Договор об оказании платных медицинских услуг

Следует полагать, что права пациента на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него не равнозначны для способности самостоятельно заключать гражданско-правовые договоры на оказание медицинских услуг.

Нормы ГК РФ, определяющие дееспособность граждан, в том числе несовершеннолетних, являются императивными. Дееспособность несовершеннолетних в отношении заключения договоров, направленных на возмездное пользование медицинскими услугами.

Принятие несовершеннолетним на себя денежного обязательства по оплате цены услуги представляет собой распоряжение заработком, стипендией и иными доходами либо средствами, предоставленными законным представителем или с его согласия третьим лицом для определенной цели или для свободного распоряжения, и направлено на реализацию несовершеннолетним его имущественного гражданского права. В то же время обязательство об оказании платных медицинских услуг не исчерпывается обязанностями имущественного характера - при его исполнении несовершеннолетний совершает сделки по осуществлению личных неимущественных прав.

Поэтому вопрос о сделкоспособности несовершеннолетних необходимо рассматривать в двух аспектах: имущественном (с точки зрения способности несовершеннолетних принимать на себя обязательство по оплате цены услуги) и в личном неимущественном.

В имущественном аспекте малолетние в возрасте от шести до четырнадцати лет вправе самостоятельно совершать сделки по распоряжению средствами, предоставленными законным представителем или с его согласия третьим лицом для определенной цели или для свободного распоряжения. В остальных случаях сделки, направленные на получение медицинских услуг, могут совершаться от имени малолетних только их родителями, усыновителями или опекунами.

По общему правилу несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет совершают сделки с письменного согласия законных представителей или с последующим их письменным одобрением. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет применительно к медицинским услугам вправе самостоятельно без согласия родителей, усыновителей и попечителя распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами, а также совершать сделки.

Таким образом, в имущественном аспекте способность несовершеннолетних  самостоятельно заключать договоры и совершать другие сделки, направленные на пользование медицинскими услугами, определяется наличием собственных денежных средств.

В аспекте совершения сделок, связанных с осуществлением личных неимущественных прав, способность несовершеннолетних самостоятельно давать согласие на медицинское вмешательство или отказываться от него, наступает, по общему правилу, с достижением пятнадцатилетнего возраста.

Возраст, с достижением которого наступает сделкоспособность по обязательствам на оказание медицинских услуг, должен соответствовать возрасту, когда несовершеннолетние обычно начинают самостоятельную, независимую от родителей и иных законных представителей, жизнь, то есть, по окончании общеобразовательной школы. Таким образом, законодательное признание за несовершеннолетними способности самостоятельно заключать договоры и совершать другие сделки, направленные на получение медицинских услуг, по достижении шестнадцати лет, а не по общему правилу - по достижении восемнадцати лет. Одновременно целесообразно снизить возраст, с которого несовершеннолетние вправе давать согласие и отказываться от медицинского вмешательства с пятнадцати лет до четырнадцати.

Граждане, чья дееспособность ограничена вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, заключают договоры на оказание медицинских услуг с согласия попечителя. В то же время, согласие на медицинское вмешательство или отказ от него дается таким гражданином только лично.

От имени граждан, признанных недееспособными, заключают договоры на оказание медицинских услуг и дают согласие на проведение медицинского вмешательства, а также заявляют отказ от его проведения законные представители этих граждан.

Попечитель совершеннолетнего дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, совершает бытовые и иные сделки, направленные на содержание и удовлетворение бытовых потребностей подопечного с его согласия. Следовательно, попечитель совершеннолетнего дееспособного гражданина заключает договоры и совершает другие сделки по медицинским услугам, поскольку они направлены на содержание подопечного, с согласия подопечного, причем согласие на медицинское вмешательство или отказ от него дается лично подопечным.

Заключение договора на оказание медицинских услуг, выражение согласия или отказа от медицинского вмешательства через представителя, действующего по доверенности или на основании договора не допускается, так как по своему характеру данные сделки могут быть совершены только лично.

Исполнителем медицинской услуги является медицинское учреждение, то есть любое юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, производящие услуги в области здравоохранения.

Медицинские учреждения могут классифицироваться исходя из следующих критериев: форма оказания медицинской помощи: амбулаторно-поликлинические учреждения, больницы, диспансеры; степень интеграции или специализации видов  медицинской деятельности: поликлинические   учреждения,   профильные и узкоспециализированные медицинские учреждения; основной вид медицинской деятельности: учреждения первичной медицинской помощи, скорой и неотложной медицинской помощи, учреждения переливания крови,   санаторно-курортные  учреждения,   учреждения   паллиативной  помощи; особый типа лечебно-профилактического учреждения: лепрозории; чрезвычайный характер деятельности; территориальный или производственный принцип организации обслуживания граждан: здравпункты, медсанчасти, участковые, сельские, районные, городские, региональные,   межреспубликанские, Всероссийские  учреждения.

Медицинские учреждения могут дифференцироваться по категориям в зависимости от степени сложности, новизны и неординарности применяемых в диагностическом и лечебном процессе технологий.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда Республики Татарстан рассмотрела в судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе М. на решение городского суда от 08 июля 2013 года. Судебная коллегия установила, что М. обратился в суд с исковым заявлением к ГБУЗ РБ центральная районная больница о защите прав потребителей.

В обоснование заявленных требований указал, что дата в стоматологической поликлинике ГБУЗ РБ ИЦРБ ему на нижнюю челюсть был изготовлен съемный протез. В первые полгода после установки протеза он обращался в стоматологическую поликлинику с сообщениями о болях при жевании, ему отвечали, что нужно время, чтобы привыкнуть. В дата сломались передних зуба ... заболел и закачался, впоследствии был удален. Протез оказался непригодным для использования по назначению. Обратившись к руководству поликлиники с претензией, а затем в Министерство здравоохранения РБ, он ничего не добился, его проблема не разрешена, в результате чего он испытывал стресс, что подорвало его здоровье.

Истец просил суд возместить вред, причиненный его здоровью приведением в негодность здоровых зубов; выплатить компенсацию морального вреда; возвратить уплаченные за установку съемного протеза денежные средства, выплатить денежные средства в счет возмещения вреда здоровью, причиненного многомесячной стрессовой ситуацией.

Не соглашаясь с решением суда, М. в апелляционной жалобе просит его отменить, полагая его незаконным и необоснованным, указывая на то, что суд неправильно применил нормы материального права, нарушил нормы процессуального права.

Изучив материалы дела, выслушав объяснения М., обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для отмены решения суда не находит.

Согласно ст. 68 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ 22.07.1993 г. N 5487-1, в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.

Частью первой статьи 66 настоящих Основ предусмотрено, что в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ.

Часть 1 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" от 21.11.2011 года N 323-ФЗ также предусматривает, что пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В соответствии со ст. 14 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков товара (работы, услуги), подлежит возмещению в полном объеме.

Согласно ст. 15 Закона "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины.

Как следует из материалов дела, дата и дата между МУЗ "ИЦРБ" и М. заключены договоры на оказание платных медицинских услуг.

Согласно заказ-нарядам М. изготовлены в дата года мостовидный протез на верхнюю челюсть с опорой на 2.1, 2.4 зубы и частичный съемный пластинчатый протез на нижнюю челюсть. В дата года истцу изготовлен мостовидный протез на верхнюю челюсть с опорой на 1.4, 1.7 зубы.

Из содержания вышеназванных договоров, подписанных истцом, следует, что при обнаружении недостатков оказанной исполнителем медицинской услуги, при принятии результатов оказанной услуги или в течение гарантийного срока, пациент вправе обратиться к лицу, ответственному за лечебную работу в данном учреждении и потребовать безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги, уменьшения стоимости оказанной услуги, либо назначения нового срока оказания услуги.

В указанных договорах содержатся акты, подписанные истцом М., согласно которых истцу оказана квалифицированная стоматологическая помощь в полном объеме, предусмотренном договором. К качеству оказанной медицинской помощи и договорной стоимости медицинских услуг М. претензий не имеет.

Из материалов дела следует, что М. обратился в стоматологическую поликлинику с претензией по качеству оказанной услуги дата.

Разрешая спор, суд отказал в удовлетворении исковых требований М. в связи с отсутствием доказательств оказания некачественной медицинской услуги.

Ответчиком было заявлено ходатайство о назначении судебной экспертизы для разрешения вопроса о причинах потери зубов, явилась ли потеря зубов следствием установки съемных протезов, установленных М. в дата, с возложением расходов на экспертизу на ответчика.

Поскольку в силу Закона "О защите прав потребителей" бремя доказывания качества оказанной услуги (работы) возлагается на исполнителя, а для правильного разрешения дела требовались специальные познания в области медицины, какими суд не обладает, ответчиком обоснованно заявлено ходатайство о назначении экспертизы.

Однако от проведения судебной экспертизы, которую без участия истца М. провести невозможно, истец уклонился.

При таких обстоятельствах суд пришел к обоснованному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных М. требований, поскольку суду не было представлено доказательств некачественного оказания истцу стоматологических услуг.

Доводы апелляционной жалобы оснований для отмены судебного решения не содержат. Судебная коллегия определила решение суда от 08 июля 2013 года оставить без изменения, апелляционную жалобу М. - без удовлетворения.14

Особенности правового регулирования медицинских услуг связаны с исполнением медицинской услуги третьим лицом. Третьи лица участвуют в оказании медицинской услуги в случаях, если определенная часть медицинских мероприятий, входящих в объем медицинской услуги, выполняется медицинским учреждением, не являющимся исполнителем по договору, например, консультирование или выполнение отдельных диагностических мероприятий в другом медицинском учреждении по направлению медицинского учреждения-исполнителя услуги, сестринский уход после оперативного вмешательства. Поэтому в договоре могу быть сформулированы правила, определяющие участие третьих лиц - медицинских учреждений в лечебно-диагностическом процессе при исполнении обязательства по оказанию медицинских услуг, и условия их ответственности.

Обязательство не создает обязанностей для лиц, не участвующих в нем в качестве сторон для третьих лиц.

Исполнение обязательства может быть возложено должником на третье лицо, если из закона, иных правовых актов, условий обязательства или его существа не вытекает обязанность должника исполнить обязательство лично. Если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать услуги лично. Следовательно, исполнение услуги в целом или совершение отдельных действий по ее исполнению может быть передано третьим лицам только по согласованию с пациентом. Согласие, отвечающее критериям добровольности и информированности, выражается в форме, установленной законом для сделок.

Нарушение медицинским учреждением - исполнителем услуги данного правила должно расцениваться как нарушение обязательства. В случае причинения вреда жизни, здоровью пациента третье лицо - исполнитель медицинской услуги несет деликтную ответственность солидарно с исполнителем медицинской услуги.

Однако, если исполнитель, не имея возможности оказать медицинскую услугу в полном объеме, направляет пациента в другие медицинские учреждения для выполнения отдельных медицинских мероприятий, а пациент производит оплату непосредственным исполнителям? Данная ситуация расцениваееться как участие третьих лиц в исполнении обязательства по оказанию медицинской услуги при определенном условии. Таким условием является неделимость предмета обязательства и нацеленность действий исполнителя услуги и третьего лица на единый результат. То обстоятельство, что заказчик услуги оплачивает отдельную цену третьему лицу, само по себе еще не свидетельствует о самостоятельной природе этого обязательства, так как определяющим моментом является характеристика предмета услуги, а не техника расчетов. Кроме того, третье лицо вправе претендовать на получение соответствующего вознаграждения за выполненные медицинские мероприятия.