Правовые и организационные вопросы охраны труда

2. Коэффициент тяжести    ,

где Д - суммарное  количество дней временной нетрудоспособности в связи с производственными травмами или профессиональными заболеваниями за отчетный период. Коэффициент тяжести характеризует среднюю длительность нетрудоспособности, приходящуюся на один несчастный случай или профессиональное заболевание (в среднем).

3. Коэффициент общего травматизма или заболеваемости             

Разновидностями статистического  метода являются групповой и топографический. Групповой метод анализа позволяет распределить несчастные случаи по видам работ, опасным и вредным производственным факторам, сведениям о пострадавших (возраст, пол, стаж работы и т.п.), данным о времени происшествия (месяц, день, смена, час рабочего дня). Топографический метод состоит в изучении причин нечастных случаев по месту их происшествия на предприятии. При этом все несчастные случаи систематически наносятся условными знаками на планы предприятия, в результате чего образуется топограмма, на которой наглядно видны рабочие участки и места с повышенной травмоопасностью.

Монографический метод заключается в углубленном анализе объекта обследования в совокупности со всей производственной обстановкой. Изучению подвергаются технологические и трудовые процессы, оборудование, применяемые приспособления и инструменты, средства коллективной и индивидуальной защиты. Особое внимание уделяется оценке режимов труда и отдыха работающих, ритмичности работы предприятия. При этом выявляются скрытые опасные факторы, способные привести к несчастному случаю. Данный метод можно использовать и для разработки мероприятий по охране труда для вновь проектируемых предприятий.

Экономический метод состоит в определении потерь, вызванных несчастным случаем, а также в оценке социально-экономической эффективности мероприятий по их предупреждению.

В настоящее время применяются также и другие методы анализа несчастных случаев - эргономический, психологический, моделирования.

По сложившейся практике причины травматизма и профессиональных заболеваний принято подразделять на организационные, технические, санитарно-гигиенические, психофизиологические.

Организационные причины травматизма и профзаболеваний целиком зависят от уровня организации труда на предприятии: отсутствие или неудовлетворительное проведение обучения и инструктажа, отсутствие проекта производства работ, несоблюдение режима труда и отдыха, неправильная организация рабочего места, отсутствие, неисправность или несоответствие условиям работы средств индивидуальной защиты, неудовлетворительный надзор за производством работ и т.д.

Технические причины травматизма и профзаболеваний можно характеризовать как причины, не зависящие от уровня организации труда на предприятии, - конструктивные недостатки оборудования, инструментов и приспособлений, несовершенство технологических процессов, средств сигнализации и блокировок и т.д.

Санитарно-гигиенические  причины связаны с неблагоприятными метеорологическими условиями труда, повышенными уровнями шума, вибрации, концентрациями вредных веществ в воздухе рабочей зоны, наличием вредных излучений, нерациональным освещением и т.д.

Психофизиологические  причины обусловлены физическими и нервно-психическими перегрузками, нервно-эмоциональным перенапряжением, несоответствием условий труда анатомо-физиологическим особенностям работающего, неудовлетворительным психологическим климатом в коллективе и др.

15. При несчастных случаях, отравлениях, травмах и внезапных заболеваниях пострадавшим должна быть оказана первая помощь - комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья. Первая помощь оказывается на уровне самопомощи, взаимопомощи и коллективной помощи. Необходимо иметь ввиду, что оказание помощи связано с определенным риском и может повлечь поражение электрическим током, утопление при захвате пострадавшим, получение травматических и термических повреждений, при контакте с кровью и другими выделениями пострадавшего заражение ВИЧ-инфекцией, сифилисом, инфекционным гепатитом В, С, в связи с чем необходимо соблюдение простейших мер безопасности.

При оказании первой помощи необходимо удалить травмирующий фактор, вынести пострадавшего с места происшествия, обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение, обеспечить неподвижность места перелома, предотвратить травматический шок, доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании первой помощи следует обладать навыками обращения  с раненым. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, потере сознания, термических и химических ожогах. Приподнимают и переносят раненого осторожно, поддерживая его снизу. Для оказания первой помощи каждый производственный участок, каждая строительная площадка должна быть оснащена стандартными средствами первой помощи.

В аптечку первой помощи входят: перевязочные материалы (бинты, вата, индивидуальные пакеты, лейкопластырь, стерильные салфетки, кровоостанавливающий жгут); нашатырный спирт (применяют для возбуждения дыхания, обработки кожи при ожогах кислотами, при укусах насекомыми); 5% спиртовой раствор йода (для обработки ран); перманганат калия - для промывания желудка делают слабо-розовый раствор, применяют также для обработки ран; питьевая сода (для промывания желудка, обработки кожи при ожогах); борный вазелин (для смазывания салфеток при закрытии проникающих ранений, смазывания кожи); активированный уголь (5 - 10 таблеток растолочь и выпить при различных отравлениях); борная кислота (для промывки глаз, обработки кожи); нитроглицерин (при болях в сердце); анальгин, амидопирин (обезболивающие препараты); папаверин (применяют при болях в сердце, гипертоническом кризе); ножницы, нож, стаканчик для приема лекарств, напальчники, запас питьевой воды.

Первая медицинская помощь - это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения повреждения или вблизи его преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, медицинскими работниками организаций здравоохранения. Для ее оказания используются медицинские и подручные средства. Она заключается в проведении простейших медицинских и других мероприятий, которые направлены на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, а также в подготовке пострадавших к эвакуации.

Среди мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретают временная остановка наружного кровотечения (тампонада раны содержимым индивидуального перевязочного пакета, наложение давящей повязки, жгута, закрутки из подручных средств), введение обезболивающих средств, устранение асфиксии (восстановление проходимости верхних дыхательных путей), проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца с целью восстановления дыхательной и сердечной деятельности, иммобилизация поврежденных конечностей, закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок, использование препаратов из индивидуальной аптечки и др. Следует отметить, что первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, не позднее первых 30 минут, независимо от масштабов и вида катастрофы, ибо с течением времени спасение жизни пораженных становится проблематичным. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего - может быть достигнута после устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, устранения последствий поражения и быстрой эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

В дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи, объем доврачебной помощи по показаниям включает искусственную вентиляцию легких с помощью аппарата, надевание противогаза или респиратора на пораженного на зараженной местности, контроль сердечно-сосудистой деятельности и функций органов дыхания, вливание инфузионных сред, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов, введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов, седативных, противосудорожных и противорвотных средств, сорбентов, антидотов, контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – 1 час после травмы.

Следует учитывать, что  время от момента травмы или отравления до получения помощи должно быть как можно более коротким. Оказание помощи начинают с прекращения воздействия повреждающих факторов. Затем приступают к оценке состояния пострадавшего, включающей наличие признаков жизни (пульсация сонной артерии, самостоятельное дыхание, реагирование зрачка на свет) и явных признаков смерти (помутнение и высыхание роговицы, снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен, трупное окоченение). При обнаружении признаков жизни немедленно приступают к оказанию первой помощи. Оживление начинают с восстановления дыхания и кровообращения, когда они отсутствуют или угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма. Пострадавшего укладывают на ровную, твердую поверхность и  первоначально обеспечивают проходимость дыхательных путей, для чего следует открыть рот и осмотреть полость рта, при необходимости – провести санацию. При отсутствии самостоятельного дыхания приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (16-20 вдохов/мин) через увлажненную салфетку или кусок бинта. Затем одну руку укладывают на лоб больного, указательным и большим пальцами этой руки зажимают нос, другую руку при этом располагают на задней поверхности шеи, поддерживая таким образом проходимость дыхательных путей не только на вдохе, но и на момент выдоха. Объем вдуваемого воздуха должен быть не менее 800 – 1200 мл, продолжительность искусственного вдоха – 1-1,5 с с двухсекундной паузой. Критериями адекватной  вентиляции легких являются: дыхательные экскурсии грудной клетки, выход воздуха во время самостоятельного выдоха, уменьшение или исчезновение имевшегося цианоза.

Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. При отсутствии пульса на сонных артериях приступают к проведению наружного массажа сердца. Надавливания на грудную клетку выполняют двумя руками, причем запястье одной руки должно упираться в тыльную поверхность кисти другой. Точка приложения усилий расположена на границе средней и нижней трети грудины, плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками, выпрямленными в локтях. Надавливания на грудину производят областью запястья, строго по направлению к позвоночнику на глубину 3-5 см, при этом частота массажа сердца должна составлять 80-100 надавливаний в мин. Если реанимацию проводит один человек, то на 2 искусственных вдоха делают 15 компрессий грудной клетки. Критериями эффективности закрытого массажа сердца является появление искусственной пульсовой волны на сонной артерии и повышение систолического артериального давления до 60-70 мм рт.ст.

Ссадины, уколы, мелкие ранения, которые не кровоточат, необходимо смазать 5% настойкой йода или 1% бриллиантовым зеленым и наложить повязку. Небольшие раны можно заклеить полоской пластыря, клеем БФ-6, коллодием, которые дезинфицируют рану и предохраняют от загрязнения. При отсутствии индивидуального перевязочного пакета используют чистый носовой платок, предварительно смочив его йодом.

Остановить внутреннее кровотечение методами первой помощи нельзя. Пострадавшему необходимо обеспечить покой и вызвать врача. На место  травмы следует положить холод. Останавливают наружное венозное кровотечение наложением тугой повязки, жгута, скрутки ниже поврежденного места или же путем пальцевого прижатия крупных кровеносных сосудов на 5-6 мин, тампонирования раны и наложения давящей повязки. Остановить артериальное кровотечение можно наложением тугой повязки, жгута, скрутки выше поврежденного места. Перед наложением жгута раненую конечность поднимают, жгут, скрутку накладывают поверх одежды или подкладывают под него кусок материи. Затягивать жгут нужно только до остановки кровотечения. Его нельзя оставлять в затянутом состоянии более 2 ч, иначе может наступить омертвление конечности. За это время необходимо доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

При переломах проводят обезболивание, пострадавшего укладывают на носилки, конечности иммобилизируют подручными средствами и госпитализируют в стационар.

С целью оказания первой помощи при тепловом ударе пострадавшего необходимо перенести в прохладное место или в тень, снять с него одежду и уложить, приподняв голову. На голову и область сердца следует приложить холодные компрессы или поливать холодной водой. При обмороке больного укладывают на спину, приподнимают ноги, ослабляют тугую одежду, голова пострадавшего располагается так, чтобы язык не западал в глотку. Проводят растирание, орошение лица и шеи холодной водой, дают вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и поднеся ее к носу.

При обморожении на пораженную конечность накладывают, захватывая участок здоровой, неповрежденной кожи, теплоизолирующую повязку в виде стерильных сухих салфеток, поверх которых уложен толстый слой ваты. После этого конечность обертывают клеенкой, брезентом или металлической фольгой, повязка фиксируется бинтом. Пострадавшего помещают в теплое помещение, дают обильное горячее питье, обезболивающие препараты. При отморожении ушных раковин, щек, носа эти участки растирают рукой до покраснения, затем обрабатывают этиловым спиртом. Недопустимо растирание отмороженных участков снегом. При замерзании пострадавшего помещают в ванну с температурой воды 36-37°С, в течение 15-20 мин температуру воды поднимают до 38-40°С или моют теплой водой, постепенно повышая ее температуру. После восстановления нормальной температуры и сознания, пострадавшего надо напоить горячим чаем, укутать теплым одеялом и быстро доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при поражении электрическим током состоит из двух этапов: освобождение пострадавшего от действия тока и оказание ему первой доврачебной медицинской помощи. Первая помощь при возгорании заключается в вынесении пострадавшего из зоны действия высокой температуры. Воспламенившуюся одежду или горящие на теле вещества необходимо быстро загасить, прекратить доступ воздуха к горящему участку, тлеющую одежду залить водой. Нельзя вскрывать пузыри, отрывать части одежды, прилипшие к местам ожогов,  притрагиваться руками к обожженным участкам. При ожогах I степени обожженное место кожи промывают спиртом, одеколоном, водкой или слабым раствором марганцовокислого калия. При ожогах II и III степеней обожженные места прикрывают чистой марлей или накладывают сухую ватно-марлевую повязку. При обширных ожогах пострадавшего укутывают в чистую простыню. Можно продезинфицировать повреждения, смочив их одеколоном. Пострадавшего укутывают в одеяло, его нужно напоить большим количеством жидкости, дать обезболивающее и немедленно перевезти в лечебное учреждение.

Общими принципами медицинской  помощи при остром отравлении являются прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление невсосавшегося вещества, ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ, применение специфических противоядий и патогенетических и симптоматических лекарственных средств. Если яд попал в организм через желудочно-кишечный тракт, надо дать пострадавшему несколько стаканов теплой воды или слабого раствора марганцовокислого калия, а затем вызвать рвоту. После рвоты для связывания яда пострадавшему надо дать выпить полстакана воды с двумя-тремя столовыми ложками активированного угля, а затем солевое слабительное. При отравлении кислотами пострадавшему дают раствор питьевой соды, молоко, воду. При отравлении щелочью пострадавшего поят водой с уксусной или лимонной кислотой. При подозрении на прободение (сильная боль за грудиной и под ложечкой) пострадавшему ничего не дают пить, его срочно доставляют в больницу.  В случае попадания яда через кожу нужно тщательно промыть кожу струей воды, лучше с мылом, или снять яд куском ткани, а затем обмыть холодной водой или раствором питьевой соды. При попадании яда в глаза надо их тщательно промыть водой или 2% раствором пищевой соды. При поступлении яда в организм через дыхательные пути на пострадавшего надевают противогаз и удаляют  из опасной зоны, освобождают его от стесняющей одежды, проводят ингаляции антидотами для нейтрализации яда.