Совершенствования технологий и устранению возникших проблем по организации платных медицинских услуг

Ответственность за несоблюдение правил оказания платных медицинских услуг возлагается на главного врача ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница». Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» в соответствии с законодательством Российской Федерации32.

Наряду с этим существует ряд проблем, возникающих при оказании платных медицинских услуг в ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница»:

• Слабая осведомленность пациентов ЛПУ о платных и бесплатных медицинских услугах, что является причиной частых жалоб на безосновательность оплаты за оказанную медицинскую услугу, которая фактически отнесена к платной.
• Оказание платных медицинских услуг осуществляется одновременно с оказанием бесплатных гарантированных медицинских услуг, что увеличивает ежедневную нагрузку на медперсонал ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница», а иногда создает прецеденты невозможности оказания качественных медицинских услуг обратившимся в больницу гражданам.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. В ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» производится оказание бесплатной и платной медицинской помощи населению, в соответствии со всеми требованиями Российского законодательства, на что имеются необходимые документы, специально оборудованные помещения, а так же сертифицированный и квалифицированный персонал.
2. Оказание платных медицинских услуг в ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» производится после оформления и подписания информированного добровольного согласия пациента, договора на оказание платных медицинских услуг и других необходимых документов, составляемых на бланках, утверждённого образца с соблюдением всех необходимых требований.
3. Информация о предоставляемых услугах в ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» доступна, бесплатна, понятна. Единственный недостаток в том, что информация размещена всего лишь на стендах возле регистратуры в Шебекинской поликлинике, а этого недостаточно для полной осведомлённости пациентов.
4. В силу специфики медицинских обследований, а так же человеческого фактора потоки пациентов, получающих платную и бесплатную медицинскую помощь совмещены, что создаёт очереди, а это в свою очередь ведёт к нарушению работы медперсонала и неудобствам пациентов.

РАЗДЕЛ ІІІ. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ ШЕБЕКИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

Совершенствование предоставления платных медицинских услуг должно стать одним из приоритетных направлений в работе медицинских организаций в Шебекинском муниципальном районе. Считаю, что развитие, улучшение и увеличение объёма платных медицинских услуг должно рассматриваться совместно с обеспечением государственных гарантий в области здравоохранения и деятельностью медицинских учреждений.

В целях достижения стабильных показателей качества оказываемой медицинской помощи населению, поддержания ее на соответствующем уровне и обеспечения непрерывного процесса повышения качества медицинских услуг, а так же улучшения здоровья населения, целесообразно создать систему управления качеством медицинской помощи населению Шебекинского муниципального района. Эта система должна быть основана на межведомственном взаимодействии структур управления, лечебно-профилактических учреждений и учреждений системы медицинского страхования, медицинских ассоциаций и иных организаций. Однако тенденцию замены бесплатных медицинских услуг платными, что вызвано сокращением бюджетного финансирования и отсутствием четкого законодательного определения уровня гарантированного объема бесплатных услуг, трудно назвать верной33.

Органами управления здравоохранением, как на областном, так и на муниципальном уровнях должна быть реализована политика жесткого санкционирования инициативного развития медицинскими учреждениями деятельности по предоставлению медицинской помощи за плату. Ее результатами должны стать рационализация объемов предоставления платных услуг, сдерживание процесса замещения бесплатной медицинской помощи платной34.

Рассмотрим обозначенные проблемы подробнее и предложим пути их решения.

Одна из наиболее частых причин жалоб пациентов на ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» – предложение со стороны медперсонала оплатить услуги, которые, по их мнению, должны быть оказаны бесплатно. Многие пациенты полагают, что платные услуги не могут оказываться в помещениях и на оборудовании, приобретенном государством, а тем более – в рабочее время.

Решение данной проблемы лежит в просвещении обращающихся граждан о перечне платных и бесплатных медицинских услуг, оповещение пациентов об их правах и обязанностях, размещение информации  в  рекламных источниках (телевидение, газеты, листовки) внимательное отношение и доброжелательность, обязательность в части заключения договора о предоставлении платных медицинских услуг и информированного добровольного согласия.

Еще один очень важный практический вопрос – о том, в какое время (рабочее или нерабочее) будут оказываться платные услуги. Мнение отраслевого министерства и Российской академии медицинских наук по этому вопросу отражено в Методических указаниях по совершенствованию оплаты медицинских услуг и расходованию финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального подчинения35. В частности, в этих указаниях говорится: «в условиях полного финансового покрытия плановых объемов деятельности за счет бюджетов всех уровней и государственных внебюджетных фондов мощности, необходимые для оказания услуг за счет негосударственных источников, могут быть обеспечены путем интенсификации деятельности учреждения и расширения ресурсной базы учреждения».

Платные услуги могут быть оказаны в рабочее время за счет повышения интенсивности труда, на площадях и оборудовании, свободных от выполнения государственного задания36.

Лечебно профилактические учреждения не являются рыночными агентами на рынке медицинских услуг. Система ОМС выпадает из сферы рынка медицинских услуг, поскольку не соответствует основным рыночным принципам. Исходя из этого, можно выделить две группы платных услуг, основываясь на условиях их оказания:

1. Платные услуги, которые должны  выполняться строго во внерабочее  время.

2. Платные услуги, которые могут  оказываться в основное рабочее  время, но требуют специальных  мер в цепях недопущения двойной  оплаты или уменьшения объемов бесплатно предоставляемых услуг.

3. Платные услуги, которые могут оказываться работниками в свое основное рабочее время без ущерба для оказания бесплатной медицинской помощи.

Отмечу, что в ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» вопрос времени оказания платных медицинских услуг стоит особенно остро. Иногда это диктуется медицинской технологией (например, услуги по лабораторной диагностике), но иногда организовать оказание платных услуг в рабочее время бывает сложно (например, приемы узких специалистов).

Считаю, что если невозможно исключить жалобы «бесплатных» пациентов, в полном объеме выполнить государственное (муниципальное) задание и избежать снижения качества медицинских услуг (из-за повышения интенсивности труда медицинских работников), платные услуги нужно оказывать только за пределами нормальной продолжительности рабочего дня – во внерабочее время. Например продлить время основной работы на время оказания платных услуг. Так, исходя из фактического или нормативного времени на платный прием и количества платных больных, можно удлинять время работы специалиста (в частности, при наличии 4-х платных приемов, норматив на которые равен 15 мин, удлинять время работы врача на 1 час).

Если все указанные условия выполнены, работники могут выполнять дополнительную работу, не являющуюся совместительством, в пределах нормальной продолжительности своего рабочего дня – за счет повышения интенсивности труда. В этом случае необходимо контролировать37 обеспечения планового объема бесплатных приемов при наличии очереди, либо приема всех лиц, получивших в регистратуре талоны (номерки).

Полагаю, что если в больнице будет открыто специальное отделение по оказанию платных медицинских услуг (в том числе услуг по добровольному медицинскому страхованию), часть сотрудников может работать в нем по совместительству, а другие могут консультировать больных в объеме не более 300 ч в год (дополнительная работа, не считающаяся совместительством и не требующая заключения трудового договора). Это означает возможность получения оплаты за дополнительную работу, производимую в рабочее время.

Следующая проблема заключается в распределение администрацией ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» доходов, полученных от платных услуг. Среди медицинских работников распространено мнение, что основная часть доходов должна быть направлена на оплату труда тех, кто оказывает эти услуги. Также органы Росздравнадзора и другие проверяющие органы регулярно выявляют такие нарушения, как отсутствие или неправильное оформление документации больницы, связанной с оказанием платных услуг. Причина этих проблем – принятие руководством больницы решений, основанных на собственной трактовке законодательных норм, что вызвано с еще недостаточно сформированной нормативной базой по справедливому распределению денежных средств, полученных от оказания платных медицинских услуг. Порядок перечисления средств, полученных казенным учреждением от деятельности, приносящей доход, определен в письме Минфина России № 02-03-06/2530 и Федерального казначейства № 42-7.4-05/5.3-366 от 02.06.201138. Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя казенных учреждений, имеет право вернуть (полностью или частично) либо не вернуть учреждению заработанные денежные средства.

На сегодняшний день данный вопрос решается в сторону перечисления указанных денежных средств в ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница». Считаю, что при принятии решения об оказании платных медицинских услуг руководителю ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» необходимо заранее установить порядок распределения полученных денежных средств в Уставе учреждения. Во избежание претензий контролирующих органов и работников, выполняющих платные услуги следует уделить особое внимание правильному оформлению всех документов и соблюдению всех требований по начислению заработанных средств.

Авторское видение позиционирования платных медицинских услуг ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» на муниципальном уровне здравоохранения посредством алгоритмизации процесса формирования конечных результатов эффективной деятельности представлено в Приложении 5.

Исходя из рисунка, можно заключить, что качественные изменения в социально-экономических отношениях, вызванные переходом к рыночной экономике, должны обусловить и существенные трансформации в части предоставления платных медицинских услуг со стороны ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница». Эти трансформации должны касаться состояния ресурсной базы, методов управления, конкурентоспособности на рынке медицинских услуг.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Размещением правил предоставления бесплатной и платной медицинской помощи в средствах массовой информации, на стендах по всей поликлинике и рекламных средствах (листовки) можно ликвидировать слабую осведомлённость пациентов ЛПУ о платных и бесплатных медицинских услугах, что является причиной частых жалоб на безосновательность оплаты за оказанную медицинскую услугу, которая фактически отнесена к платной.

2. Разделение потоков пациентов, получающих помощь на бесплатной и платной основах необходимо провести либо во временном варианте, либо с выделением отдельных помещений, а лучше целого отделения для оказания платных медицинских услуг. Таким образом будут решены претензии пациентов, снижена нагрузка на медперсонал и улучшено качество самих медицинских услуг.

3. Углублённое изучение руководством  ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» нормативно-правовой документации по вопросам распределения денежных средств, полученных от оказания платных медицинских услуг и правильное оформление соответствующей документации позволит свести к минимуму замечания проверяющих органов и претензии медперсонала.

4. Решение обозначенных проблем лежит в алгоритмизации процесса формирования конечных результатов эффективной деятельности ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница»: изучении спроса населения на медицинские услуги, улучшение качества имеющихся медицинских услуг и внедрения новых, реклама в СМИ, доведение качества медицинских услуг до совершенства, повышение дохода медицинского учреждения, что приведёт в свою очередь снова к возможности совершенствования оказания медицинской помощи населению и тем самым улучшению качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Платные медицинские услуги предоставляются населению медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи при этом медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией по предоставляемой платной медицинской услуге. При предоставлении платных медицинских услуг гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Медицинское учреждение предоставляет платные медицинские услуги, качество должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида.

Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

При оказании платных медицинских услуг медучреждение обязано соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации. При расчетах с населением за оказанную платную медицинскую услугу медицинское учреждение обязано выдать потребителю кассовый чек или бланк, являющийся документом строгой отчетности и подтверждающий прием наличных денег. Потребители вправе потребовать расчет стоимости оказанной услуги.