Острая лучевая болезнь

Для лечения орального синдрома прибегают к полосканию рта 2% раствором соды с 0,5% раствором новокаина, дезинфицирующими растворами (фурациллина 1:5000, перекиси водорода, леворина), проводят ежедневную механическую очистку полости рта, смазывают слизистые оболочки облепиховым или персиковым маслом. В период регенерации слизистых оболочек (4—5-я неделя) применяют аппликации с хонсуридом. При кровотечениях из слизистых оболочек назначают местно гемостатические средства — тромбин, гемостатическую губку, а также прикладывают марлю, смоченную раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Для остановки внутреннего кровотечения применяют эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь (по 3— 5 г 4—5 раз в день) или вводят внутривенно по 100—200 мл 5% раствора; эффективно также применение свежезаготовленной тромбоцитарной массы. Переливание крови, эритроцитной массы (свежей и замороженной), свежецитратной крови используют только для купирования анемии вследствие повторной кровопотери.

Патогенетическим методом терапии в период агранулоцитоза является переливание больному концентрата свежезаготовленных лейкоцитов. В современных клиниках осуществляют заготовку большого количества одногруппных лейкоцитов (до 15— 20 млрд. клеток) от одного донора.

Получение такого большого количества лейкоцитов (с помощью специальных сепараторов или центрифуг с охлаждением) не причиняет ущерба донору, ибо в тканях здорового организма содержится 20-кратный запас гранулоцитов. Свежезаготовленные лейкоциты немедленно переливают пострадавшему, что повышает защитные силы его организма и нередко сразу купирует лихорадку.

 При крайне тяжелой степени  лучевой болезни костный мозг  больного полностью разрушен  радиацией и самостоятельного  восстановления состава крови  произойти не может. Единственным методом лечения в этом случае является пересадка больному донорских костномозговых клеток. Пересадку производят через 5—10 суток после облучения, используя как свежезаготовленный, так и консервированный костный мозг. Костный мозг заготавливают в стационаре путем пункции подвздошных костей у доноров. Больному его вводят внутривенно капельно, обязательно через фильтр, чтобы произошло приживление костномозгового трансплантата. Доноры должны быть подходящими по группе крови и лейкоцитарным антигенам системы HL-A. Для улучшения приживления костного мозга больному после трансплантации вводят средства, подавляющие его иммунитет (антилимфоцитарную сыворотку, метотрексат и др.).

 Радиационное поражение кишечника  требует специального лечения. В  целях максимального щажения слизистой оболочки пища должна быть легкой (содержать минимум клетчатки), но калорийной (не менее 2000 ккал в сутки). В тяжелых случаях питание через рот ограничивают приемом сырого яичного белка (2—3 яйца в день). Назначают per os вяжущие средства: Calcii carbonici, Bismuthi subnitrici, Dermatoli no 0,5 грамма 4—5 раз в день, настойку опия по 5—6 капель 3—4 раза в день. Обязательна антибиотикотерапия. В редких случаях при необходимости усиленного питания больному внутривенно вводят препараты парентерального питания — глюкозу с инсулином, аминокислотные смеси (аминозол и др.), жировые эмульсии (интралипид и др.).

К пораженным участкам кожи прикладывают пузыри со льдом, бутылки с холодной водой. В тяжелых случаях обкалывают зону поражения 0.5% раствором новокаина. Для уменьшения интоксикации внутривенно вводят гемодез, полиглюкин, трасилол. На 5—15-й день, когда на пораженных участках кожи образуются эрозии и некрозы, следует защитить кожу от инфекции и механических повреждений — больному накладывают повязки с раствором фурациллина. Используются все приемы, разработанные для лечения больных с термическими ожогами, в том числе открытый способ лечения (под каркасом), новокаиновые блокады проксимальных отделов нервов, введение сосудорасширяющих препаратов и контрикала при поражениях конечностей, физиотерапия. При поверхностных лучевых ожогах кожи появляются тонкостенные пузыри. Для их подсушивания накладывают повязки с раствором фурациллина (1:5000), 70% спирта, 0,5% раствора азотнокислого серебра, обладающего хорошим бактерицидным и анестезирующим свойством.

При развитии очагов омертвления тканей эффективным методом лечения является раннее их иссечение. При массивном облучении конечности с развитием гангрены по жизненным показаниям врач производит ампутацию. При появлении признаков заживления язв прибегают к пересадке собственной кожи больного или кожи донора.

В восстановительном периоде важное место в лечении занимают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура, направленные на улучшение кровообращения в пораженной области и восстановление функций. При поражении глаз повторно закапывают 20—30% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или фурациллина (1:5000).

Лечение:  поливитамины,  при  необходимости  –  седативные  препараты  или  малые транквилизаторы.

При острой лучевой болезни III-IV степени с первых дней заболевания назначается постельный режим, средства, купирующие первичную реакцию на облучение, поливитамины, антигистаминные вещества, проводят дезинтоксикационную  терапию  (поливннилпирролидон,  плазма,  глюкоза,  хлорид  натрия, осуществляют форсирование диуреза, гемосорбцию, промывание желудка).

При острой лучевой болезни IV степени через 3-5 суток после облучения проводят трансплантацию аллогенного костного мозга.

Для предотвращения рвоты больным назначают церукал по 1 таблетке 5 раз в день, препарат может вводиться внутривенно по 2 мл каждые 2 ч 4-6 раз в течение суток. Если введение церукала не предотвращает рвоты, могут быть применены инъекции дроперидола 0,25% -ного- 1,0 мл или галоперидола 0,5-1,0 мл 0,5% -ного раствора внутримышечно или введение под кожу 0,5-1,0 мл 0,1% -ного раствора атропина.

В условиях тяжелой и крайне тяжелой степени болезни в первые 2-3 суток после поражения проводят дезинтоксикационную терапию - реополиглюкин (400 мл в сутки внутривенно). В связи с массивным клеточным распадом, активизирующим процесс свертывания крови, снижение фибринолиза, освобождение кининов, возможно развитие ДВС-синдрома. О его появлении можно судить по быстрому свертыванию крови в игле при попытке получить кровь из вены и затруднению в получении крови из пальца для анализа.

С целью купирования ДВС-синдрома может быть испробовано применение плазмафереза (по 600 мл), свежезамороженной плазмы и гепарина (500-1000 ед. каждые 2 ч внутривенно).

Для предотвращения инфекционных осложнений, которыми прежде всего опасен агранулоцитоз, необходим ряд профилактических мероприятий. С первого дня наступления агранулоцитоза независимо от появления септицемии, проявляющейся нередко только гипертермией, и от выявления очагов инфекции больной помещается в палату-изолятор, обеспечивающую асептические условия его ведения.

Для подавления эндогенной флоры, патогенной и условно патогенной производится санация слизистой желудочно-кишечного тракта с помощью неабсорбируемых антибиотиков, бактерицидных препаратов. Эффективен бисептол (суточная доза 3 г) в сочетании с фолиевой кислотой (6-10 мг в сутки), гентамицин (внутривенно по 3 мг/кг в сутки и одновременно внутрь до 200 мг).

В период агранулоцитоза, как и при глубокой тромбоцитопении, подкожные и внутримышечные инъекции отменяют, все препараты вводят внутривенно или назначают внутрь. При инфекционных осложнениях назначают пенициллин, цепорин, гентамицин, ацикловир (при herpes), бисептол в больших дозах. Антибиотическая терапия начинается с первого дня подъема температуры при агранулоцитозе.

Одним из грозных осложнений агранулоцитоза и прямого лучевого поражения является некротическая энтеропатия (кишечный синдром). Профилактическое назначение бисептола или стерилизирующих ЖКТ комбинаций антибиотических препаратов и полное голодание способствуют уменьшению тяжести. Медикаменты внутрь в период голодания (кроме средств, купирующих диарею) не назначают, все препараты вводят внутривенно.

Обычно уже после нескольких часов голодания больные отмечают уменьшение боли в животе и урежение позывов при поносе. Продолжительность голодания ограничивается временем прекращения всех признаков некротической энтеропатии и обычно не превышает 7-10 дней.

При геморрагическом синдроме необходимо многократное переливание тромбоцитарной массы в лечебной дозе (4 ед.). Срок выписки перенесших острую язвенную болезнь определяется индивидуально не ранее, чем когда количество лейкоцитов поднимается до 3 000-4 000, а тромбоцитов до 100 000-150 000 в 1 мкл крови. После ликвидации всех выраженных проявлений лучевого поражения больные выздоравливают. При легком и среднетяжелом поражении выздоровление бывает обычно полным, хотя многие годы может сохраняться умеренная астения. После тяжелой лучевой болезни могут развиться катаракта, кровоизлияние на глазном дне. Диспансеризация проводится в течение длительного период

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вывод

Разделение острой лучевой болезни по степени тяжести, опирающееся на дозовые нагрузки, а не на характер и тяжесть самих болезненных проявлений, позволяют, прежде всего, избавить от госпитализации лиц с поражением дозой менее 1 Грей. Только лицам с поражением тяжелой степени, когда доза облучения превышает 4 Грей, необходима немедленная госпитализация в специализированный гематологический стационар, так как у пострадавших в ближайшие дни или недели посте облучения возникают нарушения в системе крови, глубокое снижение количества тромбоцитов, развивается поражение кишечника (энтеропатия), стоматит, лучевое поражение кожи и внутренних органов.

Также такое разделение позволяет применять именно те методы лечения, которые применимы именно для данной степени ОЛБ.