Страхование как источник финансирования в здравоохранении: зарубежный и отечественный опыт

Курсовая работа

Страхование как источник финансирования в здравоохранении: зарубежный и  отечественный опыт.

 

 

 

 

 

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………....3

Глава 1. Зарубежные системы медицинского страхования……….....5

1.1. Принципиальные подходы к организации финансирования здравоохранения………………………………………………………..………5

1.2. Формы организации финансирования здравоохранения зарубежных стран……………………………………………………………...10

1.3. Страхование как основа финансирования здравоохранения.…13

Глава 2. Проблемы финансирования здравоохранения в Российской Федерации…………………………………………………………………...…15

2.1. Современное состояние российского здравоохранения………..15

2.2. Принципы финансирования здравоохранения в Российской Федерации: добровольное и обязательное страхование…………………..23

Глава 3. Направления совершенствования финансирования здравоохранения………………………………………………………………32

3.1. Предпосылки реформирования системы здравоохранения в России…………………………………………………………………………..32

3.2. Направления совершенствования финансового обеспечения учреждений здравоохранения………………………………………………...36

Заключение………………………………………………………………..44

Список использованных источников…………………………….……48

 

 

 

Введение.

В современном  обществе определяющим фактором роста  и развития экономики является человеческий капитал. Здравоохранение является важнейшей сферой рыночной экономики, в процессе деятельности которой  происходит восстановление человеческого  капитала для расширенного воспроизводства  путем перераспределения временно свободных денежных средств всех участников воспроизводственного процесса - государства, хозяйствующих субъектов и населения.

Здравоохранение, демонстрируя в течение последних  лет высокие темпы развития и  определенную устойчивость функционирования, приобретает постепенно новый качественный уровень, свойственный субъектам рыночной системы отношений. Развитие медицинской  науки и фармацевтики значительно  расширило возможности лечения  многих заболеваний и, соответственно, обусловило рост потребностей населения  в получении услуг более высокого качества.

Между тем, в  условиях экономической нестабильности большое значение имеют проблемы финансирования здравоохранения.

Разные государства  по-разному подходят к формированию системы финансирования здравоохранения. В одних странах, например в Великобритании, медицинские услуги, являющиеся бесплатными  для всех граждан страны, оплачиваются из государственного бюджета за счет общих налоговых сборов. В других государствах, например в Германии, получила развитие практика выделения  специального налога, за счет которого оплачивается медицинское обслуживание населения. Подобная модель получила название государственного или обязательного  медицинского страхования.¹

С социально-экономической  точки зрения медицинское страхование  является одной из важных составляющих нормального функционирования национальных систем здравоохранения. Бесспорная актуальность рассматриваемой проблемы состоит  в том, что в отличие от других вопросов страхования, медицинское  является формой защиты от рисков, угрожающих самому ценному в личностном и  общественном плане - здоровью и жизни  человека. Медицинское страхование  может быть добровольным и обязательным. В первом случае оно является подотраслью личного страхования граждан, а во втором - входит в систему социального страхования населения как обязательная форма.

Система социального  страхования, особенно на современном  этапе развития экономических отношений  в России, призвана обеспечить социальную защиту граждан РФ в части обеспечения  государством гарантий определенного  уровня жизни, включая компенсации  при утрате ими здоровья, тех или  иных способностей.

Обязательное  медицинское страхование должно регламентироваться законодательством  по вопросам сферы его распространения, механизмов определения страховой  суммы, порядка сбора и способа  использования страховых фондов и т.д. Это обязательно отражается на необходимости тщательной государственной  регламентации. С другой стороны - страхование  это элемент рыночных отношений  с обязательными требованиями к  рентабельности этой системы для  обеспечения возможности расширенного воспроизводства. Тонкость сочетания  элементов рыночности с элементами социальной защиты отражается на противоречивости процесса совершенствования отношений в этой сфере в России, что и обусловило актуальность темы курсовой работы.

Цель курсовой работы состоит в изучении организационно-экономического механизма финансирования здравоохранения в России и других странах. В частности предполагается рассмотреть в качестве финансирования сферы здравоохранения такой источник, как медицинское страхование.

Который является одним из самых значимых на сегодняшний  день, как в России, так и за рубежом.

Для достижения поставленной цели необходимо решение  следующих задач:

• определить основные принципы финансирования здравоохранения в России;
• проанализировать современное состояние сферы здравоохранения и основные тенденции развития;
• определить какую роль играет страхование в системе финансирования России;
• изучить российские и зарубежные системы страхования, выявить преимущества и недостатки;
• изучить пути совершенствования финансирования здравоохранения в России, за счет страхования в том числе.

Объектом курсовой работы является страхование как источник финансирования здравоохранения в России.

Предметом курсовой работы являются организационно-экономические отношения, возникающие при финансировании в сфере здравоохранения.

 

Глава 1. Зарубежные системы медицинского страхования.

1. Принципиальные подходы к организации финансирования здравоохранения.

Практически в каждой системе здравоохранения  неизбежно существует сочетание  государственного и частного начала либо в отношении источника финансирования, либо применительно к способу  оказания этих услуг. Однако наиболее часто это сочетание охватывает как оказание, так и финансирование услуг.²

Параметры и  степень этого сочетания отражают баланс интересов в вопросах здравоохранения, а также сложившиеся схемы, обусловленные  историей социально-экономического развития и политической традицией каждой страны. Таким образом, выражаются ценности, которые каждое общество ассоциирует  с более широкими концепциями, как  индивидуальная свобода в противовес коллективизму. Социальные задачи, например равенство, а также та степень, в  которой различные общества решили принести его в жертву эффективности, также коренятся в этой структуре. Кроме того, распределение ресурсов между различными секторами (например, первичной и стационарной помощью) указывает на то, какое значение придается различным концепциям эффективности здравоохранения  помимо приоритетов, отданных различным  группам интересов.³ Несмотря на разнообразие различных систем здравоохранения, большинство из них попадают под одну из указанных ниже моделей или их сочетание.

Системы здравоохранения  стран-членов Европейского Союза можно  описать при помощи типологии  государств всеобщего благосостояния, которая была разработана аналитиками социальной политики. В соответствии с этой типологией, системы здравоохранения стран-членов Европейского Союза могут быть разделены на следующие категории.⁴

В Великобритании, Ирландии и частично Дании реализована  т.н. Универсалистская модель (модель Бевериджа). Представлены национальные системы здравоохранения, финансируемые в основном за счет общего налогообложения. Базируются на принципе равного и всеобщего доступа к всеобъемлющему комплексу услуг. Медицинское обслуживание предоставляется в основном в государственных учреждениях наемными служащими (больницы) либо привлеченными по контракту работниками (производители первичной медицинской помощи, зубные врачи и фармацевты).⁵

Модель  социального страхования (модель Бисмарка) или континентальная модель реализована  в Германии, Австрии, Франции, Нидерландах, Бельгии, Люксембурге. Основана она  на традиции предпринимательства и  принципах социальной солидарности. В основном она финансируется  посредством отчислений с заработной платы и других общественных фондов, которые составляют примерно три  четверти совокупных расходов на здравоохранение. Важную роль играет социальное партнерство  в управлении системой (поддержку  которой оказывают представители  работодателей, работников, профессиональных организаций и частных учреждений).⁶

 «Южная  модель» характерна для Испании,  Португалии, Греции и частично  Италии. Системы здравоохранения  этой группы стран аналогичны  странам Сообщества северных  государств, хотя они менее развиты.  В двух первых странах относительно  были учреждены национальные  системы здравоохранения. Все  они в значительной степени  полагаются на взносы, связанные  с занятостью, которые, возможно, представляют собой столь же  важный источник дохода, как и  в группе 1. Однако, многие люди не имеют права на пользование системой и полагаются на социальные пособия, финансируемые за счет общего налогообложения, где уровень пособий является сравнительно более низким. Системы здравоохранения отражают данные сочетания как менее развитых национальных систем здравоохранения, так и услуг здравоохранения, предоставляемых различным профессиональным группам. Медицинское обслуживание в основном предоставляется государственными учреждениями (больницами), а также частными врачами (первичная помощь).

Согласно  другой популярной типологии, предлагаемой Госта Эспинг-Андерсеном, которая включает также страны за пределами Европейского Союза, существуют как развитые, так и новые государства социального благополучия. Развитые государства могут разделяться на три широкие категории.

Во-первых –  это институциональная или социал-демократическая  «скандинавская модель» (Швеция, Финляндия  и Дания) и модель в государствах всеобщего благосостояния (в эту  категорию практически можно  зачислить все страны ЕС). Ее основной характеристикой является стимулирование экономического роста и политика полной занятости. Финансирование социальной защиты и здравоохранения обеспечивается в основном за счет подоходного налога (взимаемого как на национальном, так  и местном уровне), причем выплачиваемые  пособия привязаны к заработку. Системы здравоохранения известны тем, что обеспечивают широкую гамму  услуг при высокой степени  доступности. Услуги оказываются как  государственными, так и частными производителями.

Во-вторых –  это либеральные государства  либо государства остаточного социального  обеспечения (США). Вмешательство государства  в понимании формирующего социальную политику либерала происходит только в том случае, когда разрушается  традиционный источник поддержки, то есть семья и рынок. Содействие обычно является минимальным, преднамеренно  кратковременным, и зачастую карательным  по своему характеру. В системе здравоохранения  это выражается типичным примером сочетания  государственного и частного начала в вопросах ее финансирования, причем оказание помощи осуществляется исключительно  частными производителями медицинских  услуг. Это означает, что меньшая  доля национального дохода, расходуемая  на финансирование системы здравоохранения, тратится из государственного кошелька, при этом она может быть более  высокой в абсолютном выражении. Например, государственные расходы  в США составляют лишь 46% от всех расходов на здравоохранение по сравнению  с 74% в Канаде и в среднем 78% в  странах ОЭСР. Однако совокупные расходы  на здравоохранение в США составляют 16% ВВП, в сравнении с 8-10% для остальных стран ОЭСР.

В третьих – это модели в консервативных корпоративных государствах либо государствах с социальным обеспечением на базе выслуги (Япония). Во многих отношениях они аналогичны бисмарковской модели континентальной Европы. Системы социального обеспечения здесь во многом повторяют этапы раннего внедрения в соответствующих странах. Это выражается в предпочтении, оказываемом некоторым профессиональным группам, что вызывает вакуум социальной защиты для некоторых других групп, и, в свою очередь, приводит к планам социального обеспечения по профессиональному признаку, организуемым на уровне компаний. Они обычно базируются на том исходном предположении, что частные системы социальной защиты распространяются на мужчин-работников этого сектора и напоминают в этом смысле американскую модель. Японская система здравоохранения отражает эту философию в плане финансирования и предоставления услуг как государственными, так и частными производителями.⁷

Итак, рассмотрев основные типы моделей систем здравоохранения  зарубежных стран, следует назвать  источники его финансирования. Источниками финансирования национального здравоохранения в зарубежных странах обычно являются:

• средства государственного и местного бюджетов;
• фонд общеобязательного государственного социального медицинского страхования;
• средства фондов добровольного страхования;
• благотворительные взносы и пожертвования юридических и физических лиц;
• средства накопительных фондов территориальных объединений и благотворительных фондов;
• денежные средства, полученные за оказание платных медицинских услуг;
• прочие источники, незапрещенные законодательством.

В России источники  финансирования в общем и целом представлены практически также, как и в зарубежных странах.

 

Рисунок 1. Источники  финансирования здравоохранения в  России.

Исторически сложились три основные системы  финансирования здравоохранения:

• бюджетное здравоохранение, при котором обязанности по оплачиванию основных видов медицинской помощи возложены на государство;
• страховое здравоохранение, при котором финансирующей стороной являются, в основном, работодатели, выплачивающие обязательные страховые взносы в соответствующие фонды;
• частная платная система, при которой за любую медицинскую услугу пациент расплачивается за счет собственных средств в полном объеме после оказания ему этой услуги.

Обязательное  медицинское страхование во многих развитых странах строится на общем  принципе: богатый платит за бедного, здоровый - за больного. ⁸