Работа в условиях повышенного давление

В случае длительного и многократного  воздействия на организм небольших  доз летучих продуктов нефти  и природного газа возникают функциональные нарушения центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной  систем, а также желудочно-кишечного тракта. Изменения могут проявляться в виде астенического или неврастенического синдрома, артериальной гипотонии, понижения пульсового давления, замедления скорости кровотока. Электрокардиографически в отдельных случаях могут быть зарегистрированы очаговые и диффузные изменения миокарда. Нарушения желудочно-кишечного тракта проявляются изменениями желудочной секреции и функции печени (гипербилирубинемия, снижение антитоксической функции). Изменения функции органов дыхания выражаются нарушениями бронхиальной проходимости и других функций внешнего дыхания. Иногда отмечаются случаи поражения слизистой оболочки носа и глотки с преобладанием атрофических форм, аносмий, а также хронического конъюнктивита.

Местные проявления при отравлении нефтепродуктами характеризуются раздражением кожи и слизистых на загрязненной поверхности тела, появлением дерматитов, фолликулитов, угрей, кератозов, бородавчатых разрастаний кожи, экземы.

При диагностике заболевания необходимо учитывать признаки, характерные  для отравления нефтепродуктами, и факт загрязнения нефтью воздушной или водной среды либо поверхностей водолазного поста, водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков.

16. Химические ожоги и отравления  поглотительными и регенеративными  веществами

Химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами представляют собой патологический процесс, обусловленный прижигающим действием щелочи на кожные покровы и слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.

В водолазной практике химические ожоги  и отравления возможны при применении аппаратов с замкнутой и полузамкнутой  схемами дыхания, регенеративные патроны  которых заряжены химическим поглотителем известковым (ХП-И) или регенеративным веществом. ХП-И может также применяться в системах регенерации барокамер. Поражения возможны при нахождении водолаза под водой и на поверхности.

Признаки и степень тяжести  ожогов и отравлений щелочами зависят  от вида вещества (поглотительное или  регенеративное), количества попавшего в организм или его покровы вещества, а также локализации и площади поражения кожи и слизистых.

Диагностика ожогов и отравлений не представляет трудностей. По тяжести  ожоги и отравления делятся на легкие и тяжелые.

При легких ожогах щелочью у пострадавших в областях поражений возникает чувство жжения при попадании в дыхательные пути - мучительный кашель, боли за грудиной, ощущение металлического привкуса во рту. Объективно отмечается гиперемия кожи и слизистых, в дальнейшем может появиться шелушение слизистой. В случае попадания пыли в глаза появляются жжение, зуд, слезотечение, покраснение конъюнктивы, снижение остроты зрения.

При тяжелых ожогах и отравлениях  щелочами вышеперечисленные симптомы выражены в значительно большей  степени, нарастают одышка и цианоз кожи и слизистых. Объективно помимо клинических проявлений этого состояния можно отметить химические ожоги кожи и слизистых оболочек, чаще в форме потеков. Экзотоксический шок, интоксикация и механическая асфиксия могут привести к летальному исходу в первые часы после отравления. Потеря сознания и утрата самоконтроля под водой могут привести к утоплению, а при нахождении на средних и больших глубинах - к отравлению кислородом в судорожной форме.

Осложнения ожогов и отравлений щелочами возможны в виде снижения или потери зрения, рубцов и контрактур пораженных участков кожи, сужения пищевода, бронхитов и пневмоний.

17. Переохлаждение организма

Под переохлаждением понимается патологическое состояние организма в условиях низкой температуры окружающей среды при превышении теплоотдачи над теплообразованием в организме, сопровождающееся понижением температуры тела и нарушением физиологических и биохимических процессов. Переохлаждение организма водолаза может наступить как в период пребывания водолаза под водой, так и при нахождения в условиях барокамеры.

Различают легкую, среднюю и тяжелую  степени охлаждения.

При легкой степени охлаждения, наступающего в случае незначительного падения  температуры тела, пострадавшие ощущают  слабость, головную боль, головокружение. Отмечаются "гусиная кожа" (вследствие сокращения пиломоторов - мышц, поднимающих волосы), цианоз губ, носа, ушных раковин, пальцев рук, мелкий тремор губ и нижней челюсти, эйфория, снижение ощущения реальной обстановки, общая адинамия, снижение тонуса мышц конечностей. Пострадавшие жалуются на озноб, мышечную дрожь, головную боль, головокружение, судороги икроножных мышц, но при этом еще сохраняют способность к самостоятельному передвижению.

При охлаждении средней степени, наступающем  при падении ректальной температуры до 34 - 35 °С, у пострадавших отмечаются заторможенность, сонливость, которая может перейти в сопорозное состояние ("оцепенение" с отсутствием реакций на внешние раздражители), при этом возможны расстройства мышления, памяти и речи. Пострадавшие жалуются на боли в мышцах и суставах, утрачивают способность к самостоятельному передвижению. Пульс становится редким, слабого наполнения. Дыхание ослаблено и замедлено. Иногда пострадавшие внезапно теряют сознание после подъема из воды, что чаще всего обусловлено гипогликемической комой. Из осложнений возможны пневмония, ангина, отит. При отсутствии осложнений полное выздоровление наступает через 3 - 5 суток.

Тяжелая форма переохлаждения наблюдается  при падении ректальной температуры  ниже 34 °С. Характерны потеря сознания и наступление коматозного состояния. Отмечаются резкий цианоз кожных покровов и слизистых, своеобразный плотный отек кистей рук, стоп, губ и лица. Дыхание ослаблено и резко замедлено. Кровяное давление резко понижается, тоны сердца глухие, выслушиваются с трудом. Часто возникают разнообразные осложнения. При снижении ректальной температуры до 25 - 22 °С наступает смерть.

18. Перегревание организма

Под перегреванием понимается острое патологическое состояние организма  в условиях высокой температуры окружающей среды при превышении теплообразования над теплоотдачей организма, сопровождающееся повышением температуры тела и расстройством функций жизненно важных систем организма, особенно центральной нервной системы. Перегревание в водолазной практике может наступить при одевании на открытой палубе в жаркие летние дни в случае задержки спуска под воду, при длительном нахождении в воде с температурой более 37 °С, в период пребывания в барокамерах, не оборудованных системой кондиционирования, а также при неправильном использовании водо- или электрообогреваемой одежды.

В зависимости от степени воздействия  на организм температурного фактора  перегревание может протекать в  легкой, средней и тяжелой формах.

При легкой форме перегревания температура тела повышается до 37,5 - 38,9 °С. Пострадавшие предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, головокружение, тошноту, повышенную жажду. Кожа лица имеет красный цвет и покрывается испариной, отмечается учащение пульса и дыхания. Физическая нагрузка вызывает резкое ухудшение самочувствия и общего состояния. Явления легкой формы перегревания проходят в течение нескольких часов, если пострадавшего поместить в прохладное помещение.

При средней степени перегревания температура тела повышается до 39 - 40 °С. Пострадавшие апатичны, вялы. Нередко отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, проявляющиеся психомоторным возбуждением, расстройством речи, затемнением сознания и др. Пострадавшие обычно предъявляют жалобы на сильную головную боль, резкую мышечную слабость, мелькание в глазах, шум в ушах, боли в области сердца. Отмечаются выраженная гиперемия кожных покровов, цианоз губ, частый пульс (120 - 130 ударов в минуту), понижение артериального давления, частое и поверхностное дыхание. При своевременном выводе пострадавшего из зоны перегрева и применении необходимых лечебных мероприятий у него постепенно понижается температура тела и в течение 2 - 3 суток восстанавливаются функции организма.

Тяжелая форма перегревания характеризуется  тепловым ударом. У пострадавшего наступает потеря сознания, температура тела поднимается выше 40 °С, пульс учащается до 140 и более ударов в минуту, артериальное давление понижается. Кожа у пострадавшего бледная, сухая и холодная, губы имеют резко цианотичный цвет. При аускультации определяются влажные хрипы в легких и глухие тоны сердца. В некоторых случаях могут быть эпилептиформные судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Чаще всего после прекращения  перегревания и проведения соответствующих  лечебных мероприятий в полном объеме тепловой удар заканчивается выздоровлением. Иногда после выздоровления может наблюдаться повторное развитие некоторых клинических проявлений со стороны центральной нервной системы. При наличии гипертермии свыше 41 °С появляется дыхание типа Чейна - Стокса и развивается отек легких. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Перегревание может протекать  в судорожной форме, причиной которой  является резкое нарушение водно-солевого обмена и прогрессирующее обезвоживание тканей. Наступают клонические и тонические судороги в области конечностей и туловища. Пострадавшие после приступа судорог жалуются на резкую болезненность мышц.

19. Утопление

Под утоплением понимают такое патологическое состояние организма, в основе которого лежит механическая асфиксия, возникающая вследствие поступления воды в дыхательные пути или рефлекторного ларингоспазма и связанного с этим острого нарушения газообмена в легких. В водолазной практике утопление может произойти при спусках под воду в любом типе водолазного снаряжения.

При истинном утоплении начальный  период (предагональное состояние) составляет промежуток от момента начала борьбы за жизнь до потери сознания. В этот период пострадавший производит много  некоординированных движений, направленных на выход к месту, где имеется газовая среда для дыхания, или на попытку получить газовую смесь из баллонов с аварийной газовой смесью. При извлечении пострадавшего из воды в начальный период можно наблюдать психомоторное возбуждение или, наоборот, заторможенность. Иногда возможны неадекватные реакции на обстановку и затруднение контакта. Кожные покровы и видимые слизистые губ и конъюнктивы бледные, умеренно цианотичные. Дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяются тахикардия, повышение периферического артериального давления, в последующем сменяющиеся брадикардией, гипотонией и повышением венозного давления. Живот вздут, иногда наблюдается рвота желудочным содержимым, смешанным с проглоченной водой.

Во второй (агональный) период истинного  утопления пострадавший находится  в бессознательном состоянии. Кожные покровы холодные и резко синюшные (фиолетово-синие). Изо рта выделяется пенистая жидкость розовой или отчетливо  геморрагической окраски. Челюсти плотно сжаты. Дыхание прерывистое, чаще - с редкими судорожными вдохами. Сердечная деятельность резко ослаблена. Пульс редкий, иногда аритмичный, определяется только на сонных и бедренных артериях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые.

В состоянии клинической смерти у пострадавшего отсутствуют  самостоятельное дыхание и сердечные  сокращения. Исчезает роговичный рефлекс, зрачки расширены, появляется симптом "кошачьего глаза". Отсутствует  реакция на прижигание кожи и кровотечение при ее разрезах. Как правило, период клинической смерти при истинном утоплении короткий. Если в этот период пострадавшему не будут оказываться лечебные мероприятия, то наступит биологическая смерть.

При асфиксическом утоплении начального периода нет или он очень  короток. Спасенные в агональный период имеют синюшный цвет, но выраженный меньше, чем при истинном утоплении. Пострадавший находится в бессознательном состоянии, челюсти сжаты. Ларингоспазм преодолевается при интенсивном выдохе оказывающего помощь через нос пострадавшего. Пульсация периферических артерий ослаблена, крупные сосуды (сонная, бедренная) пульсируют отчетливо.

По мере увеличения срока асфиксии сердечная деятельность угасает, дыхание  останавливается, голосовая щель размыкается. При терминальном размыкании голосовой щели дыхательные пути, рот и нос пострадавшего могут быть заполнены пушистой, белой, иногда слабо-розовой пеной.

При синкопальном утоплении отсутствует  начальный период, так как практически  сразу же развивается клиническая  смерть. У пострадавшего отмечается резкая бледность кожных покровов и слизистых вследствие генерализованного сосудистого спазма. Дыхание и сердцебиение отсутствуют, зрачки расширены, на свет не реагируют. Клиническая смерть может продолжаться до 10 - 12 мин.

Исключительно важное значение имеет дифференциальная диагностика периодов клинической и биологической смерти. Значительное снижение температуры тела без наличия других безусловных признаков биологической смерти не является определяющим, так как водолаз может быть поднят из воды в состоянии переохлаждения. В данном случае переохлаждение полезно, поскольку оно может продлить состояние клинической смерти и повысить шансы на оживление.

20. Травмы и отравления, вызываемые  опасными и ядовитыми морскими  животными

Под травмами и отравлениями, вызываемыми опасными и ядовитыми морскими животными, понимаются повреждения различной степени тяжести, наносимые морскими хищниками (рыбами, млекопитающими), а также местные и общие проявления отравлений при контакте с ядовитыми рыбами, морскими змеями, кишечнополостными, моллюсками и иглокожими.

К основным признакам поражения  ядовитыми морскими животными относятся:

- быстрое появление сильной  жгучей боли, покраснение и отек  кожи в области поражения;

- возникновение на коже волдырей;

- наличие обломков ядовитых игл и шипов, оставшихся в ранах;

- длительно кровоточащие раны;

- появление непосредственно после  поражения или через несколько  минут головной боли, дрожи тела, головокружения, аллергических явлений,  общей слабости, тошноты, рвоты,  обморочного состояния, диареи;

- появление судорог, парезов  и параличей конечностей;

- прогрессирующее нарастание расстройств  дыхания и сердечной деятельности.

В территориальных водах России опасные для жизни акулы отсутствуют, за исключением Японского моря, где они могут встретиться в летнее время. В Черном море имеется 2 вида мелких акул: катран ("морская собака", "колючая акула") длиной до 1 - 1,5 м и маленькая (до 1 м) пятнистая акула сциллиум. Укусить эти акулы могут лишь случайно при неосторожном поведении водолаза. Катран, изогнув тело дугой, может стремительно нанести порез и укол колючим шипом. Эти раны очень болезненны и долго заживают. Крупные акулы наносят наиболее тяжелые раны, которые в 50 - 80% случаев приводят к гибели пострадавшего от кровотечения и шока. Несколькими укусами они могут расчленить тело человека на части. Жесткая шкура акулы может повредить мягкий гидрокомбинезон или гидрокостюм и сильно ободрать кожу. Крупные барракуды, длина которых может превышать 2 м, быстро плавают, могут внезапно и стремительно нападать, нанося человеку серьезные, трудноизлечимые раны своими острыми крупными зубами.