Работа в условиях повышенного давление

Третья стадия гипоксии проявляется при парциальном давлении кислорода во вдыхаемой смеси 70 - 55 мм рт. ст. (9,2 - 7,2%). Происходит резкое нарушение функций центральной нервной системы, появляется спутанность мышления, даже незначительное физическое усилие приводит к потере сознания, при этом наступает церебральная кома с "ригидными стеклянными глазами". Иногда возникают гипоксемические судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, периодическое дыхание: 3 - 6 дыхательных движений, за которыми следует пауза. МОД существенно уменьшается по сравнению с предыдущей степенью гипоксии, но может быть несколько больше, чем при нормальном давлении. Частота сердечных сокращений уменьшается по сравнению с выраженной гипоксией с наступающей декомпенсацией. При резком ухудшении общего состояния организма возможна остановка сердца.

Четвертая стадия гипоксии возникает  при парциальном давлении кислорода  во вдыхаемой смеси ниже 55 мм рт. ст. (7,2 об., %). Для этой стадии характерны агональное состояние, смена периодического дыхания очень редким дыханием (1 - 3 в 1 мин.), синюшный цвет видимых слизистых оболочек и кожных покровов (цианоз). После остановки дыхания возникает резкая декомпенсация кровообращения с падением артериального давления и опасностью остановки сердца, наступает клиническая смерть.

Таким образом, характерными признаками острого кислородного голодания  у человека при гипоксической  гипоксии являются бледность кожи, синюшность кожных покровов и видимых  слизистых оболочек, гипоксическая  одышка, сменяющаяся при декомпенсации  периодическим дыханием, учащение сердцебиения с последующей брадикардией, нарушение координации движений, существенные изменения психики вплоть до потери сознания и, наконец, при четвертой стадии гипоксии - клиническая смерть.

В водолазной практике при использовании  снаряжения с замкнутой схемой дыхания, как правило, водолаз внезапно теряет сознание, не замечая предвестников, характерных для вышеприведенных стадий.

13. Отравление диоксидом углерода (углекислым газом)

Отравление диоксидом углерода представляет собой патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения выведения диоксида углерода из организма и увеличения его напряжения в тканях. Отравление диоксидом углерода у водолазов возникает, как правило, в результате накопления его по разным причинам в дыхательной газовой смеси при использовании водолазного снаряжения или при нахождении в барокамере. В водолазной практике различают первичные гиперкапнии, а также вторичные, представляющие собой патогенетические звенья других специфических и неспецифических заболеваний водолазов.

    Клиническая картина  отравления CO  зависит от его  концентрации

                                     2

во  вдыхаемом  воздухе, скорости ее нарастания, времени действия и

эффективности приспособительных  механизмов. Отравление протекает в

3  формах - острой, подострой и  хронической. В водолазной практике

отравление  CO  чаще  встречается  в  острой  форме,  для  которой

              2

характерно  быстрое  развитие  компенсаторных реакций, а при более

высоких концентрациях - патологических.

    При  отравлении CO  водолазы  предъявляют  жалобы  на  чувство

                      2

жара, появляются одышка, сердцебиение,  шум  в  ушах,  потливость,

слюнотечение, тошнота и рвота.

    Если  нарастание  CO  во  вдыхаемой  газовой  смеси  происходит

                        2

сравнительно    медленно,    то   условно   можно   определить   4

последовательные стадии острого  отравления: предвестников, одышки,

судорог и наркоза.

    1-я  стадия  -  стадия  предвестников (начальных проявлений) -

наступает   при  содержании  CO   во  вдыхаемой   газовой смеси  в

                               2

пределах  1,5  -  3%, приведенных  к условиям нормального давления.

Для  этой  стадии  характерны  чувство  жара,  умеренная  эйфория,

снижение  внимания,  легкое  головокружение,  головная боль, более

глубокое    дыхание,    снижение   физической   работоспособности,

потливость,   усиление   саливации,   бронхиальной   и  желудочной

секреции.

    2-я  стадия  - стадия  одышки - возникает при дыхании  воздухом,

содержащим  3 - 6%  CO  при  экспозиции  20 - 100  мин.  Типичными

                      2

симптомами для указанной стадии отравления CO  являются выраженное

                                             2

чувство   жара,   сильная   одышка,  головокружение,  пульсирующая

головная   боль,  сонливость.  При  осмотре  определяются  вначале

бледность,  а затем гиперемия  кожных покровов, набухание подкожных

вен.   Отмечаются   небольшая   эйфория,   повышенная  потливость,

гиперсаливация.   Учащается   пульс,   как  правило,   повышается

артериальное  давление,  в  большей  степени  диастолическое. Тоны

сердца    приглушены.   При   электрокардиографии   обнаруживаются

увеличение    вольтажа    зубцов   и   уширение  интервала  P - Q,

свидетельствующие  о повышенной возбудимости миокарда и замедлении

предсердно-желудочковой проводимости.

    3-я стадия  - стадия  судорог - наступает при содержании CO  во

                                                              2

вдыхаемой  газовой  смеси  6 - 10%  при экспозиции 5 - 25 мин. Для

указанной  стадии  характерно  наличие  декомпенсации  с развитием

патологических   реакций  организма.  Ведущим  симптомом  являются

судороги  клонического характера  мышц всего тела, сопровождающиеся

затрудненным  продолжительным  выдохом. Кожные покровы цианотичны,

зрачки  сужены,  артериальное  давление снижено, частота сердечных

сокращений   уменьшена,  тонус  периферических  сосудов  ослаблен,

вязкость   крови  увеличена,  осмотическая  стойкость  эритроцитов

понижена. Возможна потеря сознания.

    4-я стадия - стадия наркоза  - появляется при дыхании в  течение

нескольких  минут   газовой  смесью  с  содержанием CO  более 10%.

                                                      2

Быстро  развивается  общая  заторможенность.  Судороги  ослабевают

из-за   истощения  нервной  системы.  Отмечаются  редкое  дыхание,

брадикардия,  расширение  зрачков.  Наступает  сон,  переходящий в

наркоз  после  кратковременного  возбуждения. Возможно наступление

смерти от паралича дыхательного и  сосудодвигательного центров.

    При резком переходе  на дыхание атмосферным воздухом (выведении

пострадавшего  из  углекислотного наркоза) могут быть судороги как

проявление "обратного действия" CO .

                                  2

    Хроническая гиперкапния  возникает при многомесячном пребывании

человека в гиперкапнической среде  с содержанием CO  0,5 - 2%. В ее

                                                  2

течении   выделяют  стадии  компенсации,  относительно  устойчивой

адаптации и дизадаптации.

    В  стадии  относительно устойчивой адаптации хронической формы

отравления    CO   определяются   умеренное   повышение   легочной

                2

вентиляции,   увеличение   щелочного  резерва  крови  и  небольшое

снижение метаболизма в тканях организма. В этот период сохраняется

работоспособность    и   остается   достаточно   высокий   уровень

физиологических резервов организма.

В стадии дизадаптации появляются дистонические  реакции, отмечаются снижение щелочного  резерва крови и сдвиг кислотно-основного  состояния в сторону ацидоза. Это приводит к адренокортикальному истощению, нарушению электролитного баланса, астенизации и снижению работоспособности.

14. Отравление выхлопными газами

Отравление выхлопными газами представляет собой патологическое состояние, в  основе которого лежит развитие острой гемической и дыхательной гипоксии, вызванной нарушением дыхательной функции гемоглобина, процессов газообмена в легких и в тканевых капиллярах.

Отравление выхлопными газами в  водолазной практике может возникнуть при использовании водолазного снаряжения, в котором для дыхания водолаза применяется сжатый воздух (вентилируемое снаряжение, снаряжение с открытой схемой дыхания, снаряжение с полузамкнутой схемой дыхания), а также в барокамерах в случае подачи в них воздуха, загрязненного выхлопными газами.

При легкой форме отравления выхлопными газами пострадавшие предъявляют жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость даже при незначительных физических нагрузках, на головную боль, пульсацию  в височных артериях, шум в ушах, мелькание перед глазами, сердцебиение, иногда тошноту и рвоту. При осмотре отмечаются легкий румянец кожи лица и цианоз слизистых, небольшое понижение мышечного тонуса, тремор век и пальцев вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов, одышка (нередко с кашлем), тахикардия. Определяются эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения. Выздоровление наступает через 1 - 2 сут.

При отравлении средней тяжести  вышеуказанные симптомы у пострадавшего  более выражены. Отмечаются различные  по продолжительности помрачение или потеря сознания. Наступают резкая мышечная слабость и адинамия, что исключает возможность самостоятельного передвижения. Наряду с этим появляются нарастающая сонливость, заторможенность, безразличие к окружающей обстановке, провалы памяти, немотивированные поступки. При осмотре определяются более выраженная окраска кожи и слизистых, одышка, частый пульс, снижение артериального давления, глухие тоны сердца. По данным ЭКГ-исследований, определяются признаки выраженной гипоксии миокарда и участки некроза. Отмечаются увеличение количества эритроцитов, гемоглобина и замедление СОЭ. В ряде случаев наблюдается глюкозурия. Выздоровление наступает медленно, может длительное время сохраняться астеническое состояние.

При отравлении выхлопными газами в тяжелой степени кожа и видимые слизистые имеют ярко-красный цвет с цианотичным оттенком. Наряду с потерей сознания быстро прогрессирует коматозное состояние, заканчивающееся остановкой дыхания. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Появляются клонические и тонические судороги. Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается систолический шум, пульс частый. Отмечается аритмия дыхания типа Чейна - Стокса.

Может наступить опасный для  жизни отек легких, который приводит к синему или серому типу гипоксемии. Синий тип характеризуется резко выраженным цианозом кожных покровов, учащенным и клокочущим дыханием, кашлем с обильной пенистой мокротой, нередко с примесью крови. Пульс частый, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление нормальное или немного повышено. Серый отек прогностически более опасен, так как он нередко осложняется коллапсом. Кожные покровы и видимые слизистые имеют бледно-серый цвет. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое.

При замедленном течении тяжелого отравления угарным газом может развиваться асфиксическая или эйфорическая форма. Асфиксическая форма характеризуется развитием у пострадавшего асфиксии и комы, а затем появлением вялых параличей на фоне нарастающих расстройств функций центральной нервной системы. При эйфорической форме отравления на первый план выступает речевое и двигательное возбуждение, напоминающее алкогольное опьянение.

Молниеносное течение отравления развивается в 2 формах: апоплексической  и синкопальной. При апоплексической форме наступают быстрая потеря сознания, судороги и остановка дыхания. В случае синкопальной формы быстро наступает прогрессирующий коллапс. Молниеносные формы отравления выхлопными газами протекают неблагоприятно.

При тяжелой форме отравления выхлопными газами могут быть осложнения, проявляющиеся расстройствами функций центральной нервной системы, органов дыхания и кровообращения, а также трофическими поражениями кожи.

15. Отравление нефтепродуктами

Под отравлением нефтепродуктами  понимаются патологические изменения в организме водолаза, наступающие в результате использования для дыхания сжатого воздуха с примесью природного газа или летучих продуктов нефти и других нефтепродуктов, а также вследствие контакта с жидкими и твердыми фракциями нефтепродуктов. Отравление нефтепродуктами у водолазов могут возникать при выполнении водолазных работ на загрязненной нефтепродуктами акватории, в районе проведения разведочного и эксплуатационного бурения, а также при ремонтных работах на подводных трубопроводах.

При отравлении аэрозолями и парами углеводородов отмечается наркотический  эффект, проявляющийся легкой эйфорией, головокружением, нарушением координации  движений, возбуждением, которые затем  сменяются состоянием апатии и вялости. Могут появиться головная боль, общая слабость, тошнота и рвота, а также потеря сознания.

Примесь сероводорода (его присутствие  определяется по характерному запаху тухлых яиц) оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывает жжение и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, насморк и кашель. В более тяжелых случаях основные проявления отравления сероводородом связаны с поражением нервной системы и нарушением тканевого дыхания: появляются головная боль, головокружение, слабость, нарушения координации движений, возбужденное или обморочное состояние, тошнота и рвота, возможна потеря сознания.

Острое отравление нефтепродуктами  по тяжести делится на 3 степени: легкую (без потери сознания), среднюю (с помрачением сознания) и тяжелую (с потерей сознания).