Договор об оказании платных медицинских услуг

Нарушение медицинским учреждением обязанностей по предоставлению дополнительных видов обслуживания, не предусмотренных обычно предъявляемыми требованиями к медицинской услуге, не является существенным нарушением договора об оказании платных медицинских услуг.

Содержание договора об оказании платных медицинских услуг состоит из его условий, которые вытекают из соответствующего закона или согласованы сторонами при его заключении и определяют возникшее между сторонами обязательство по оказанию медицинской услуги. Необходимо различать содержание договора и содержание обязательства, так как «права и обязанности образуют содержание обязательства, но не породившего его договора, а совокупность условий составляют содержание соглашения, но не обязательства, которое из него возникло»36.

В юридической науке выделяются условия действительности договора, в том числе, условия, относящиеся к содержанию договора: законность, дозволенность содержания договора, определенность и реальность условий договора.

Из совокупности условий договора принято особо выделять его существенные условия, при наличии которых договор признается заключенным, а также обычные и случайные условия. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Закрепленный в законе перечень существенных условий того или иного типа договора является минимально необходимым для определения существа возникшего из договора обязательства. М.В.Кротов полагает, что существенными условиями договора об оказании платных медицинских услуг являются условия о качестве услуги, сроке и месте исполнения, цене37.

 При отсутствии с договоре указаний о цене или способе ее определения она определяется в соответствии с ценой, которая при сравнимых обстоятельствах обычно взимается за аналогичные услуги38. Следовательно, условие о цене медицинской услуги закон не относит к существенным условиям договора, его отсутствие не влечет признания договора незаключенным. Условие о цене медицинской услуги - обычное условие договора.

На основании пункта 13 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями пациенты вправе требовать предоставления сведений о расчете стоимости оказанной услуги.

Вопрос о порядке и сроках оплаты услуг диспозитивно урегулирован законом, заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре. Если договором не предусмотрена предварительная оплата цены услуги, либо отдельных этапов ее оказания, либо выплата аванса или задатка, то заказчик обязан уплатить обусловленную цену после завершения оказания услуги. Условие о порядке и сроке оплаты заказчиком оказанных услуг не может рассматриваться в качестве существенного условия договора на оказание медицинских услуг.

Особое значение может приобрести условие о месте исполнения услуги, так как оказание медицинской услуги предполагает непосредственный контакт пациента и медицинского работника. Если место исполнения медицинской услуги не определено законом, иными правовыми актами или договором, исполнение услуги должно быть произведено в месте нахождения медицинского учреждения. Пациент по общему правилу должен явиться в медицинское учреждение для получения медицинских услуг.

Действующее законодательство в сфере здравоохранения лишь косвенно ориентирует при определении места исполнения медицинских услуг по отдельным видам медицинской помощи или отдельным категориям пациентов. Например, согласно статье 40 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан специализированная медицинская помощь оказывается в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях. Статья 38 Основ предусматривает оказание первичной медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Статья 27 Основ закрепляет право нетрудоспособных инвалидов на уход на дому. Однако эти нормы не следует рассматривать как императивные применительно к возмездным медицинским услугам.

Следовательно, место оказания медицинских услуг может быть указано в договоре непосредственно либо следовать из существа обязательства, из предмета договора. В противном случае действует вышеуказанное общее правило об исполнении услуги по месту нахождения соответствующего медицинского учреждения.

Условие о сроке исполнения применительно к медицинским услугам может рассматриваться в нескольких аспектах: начала и завершения услуги в целом, отдельных ее этапов или медицинских мероприятий, продолжительности оказания услуги, срока исполнения отдельных требований пациентов.

В договоре указываются начальный и конечный сроки исполнения услуги. По согласованию между сторонами в договоре могут быть предусмотрены также сроки завершения отдельных этапов услуги.

Действующее законодательство в сфере здравоохранения не уделяет достаточного внимания регулированию сроков оказания медицинской помощи, закрепляя лишь случаи, когда медицинская помощь должна оказываться безотлагательно. Статья 39 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривает безотлагательное оказание скорой медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Федеральный Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» гарантирует оказание гражданам неотложной психиатрической помощи и определяет условия, при которых она оказывается.

В случае отсутствия в договоре определенного условия о сроке исполнения медицинской услуги срок устанавливается путем толкования договора. При этом принимаются во внимание факторы, обусловившие нуждаемость пациента в медицинской помощи, медицинский прогноз, а также характер предмета услуги.

Если установить условие договора о сроке исполнения услуги путем толкования не представляется возможным, то срок устанавливается по общим Правилам об обязательствах, но применение данной нормы к отношениям по оказанию медицинских услуг не должно быть автоматическим и единообразным.

Разумный срок следует определять исходя из характера потребности пациента в медицинской помощи, действующих медицинских стандартов, общепринятого режима работы медицинского учреждения, очередности оказания медицинской помощи в экстремальных условиях, свойств организма пациента и их динамики, значимых обстоятельств внешнего характера, предписанного порядка выполнения отдельных медицинских мероприятий в соответствии с медицинскими методами и технологиями. Разумный срок включает в себя время, необходимое для подготовки к проведению медицинских мероприятий и обеспечения всей совокупности условий их выполнения.

Если пациент не осуществляет действий, до совершения которых медицинское учреждение не может проводить или завершить медицинские мероприятия, то имеет место просрочка кредитора.

 Разумный срок должен являться  целесообразным с точки зрения  достижения наилучшего результата услуги, а также быть объективно разумным, то есть разумным не с точки зрения представлений и возможностей конкретного медицинского учреждения - исполнителя услуги, а с точки зрения добросовестного медицинского учреждения, проявляющего надлежащую степень заботливости о пациенте и обладающего необходимыми по характеру услуги материальными ресурсами и квалифицированными специалистами.

Начальный срок оказания услуги может определяться очередностью в том случае, если медицинское учреждение не может одновременно оказать услуги всем пациентам. Очередность, то есть последовательность оказания услуг пациентам в зависимости от момента обращения в медицинское учреждение или момента заключения договора, предполагает нормативное определение категорий пациентов, пользующихся внеочередным или преимущественным правом на получение медицинской услуги. Таким образом, существенным условием договора на оказание медицинских услуг, предусмотренным действующим законодательством, следует признать только условие о предмете договора.

Необходимо присвоить единообразное название условиям договора присоединения на оказание медицинских услуг, например, «стандартные условия оказания соответствующего вида медицинской помощи, услуг в наименование медицинского учреждения». На медицинские учреждения необходимо возложить обязанности информировать пациентов об условиях договора присоединения, предоставлять по требованию пациента копию стандартных условий за плату, не превышающую расходов на ее изготовление.

Для урегулирования разногласий, возникающих между медицинскими учреждениями и пациентами по поводу заключения, расторжения и изменения договора присоединения может быть предусмотрен альтернативный внесудебный порядок их рассмотрения и разрешения в уполномоченном государственном органе управления здравоохранением, также о том, что условия договора присоединения, принятые в нарушение установленного порядка, не прошедшие согласования, а также не доведенные до сведения пациента могут быть оспорены пациентом и признаны недействительными.

Стандартные условия оказания медицинской помощи не являются исчерпывающими и могут определять только отдельные элементы услуги. В этом случае содержание договора в части, не предусмотренной стандартными условиями оказания медицинской помощи, определяется по соглашению сторон.

Защита прав и интересов пациентов от их нарушений при заключении договора присоединения осуществляется через расторжение или изменение договора присоединения, а также путем признания недействительными условий договора, ущемляющих права потребителей по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами РФ в области зашиты прав потребителей, и возмещения убытков на основании статьи 16 Закона РФ «О защите прав потребителей»39.

Возможность издания Правительством РФ типовых договоров предусмотрена в рамках гражданско-правовой конструкции публичного договора. К настоящему времени Правительство РФ ограничилось утверждением Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, содержащих весьма ограниченный объем условий договора на оказание медицинских услуг. Представляется, что по мере накопления опыта правового регулирования можно перейти к утверждению Правительством РФ правил оказания отдельных видов популярных медицинских услуг.

Глава II. Правовые последствия нарушения договора об

оказании платных медицинских услуг

§ 1. Общая характеристика правовых последствий нарушения

договора об оказании платных медицинских услуг

Пациент вправе требовать от исполнителя возмещения причиненного ему вреда как материального, так и морального. Возмещение вреда состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья, а также в возмещении упущенной выгоды и морального ущерба. Размер такого возмещения зависит от величины расходов, затраченных на лечение потерпевшего, результата лечения. При возмещении вреда работающему пациенту также учитывается сумма утраченного им заработка  в связи с болезнью40.

В Постановлении от 20 декабря 1994 г. № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»41 Пленум Верховного Суда РФ определил, что под моральным вредом следует понимать нравственные или физические страдания, причиненные действиями, бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий.

Термин «страдание» предопределяет, что действия причинителя морального вреда обязательно должны проявиться в сознании потерпевшего, вызвать определенную психическую реакцию. При этом вредоносные изменения в охраняемых благах выражаются в сознании в форме ощущений и представлений. Наиболее близким к понятию «нравственные страдания» следует считать понятие «переживания». Содержанием переживаний может являться страх, стыд, унижение, иное неблагоприятное в психологическом аспекте состояние42.

Моральный вред возмещается исполнителем в случае нарушения прав потребителей. Моральный вред возмещается независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.

Отличительной чертой ответственности исполнителя является то, что он наряду с гражданской ответственностью также может нести уголовную, административную и дисциплинарную ответственность.

Уголовная ответственность исполнителя может наступить по ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ43  причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; по ч. 2 и 4 ст. 118 УК причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; по ч. 4 ст. 122 заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; по ст. 124 неоказание помощи больному; по ст. 125 оставление в опасности.

Ответственность за незаконное оказание медицинских услуг наступает по УК РФ в случаях незаконного предпринимательства; незаконного занятия частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью; выполнения работ или оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности.