Медициналық мекемелердегі құжаттардың жіктемесі

 

 

 

 

 

 

АМБУЛАТОРИЯЛЫК  КАРТА.

 

            Амбулаториялық карта — емханада емделетін сырқаттардың негізгі құжаты, оған сырқаттар қабылданған бірінші күнінен бастап күй-жайы және сырқаттың өмір бойы дәрігер шақырған күндері жазылады. Егер сырқат басқа ауданға немесе қалаға кетсе, оның амбулаториялық картасы сол жаққа жіберіледі.

           Амбулаториялық карталардағы жазу  ауру тарихынан қысқа, ал бақылау  кезеңі ұзақ. Мейірбике барлық  нәтижесін лабораториялық картаға  ұқыпты желімдеп, диспансерлік есепте  тұрған сырқаттарды, уақытында  шақырып тұруды қадағалауы қажет.

           Біріктірілген аурухананың жұмыс  жағдайында сырқат стационарға  түскенде оның амбулаториялық  картасын емдейтін дәрігерге  береді, ол сырқат ауруханадан  шығарда картаға аса маңызды  зерттеулер нәтижелері бар эпикриз  жазып, оны емханаға қайтарады.  Стационардағы әрбір сырқатқа  диагнозы көрсетілген анықтама  беріледі: ал қажет болған жағдайда  ауру тарихынан егжей-тегжейлі  көшірмелер жазылады, оны емдеу  мекемелердің сұранысы бойынша  жасап, почтамен салып жібереді.

 

Сырқатты ауруханаға қабылдау және қабылдамау жөніндегі  журнал

 

   Қабылдау бөлімінде  болады және ол мейіркеш қолымен  ұқыпты толтырылады. Оған сырқатты  стационарға кім және қашан  жібергені, оған толтырылған ауру  тарихының нөмірі жазылады. Журнал  сырқат жөнінде түрліше анықтамалар  беруге арналған басты мәлімет  көзі болып саналады.

           Жұқпалы аурулар, тамақтан жедел  улану және кәсіби улану жөнінде  кезкелген жағдайларда айқындағанда  немесе сезіктенген болса медициналық  қызметкер шұғыл хабарлама береді. Берілген хабар ауру анықталған  соң 12 сағатта сол жердегі СЭС-ке  жіберіледі.

 

Стационардағы сырқаттар  мен кереует қорын есептеуқағазын- сметаға және денсаулық сақтау министрлігі  бұйрығына сай аурухананың әрбір  бөлімшесінде толтырады. Аурухана бұйрығы  бойынша белінген белгілі мөлшердегі керует саны (мәселен хирургиялық  және гинекологиялық белімшедегі, онкологиялық, ал неврологиялық бөлімшедегі балалар  орны т. б.) бар белімшелердегі есептеу  қағазына алдымен керует орны және түсіп шығатын сырқаттар саны туралы мәлімет жазылады: одан соқ  санаулы керует орны жөніндегі мағлұматтар  жазылады. Бұл мағлұматтарға керует бөлінген сырқаттардың оның қай жерде жатқанына қарамастан ауруханаға түсуі мен одан шығуы туралы мәліметтер де енеді. Мысалы: аурухана бұйрығы бойынша хирургиялық бөлімшеде керует урологиялық сырқаттарға бөлінсе, ал олардың саны 5 және одан көбірек болса олардың ауруханаға түсуі мен шығуы урологиялық керует саны бойынша көрсетіледі. Сонымен қатар урологияда керует орны бөлінбеген сырқаттар басқа да бөлімшелерде жатып емделе алады. Бұл сырқаттар жөніндегі мағлұматтар оларға жазылады да, ол керует саны урологиялық аурулардың мәліметіне қосылып есептелмейді.

              Аурухана бойынша кағаз жүзінде  қосынды мәлімет алу үшін, статистика  кабинетінде алынған және тексерілген  мәліметтері аурухана бойынша  жалпы жүргізілетін сырқаттар  мен керует орнын есептеу күнделігіне  жазады.

 

             Листоктың графасында керует  орны сметасындағы жөндеу жұмыстарына,  карантинге және басқа себептерге  байланысты уақытша шығарылғандарының  да орнын көрсетеді. Бұған бөлімшенің  тым толуына байланысты палатадары  жиналмалы, жанамалап коятын, коридорлардағы  керует саны да кіреді.

Алмастыру картасы сырқатты стационарға жібергенде толтырылады. Ол үш бөлімнен тұрады: түбірі емханада қалады, екінші бөліміне диагнозы, лабораториялық зерттеулер нәтижелері туралы мәліметттер, емдеу шара-лары жазылады, үшінші бөлімін  стационардағы дәрігер сырқатты ауруханада шығарарда толтырады.

              Ауруханаға түскен сырқатты тіркеу  картасын мейірбике ауру тарихы  мәліметтерінің негізінде толтырып, науқасты ауруханадан шығарған  соң оны статистика бөліміне  жібереді.

              Дәрігерлік белгілеулер дәптері  стационардын әрбір бөлімшесінде  болады. Мейірбике оған әрбір  сырқаттың' барлық дәрігерлік  белгілеулерін жазады. Мәліметтерді  ол ауру тарихынан немесе тікелей  емдейтін дәрігерден алады.

         Дәрігерлік     белгілеулер   дәптерінің үлгісі:

 

№ п/п	Күні	Сырқаттың фамилиясы, аты-жені	Дарігерлік белгілеулер

 

 

Қезекшілікті өткізуге арналған дәптерге барлық белгілеулер жазылады, оны алмасатын мейірбике орындауы тиіс, әсіресе кешкі белгілеулерді (клизмалар, оңқа, қыша т. б. қоюды), сырқатты рентгенмен тексеруге даярлау, түнге  қарай дәрі беру, лабораториялық зерттеу  үшін не-сеп, нәжіс алу т. б.

             Сырқаттың ауруханаға түсу және  одан шығу дәптерін бөлімшенің  аға мейірбикесі жүргізеді. Онда  сырқаттың түскен және шыққан  кездердегі диагнозы жазылады. Осындай  дәптерді толтыру үлгісін келтіреміз.

Жеке медициналық  кітапшаны беру,  
есепке алу және толтыру ережесі

1. Жалпы ережелер

1. Жеке медициналық кітапшаны  беру, есепке алу және толтыру  ережесі (бұдан әрі - Ереже)  жеке медициналық кітапшаны беру, есепке алу және толтыру тәртібін  анықтайды.

2. Осы Ереже жеке және  меншік нысанына қарамастан заңды  тұлғаларға арналған.

3. Міндетті медициналық  қараулардың нәтижелері жеке  медициналық кітапшаға (бұдан  әрі - ЖМК) енгізіледі.

2. Беру және  есепке алу тәртібі

4. ЖМК-ыны санитарлық-эпидемиологиялық  қызметке кіретін мемлекеттік  ұйымдар береді.

5. ЖМК халықтың декреттелген  тобы өкіліне (бұдан әрі - ЖМК  иесі) жұмысқа қабылдаған кезде  беріледі.

6. ЖМК иесінің фотосуретіне  оны берген ұйымның мөрі қойылуға  тиіс.

7. Жеке медициналық кітапшаларды  есепке алу оны осы ережеге  қосымшаға сәйкес берген ұйымның  жеке медициналық кітапшаларды  есепке алу журналында жүргізіледі.

3. Толтыру тәртібі

8. ЖМК мемлекеттік және  орыс тілдерінде, мынадай тәртіппен  анық, қатесіз толтырылуға тиіс.

9. 1 "Паспорт деректері"  бөліміне ЖМК иесінің жеке  куәлігі немесе паспорты бойынша  деректері енгізіледі.

10. 2 "Медициналық кітапша  иесі туралы мәліметтер" бөліміне  ЖМК иесі туралы мәліметтер  енгізіледі.

11. 1 және 2-бөлімдерді жұмыс  беруші немесе жеке тұлғаның  өзі толтырады.

12. Жұмыстан босатылған  және/немесе басқа жұмысқа ауысқан  кезде ЖМК жаңа жұмыс орнында  ұсыну үшін иесінің өзінде  қалады. Ұйымына ЖМК иесі жұмысқа  орналасатын жұмыс беруші (әкімшілік) 3 "Басқа ұйымға жұмысқа ауысуы  туралы белгілер" бөліміне тиісті  деректерді енгізуге тиіс.

13. 4 "Бұрын ауырған жұқпалы  аурулары" және 5 "Медициналық  тексерудің қорытындысы, терапевт" бөлімдеріне тексеруді жүргізген  емдеу-алдын алу ұйымы дәрігерінің  ЖМК иесін медициналық тексерудің  нәтижесі жөніндегі қорытындысы  енгізіледі және тегі, аты, әкесінің  аты (бұдан әрі - ТАА) көрсетіле отырып, оның қолымен және мөрімен бекітіледі.

14. 6 "Туберкулезге тексерудің  қорытындысы" рентгенологиялық  зерттеулерінің нәтижелері мен  медициналық тексеруді жүргізген  емдеу-алдын алу ұйымы дәрігерінің  қорытындысы енгізіледі және  оның ТАА көрсетіле отырып, оның қолымен және мөрімен бекітіледі.

15. 7 "Жыныс ауруларына  тексеру мен зертханалық зерттеудің  қорытындысы" және 8 "Гинекологиялық  тексерудің қорытындысы" бөлімдеріне  ЖМК иесінің зертханалық 6 "Туберкулезге  тексерудің қорытындысы" рентгенологиялық  зерттеулерінің нәтижелері мен  медициналық тексеруді жүргізген  емдеу-алдын алу ұйымы дәрігерінің  қорытындысы енгізіледі және  оның ТАА көрсетіле отырып, оның қолымен және мөрімен бекітіледі.

16. 9 "Патогенді стафилококктарға  зерттеудің қорытындысы", 10 "Ішек  құрттары қабыршақтарына тексерудің  қорытындысы", 11 "Бактериологиялық  зерттеудің қорытындысы" бөлімдеріне  оның ТАА көрсетіле және зерттеуді өткізген ұйымның мөрі қойыла отырып, санитарлық-эпидемиологиялық қызметке немесе емдеу-алдын алу ұйымына кіретін ұйымның маманы жүргізген ЖМК иесін зертханалық зерттеудің қорытындысы енгізіледі.

17. 12 "Гигиеналық оқыту  бойынша емтихан тапсыруы туралы  белгі" бөліміне емтихан тапсыруы  туралы тиісті белгі қойылады, ол оның ТАА жазыла және тиісті мөрі қойыла отырып, мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қызмет органының уәкілетті лауазымды тұлғасының қолымен бекітіледі.

18. 13 "Жұмыс істеуге рұқсат  беру" бөлімінде ЖМК иесінің  медициналық тексеруден, зертханалық  зерттеуден және гигиеналық оқытудан  өтуді аяқтағаннан кейін жұмыс  істеуге рұқсат беру мерзімі  көрсетіледі, оған ТАА көрсете отырып, мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қызмет органының басшысы жеке қолы мен мөрін қояды.

 

4. ЖМК-інің дайындалуына  қойылатын талаптар

19. ЖМК-інің мұқабасы мен  беттері ұзақ қолданылатын құжаттарға (паспорт, әскери билет) қойылатын  талаптарға сәйкес технология  бойынша арнайы материалдан жасалады.

20. ЖМК-інің мөлшері 97 Х  135 мм, бұрыштары дөңгелетілген, мұқабасы  қара көк түсті.

21. ЖМК-ны жасандылықтан  қорғау мақсатында, онда қосымша:  
      1) мұқабасының ортасында мемлекеттік және орыс тілдерінде алтын түстес әріптермен жазылған жазу:  
      Жеке Медициналық Кітапша  
      2) мұқабасының ішкі жағында және барлық беттерде ортасында жарты айшық түріндегі көгілдір торша бейнеленген, төменгі жақта ортасында:  
      жеке медицина кітапша - личная медицинская книжка деген жазу жазылған.

22. ЖМК-нің бөлімдеріндегі  кесте үстіндегі және бағандарындағы  барлық жазулар мемлекеттік және  орыс тілдерінде жазылған.

23. рбір бетте жоғары жақ ортасында ЖМК-інің бөлімі сипатталған.

24. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11-бөлімдерді  екі және одан астам беттерге  жазуға болады.

Жеке медициналық кітапшаны  беру,  
толтыру мен есепке алу ережесіне  
қосымша

Жеке медициналық  кітапшаларды есепке алу журналы  
__________________________________________________________________  
Р/с  ЖМК иесінің   Жұмыс орны,  Тұрақты   ЖМК     Гигиеналық оқыту  
N    тегі, аты,    лауазымы     мекені    нөмірі  бойынша емтихан   
     әкесінің аты                                 тапсыруы туралы  
                                                    белгі  
__________________________________________________________________  
1         2           3           4         5         6  
__________________________________________________________________

Қазақстан Республикасы   
Денсаулық сақтау министрінің  
2003 жылғы "4" 11  N 816   
бұйрығымен бекітілген    
Халықтың декреттелген тобы  
өкілдерінің жеке медициналық  
кітапшасының нысанын     
және жеке медициналық кітапшаны  
беру, есепке алу және толтыру  
ережесін бекіту туралы

Халықтың декреттелген тобы өкілдерінің  
жеке медициналық кітапшасының нысаны

1. Паспорт деректері

Фотосурет  
орны  
          М.О.

1. Тегі ______________________________  
      2. Аты  ______________________________  
      3. Әкесінің аты  _____________________  
      4. __________   N  ___________________  
         сериясы          нөмірі  
      5. Кітапша иесінің жеке  қолы ________

Медициналық кітапшаны  
         _____________     _________   берді  
         қандай ұйым       қашан  
         Сериясы ___  N

жеке медициналық  кітапшасы

 

 

2. Медициналық  кітапшаның иесі туралы мәліметтер

1. Негізгі   мамандығы   ____________________________________  
___________________________________________________________________  
      2. Қызметі __________________________________________________  
___________________________________________________________________  
      3. Ұйым _____________________________________________________  
___________________________________________________________________  
      4. Туған жылы,  айы,  күні __________________________________  
      5. Мекен-жайы _______________________________________________  
___________________________________________________________________  
___________________________________________________________________  
___________________________________________________________________

жеке медициналық  кітапшасы

 

3. Басқа ұйымға жұмысқа ауысуы туралы белгілер

__________________________________________________________________  
Күні        Ұйымның атауы          Лауазымы           Қолы  
__________________________________________________________________  
__________________________________________________________________  
__________________________________________________________________  
__________________________________________________________________  
__________________________________________________________________  
__________________________________________________________________

жеке медициналық  кітапшасы

 

4. Жұқпалы аурулармен ауырғандығы туралы деректер

1. Бұрын ауырған жұқпалы аурулары ___________________________  
___________________________________________________________________  
___________________________________________________________________  
___________________________________________________________________  
___________________________________________________________________  
___________________________________________________________________  
___________________________________________________________________  
__________________________________________________________________  
___________________________________________________________________

жеке медициналық  кітапшасы

5. Медициналық  тексерудің қорытындысы  
                            Терапевт