пневмонии были описаны Эдвином Колебсом в 1875г. Ганс Кристиан Йоахим Грам в 1884г. Предложил окраску бактерии основными красителями (генциановым и метиловым феолетовым) с последующей фиксацией йода.  При последующим промывании окрашенного препарата спиртом те виды бактерии, которые не теряли грамположительными (Грам (+)), в окраситель, стали называть отличие от грамотрицательных (Грам (-)), которые при промывке обесцвечивались. Работы Карла Фридлендера и Альберта Френксля, представленные в 1882 и 1884г.г. стали основополагающими в идентификации таких характерных возбудителей пневмонии, как Streptococcus pneumonia и Klebsiella pneumonia. В своих работах Фриндлендер внедрял в практику окраску по Граму.

 

                                                   Актуальность

      Пневмония является актуальной проблемой в Российском здравоохранении. Несмотря на успехи в разработке современных высокоэффективных антибактериальных средств, стандартизацию стратегии диагностики и лечения пневмонии по принципам доказательной медицины, остается немало трудно решаемых проблем. Пневмония занимает одно из первых мест в структуре смертности. В экономически развитых странах она находится на четвертом-пятом месте среди всех причин смерти после сердечнососудистых, онкологических, цереброваскулярных заболеваний, а также ХОБЛ, а среди причин смерти от инфекционных болезней - на первом месте [Замотаев И.П., 1989; BarifFi F., 1995]. По нашим данным, в структуре смертности при болезнях органов дыхания внебольничная пневмония занимает первое место. Ее удельный вес в структуре смертности при болезнях органов дыхания в Екатеринбурге и Свердловской области на протяжении последнего десятилетия составляет около 50%.

 
 
      Предметом исследования курсовой работы – пневмонии как социально значимое заболевание.

      Обьектом  исследования курсовой работы  – пневмонии.

      Цель курсовой  работы: рассмотрение заболевания  клинического больного при прохождении  практики по профессиональному  модулю.

       Задачи  курсовой работы: 1. анализ информации, 2. курация больного, 3.заполнение  карты при курации, 4. Анализ полученных  результатов.

Глава1. Теоретическая часть

 Понятие о внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония - острое инфекционное воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, возникшее во внебольничных условиях ( вне стационара или позднее 4 нед. После выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч. От момента госпитализации, или развившееся у пациента, ненаходившегося  в домах сестренского ухода (отделениях длительного медицинского наблюдения свыше 14 суток), с поражением респираторных отделов легких (альвеол, бронхов мелкого колибра и бронхиол), частым наличием характерных симптомов ( остро возникшая лихорадка, сухой кашель с последующим выделением мокроты, боль в грудной клетке,  одышка) и ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с др. известными причинами.

Так как пневмония является острым инфекционным процессом, то определение «острая» при формулировании диагноза является излишним, тем более что термин «хроническая пневмония» является устаревшим и исключен от существующих классификации.

 

 

1. Классификация внебольничной пневмонии

 

В основу классификации пневмонии, представленный в Международной классификации болезней-х (международная классификация болезней  - Х), положен этиологический принцип (табл.1).

Следует отметить, что этиологическая верификация пневмонии представляет собой непростую задачу. Несмотря на развитие современной лабороторно-диагностической службы своевременная идентификация возбудителя успешна примерно лишь в половине случаев, что делает невозможным широкое практическое использование этиологической пневмонии. Это определило приоритеты как называемой вероятной этиологической диагностики, основанной, в первую очередь, на рубрефикации пневмонии, учитывающей условия возникновения заболевания, некоторые особенности острого легочного воспаления иммунологической реактивности больного.

 

 

Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификации болезней, травм и причин смерти Х пересмотра (1992)

 

 

Рубрика	Нозологическая форма
J12	Вирусная пневмония не классифицированная в других рубриках
J12.0	Аденовирусная пневмония
J12.1	Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2	Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8	Другая вирусная пневмония
J12.9	Вирусная пневмония неуточненная
J13	Пневмония, вызванная streptococcus pneumoniae
J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J15	Бактериальная пневмония,не  классифицированная в других  рубриках (исключены: пневмония вызванная  Chlamydia spp. – J16.0 и «болезнь дегионеров» А48.1)
J15.1	Пневмония вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.2	Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.
J15.3	Пневмония, вызванная стрептококками группы В
J15.4	Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5	Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6	Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.7	Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8	Другие бактериальные пневмонии
J15.9	Бактериальная пневмония неуточненной этиологии
J16	Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены: орнитоз А – 70, пневмоцистная пневмония; В – 59)
J16.0	Пневмония, вызванная при Chlamidia spp.
J10.8	Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
J17*	Пневмония, при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
J17.0*	Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках: пневмония при актимикозе (А42.0), сибирской язве (А22.1), гонорее (А54.8), нокардиозе (А43.0), сальмонеллезе (А02.2), туляремии (А21.2), брюшном тифе (А01.0), коклюше( А37)
J17.1*	Пневмония при  вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при цитомегаловирусной болезни (В25.0), кори (В05.2), краснухе (В06.8), ветряной оспе (В01.2)
J17.2*	Пневмония при микозах
J17.3*	Пневмония при паразиториях
J17.8*	Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при орнитозе (А70), ку - лихорадке (А78), острой ревматической лихорадке (А100), спирохетозе (А69.8)
J18	Пневмония без уточнения возбудителя

 

 

   Клинико-морфологическая характеристика пневмонии: 1)паренхиматозные - крупные, очаговые; 2) интерстициальные.

   Локализация и протяженность: 1односторонние; 2) двусторонние (1 и 2 с крупозные, очаговые.

   Тяжесть: 1)крайней тяжести; 2)тяжелые; 3)средней тяжести; 4) легкие и абортивные.

   Течение: 1)острые; 2) затяжные.

      И, наконец, приводим пример классификации пневмонии, которая также не примняется в настоящее время, разработана Молчановым Н.С. в 1962 г. И утверждена XI Всесоюзным сьездом терапевтов. По этой классификации, в зависимости от этиологии, различают: бактериальные, вирусны, риккетсикозные пневмонии; пневмонии обусловленные физическими и химическими раздражителями, смещанные.

По клинико-морфологическим признакам: паренхиматозные (крупозную и очаговую); интерстициальные, смешанные.

 

 

1.2 Этиология

 

        Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию. Такими типичными возбудителями внебольничной пневмонии бывают Streptococcus pneumoniae (30–50% случаев заболевания) и Haemophilus influenzae (до 10%).Определённое значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится 8–30% случаев заболевания: Chlamydia pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. К редким (3–5%) возбудителям внебольничной пневмонии относят Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, реже — другие энтеробактерии. В очень редких случаях в качестве этиологических агентов внебольничной пневмонии могут быть Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, бронхоэктазами).                     Некоторые микроорганизмы не вызывают бронхолёгочного воспаления, и их выделение из мокроты скорее свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних отделов дыхательных путей, чем об этиологической значимости этих микроорганизмов. К таким микроорганизмам относят группу зеленящих стрептококков, Staphylococcus epidermidis и другие коагулазаотрицательные стафилококки, а также Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp.

Факторы риска:

 

Фактор риска внебольничной пневмонии	Вероятные возбудители
Алкоголизм	S. pneumoniae, анаэробы, Enterobacteriaceae (K. pneumoniae и др.)
Хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, курение	S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp.
Декомпенсированный сахарный диабет	S. pneumoniae, S. aureus
Пребывание в домах престарелых	S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы
Несанированная полость рта	Анаэробы
Эпидемия гриппа	S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae
Наличие бронхоэктазов, муковисцидоза	Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia, S. aureus
Внутривенные наркоманы	S. aureus, анаэробы
Локальная бронхиальная обструкция (например, рак легкого)	Анаэробы
Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды	Legionella pneumophila
Вспышка заболевания в тесно взаимодействующем коллективе (например, школьники, военнослужащие)	S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae