Уголовная ответственность за неоказание медицинской помощи

Ответственность медицинских  работников за причинение вреда здоровью граждан может наступать в  соответствии с гражданским, уголовным  кодексом Российской Федерации, статей Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Ст.68. Основ гласит: Ответственность  медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан  в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинским и фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей, повлекших применение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в объеме и порядке установленном законодательством РФ, возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить - при неосторожном причинении легкого вреда здоровью, при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях необходимости, при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги. Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком).

Среди всех преступных действий медицинских работников халатность при оказании медицинской помощи юристы рассматривают как преступление по неосторожности, остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям.

Формы халатности в действиях  врачей могут быть различными. С  юридической точки зрения их 2 вида:

1) самонадеянность, когда  врач предвидел возможность серьезных  последствий для больного от  своих действий или бездействия, но не придал этому значение или легкомысленно рассчитывал предотвратить их.

2) халатность, выражающаяся  в упущении или бездействии,  когда медицинский работник не  предвидел неблагоприятных последствий  своих поступков, хотя должен  был и мог предвидеть их.

Самонадеянность и небрежность  медицинских работников в ряде случаев  могут объясняться или сочетаться с элементарной профессиональной неграмотностью. Такие лица особенно опасны, поскольку  при ограниченных знаниях, крайне низкой квалификации обычно отличаются большим самомнением.

Халатное отношение  к служебным обязанностям является наиболее частым поводом для привлечения  медицинского персонала к уголовной  ответственности.

Проблема уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения представляет собой одну из самых сложных проблем, которые медицинская практика поставила перед правом. Объективная уголовно-правовая оценка противоправных действий медицинских работников зачастую затруднена многообразием специфики профессиональной медицинской деятельности, основное содержание которой состоит в оказании гражданам лечебной и профилактической помощи.

К ней, в первую очередь, относятся производимые с соблюдением  современных требований медицинской  науки и практики, предписаний закона, других специальных нормативных актов, а также принципов медицинской этики и деонтологии действия, направленные на сохранение жизни, улучшение здоровья и трудоспособности граждан, предупреждение заболеваемости. Кроме того, к профессиональной медицинской деятельности относится и ряд действий, ставящих целью выполнение определенных социальных, научных, процессуальных и иных необходимых или полезных общественных потребностей (например, косметические операции, медицинский аборт, искусственное оплодотворение, проведение некоторых видов медицинского эксперимента на человеке, производство судебно-медицинского освидетельствования, и др.).³

1.2. Уголовная ответственность  за неоказание помощи больному

Законодательство Российской Федерации, а также ведомственные нормативные акты Минздрава РФ возлагают на медицинских работников обязанность оказывать срочную медицинскую помощь лицам, которые пострадали от несчастных случаев либо внезапно заболели. Эта помощь должна оказываться лечебно-профилактическими учреждениями независимо от их ведомственной и иной принадлежности. Медицинские работники по своему профессиональному долгу обязаны оказывать помощь в указанных случаях в любое время и в любом месте, где они оказались.

Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицинским работником своих обязанностей. Например, когда виновный не применяет имеющееся у него лекарство, не делает искусственное дыхание, не назначает анализ крови или не вызывает скорую помощь при явной необходимости.⁴

В соответствии со ст. 124 УК преступлением признается неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в  соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного (ч. 1), смерть либо причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 2).

Следует различать понятия  экстренная и неотложная медицинская  помощь. Согласно части 4 статьи 32 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 25.06.2012) экстренная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, а неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. В соответствии с частью 2 статьи 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Обязанности бесплатного оказания неотложной медицинской помощи действующее законодательство не устанавливает. Согласно части 3 указанной статьи Закона за нарушение данных требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьей 124 Уголовного кодекса  РФ за неоказание помощи больному без  уважительных причин лицом, обязанным  ее оказывать в соответствии с  законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, предусмотрено наказание в виде штрафа в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо в виде назначения судом обязательных работ на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительных работ на срок до одного года, либо в виде ареста на срок до четырех месяцев.

Если же в таком  случае неоказание помощи больному повлекло смерть больного либо причинение тяжкого  вреда его здоровью, врачу может быть назначено наказание в виде принудительных работ на срок до четырех лет с лишением права занимать врачебные должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет или без такового либо в виде лишения свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать врачебные должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Итак, в соответствии с УК РФ неоказание помощи больному при определенных условиях считается преступным. Не рассматривая случаи умышленного бездействия, мы коснемся деяний, преступность которых не обусловлена направленностью на причинение вреда здоровью человека. Статья 124 УК РФ предполагает специфику субъекта соответствующего преступления. Им является лицо, обязанное оказывать помощь по закону или специальному правилу. Очевидно, что такая обязанность должна возлагаться на людей, которые работают в экстренных службах и оказываются на месте происшествия первыми. Это, прежде всего, спасатели, медицинские работники и сотрудники милиции. Причем статус медика по своей природе предполагает наличие возможности и необходимость оказывать медицинскую помощь в экстренных ситуациях. Однако регламентация такой обязанности и соответствующей ответственности за бездействие в нормативных актах медицинского права весьма далека от совершенства. Хотя, например, в законе «О милиции» (п. 13 ст. 10) она прописана достаточно четко и касается лиц, которые предупреждаются об ответственности за неисполнение своих обязанностей, поступая на службу в органы внутренних дел.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее  — Основы) не содержат нормы, которая  бы четко предусматривала «статусную» (пожизненную) обязанность медика при  любых обстоятельствах оказывать  помощь нуждающимся в ней лицам.

Конечно, осуществляя свою трудовую деятельность, которая в основном и заключается в оказании медицинской помощи, медик не может (не должен) отказываться от своих профессиональных обязанностей. Но и за рамками профессиональной деятельности «статусная» обязанность не исчезает, в этом случае законодатель рассчитывает на обязательственное исполнение медиками Клятвы врача, текст которой зафиксирован в Основах. Но элементы ритуальности и множество других, менее существенных клятвенных обязательств (хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, беречь и развивать благородные традиции медицины и т.п.), на мой взгляд, не позволяют четко воспринять юридическую значимость подобной формы подтверждения статусной обязанности медиков. Поэтому целесообразным видится появление в Основах нормы, юридически четко обозначающей ту обязанность (оказывать помощь нуждающемуся при любых обстоятельствах), которая для медика является основной и за невыполнение которой возможно наступление самой строгой из существующих — уголовной ответственности.⁵

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан не содержат нормы, которая бы четко предусматривала  «статусную» (пожизненную) обязанность  медика при любых обстоятельствах  оказывать помощь нуждающимся в ней лицам. Поэтому целесообразным видится появление в Основах нормы, юридически четко обозначающей эту обязанность и предусматривающей за невыполнение возможность наступления самой строгой из существующих — уголовной ответственности.

Абсолютно справедливо, что возведение человека в статус медика происходит при вручении диплома, подтверждающего успешное освоение студентом необходимых для выполнения своей основной обязанности знаний и навыков. Самого их наличия (вне зависимости от характера будущей деятельности человека) достаточно для констатации интеллектуальной возможности оказать хотя бы элементарную грамотную медицинскую помощь больному, а все уважительные причины ее неоказания могут носить только объективный характер (например, невозможность доступа к больному или наличие опасности для самого медика).

Практика применения нормы ст. 124 УК РФ позволяет заключить, что субъектом описанного в ней  преступления может быть не только врач, но и медицинский работник, имеющий среднее медицинское  образование. И это справедливо, поскольку даже наличия профессиональных медицинских знаний среднего уровня, скорее всего, будет достаточно для оказания элементарной доврачебной медицинской помощи. Однако закон и подзаконные правовые акты не предписывают среднему медицинскому персоналу оказывать помощь больным вне рамок их профессиональной трудовой деятельности. Таким образом, отсутствие «высокого звания врача», а соответственно, и «статусных» обязательств исключает ответственность среднего медицинского работника при его бездействии в ситуациях, непосредственно не связанных с трудовой медицинской деятельностью (например, в нерабочее время).

С нашей точки зрения, врач обязан оказывать помощь в том  объеме и качестве, которого требует  возникшая ситуация. Он должен сделать максимум того, что объективно возможно. Другое дело, что ответственность за неоказание помощи должна наступать только в случае полного бездействия и отличаться от таковой при менее общественно опасном поведении — неоказании помощи в полном объеме. Уголовный закон различает понятия неоказания помощи и ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, поэтому говорить о частичном бездействии в рамках ст. 124 УК РФ нельзя. Что касается момента необходимой реализации обязанности, то им является факт получения (любым способом) врачом информации о наличии ситуации, требующей его вмешательства.

В заключение рассуждений  о проблемах регламентации обязанности  по оказанию помощи больному и ответственности  за ее нарушение не могу оставить без  внимания факт явного законодательного сбоя в плане межотраслевой дифференциации этой ответственности. Уголовный кодекс предусматривает наказание за случаи неоказания помощи больному при наступлении по этой причине серьезных последствий (как минимум средней тяжести вреда здоровью). Однако административное законодательство, в рамках которого должны наказываться менее опасные для общества деяния, не содержит норм, предусматривающих ответственность за неоказание помощи, в результате которого наступили менее тяжкие последствия. Более того, Кодекс РФ об административных правонарушениях вообще не содержит какой-либо совокупности статей, описывающих правонарушения, посягающие на здоровье человека. Это лишает юридическую ответственность преемственности и приводит к тому, что общественно опасные деяния караются либо с применением строгих уголовно-правовых видов наказания, либо вообще никак не наказываются.

2. Судебная практика

2.1. Уголовная  ответственность за неоказание  медицинской помощи в медицинском учреждении

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному наступает при наличии существующей правовой обязанности ее оказывать и обращения больного или его представителя либо других лиц за медицинской помощью. В исключительных случаях медицинский работник обязан оказывать помощь и без такого обращения, например, когда врач оказывается свидетелем дорожно-транспортного происшествия и пострадавшие не могут обратиться с просьбой о помощи.

Неоказание помощи может выразиться в различных действиях, к которым относятся неявка врача на дом по вызову, отказ принять больного в больницу, отказ в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении, невызов специалиста медработником, который явился в больницу, но оказался некомпетентным в сфере лечения обнаруженной болезни, невыполнение в полном объеме своих профессиональных обязанностей.

Ответственность за неоказание помощи больному не наступает при наличии  уважительных причин, к которым относят:

1) непреодолимую силу (действия  внешних факторов или посторонних  лиц, препятствующих оказанию помощи);

2) крайнюю необходимость (помощь  другому тяжелобольному, «сортировка  больных»);

3) болезнь медицинского работника;

4)  отсутствие медикаментов, инструментов, средств транспортировки больного;