Совершенствования технологий и устранению возникших проблем по организации платных медицинских услуг

При отказе от медицинского вмешательства потребителю или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия19. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается потребителем либо его законным представителем, а также медицинским работником20.

При пользовании платными медицинскими услугами потребители обязаны: оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги; выполнить требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений21.

Согласно Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно22.

В соответствии с законодательством РФ медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг, а так же обнаружении недостатков оказанной услуги потребитель вправе по своему выбору потребовать: уменьшения стоимости предоставленной услуги; безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги; исполнения услуги другим специалистом; назначить новый срок оказания услуги; расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков23.

В этих случаях потребитель может обратиться к исполнителю услуг (медицинскому учреждению) с письменной претензией, составленной в двух экземплярах, и предъявить одно из требований, предусмотренных Законом РФ «О защите прав потребителей». Потребитель должен получить подтверждение о вручении претензии исполнителю услуг (подпись на заявлении, либо уведомление о вручении претензии). Претензии к качеству оказания медицинских услуг, а также нарушения сроков их оказания, подлежат рассмотрению в течение 10 дней с даты получения претензии24.

Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом РФ «О защите прав потребителей» или договором25.

Потребитель вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный указанным договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией по предоставляемым платным медицинским услугам, с указанием их перечня и стоимости, информации о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов и указанием местонахождения лечебного учреждения.
2. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями, имеющими на то специальное разрешение (лицензию) в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей, с их предварительного добровольного согласия.
3. Исполнитель несёт ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора или несоблюдение требований, он обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации.

РАЗДЕЛ ІІ. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХУСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ ШЕБЕКИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

Увеличение доступности и улучшение качества медицинской помощи населению определены как основные цели в национальном приоритетном проекте «Здравоохранение»26. Актуальность решения данных проблем обусловлена сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамикой показателей общественного здоровья населения и ухудшением ресурсного обеспечения здравоохранения страны. Это касается и здравоохранения Шебекинского района.

Шебекинский муниципальный район административно-террито-риальная единица и муниципальное образование в Белгородской области.

Общая заболеваемость в районе в 2012 году составила 1655,1 на 1 тыс. человек населения и понизилась по сравнению с 2011 годом на 0,6% . Основные показатели здоровья населения Шебекинского муниципального района по ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» и демографическая ситуация в Шебекинском муниципальном районе размещены в Приложении 1.

Демографическая ситуация остается сложной. В прошедшем году родилось детей на 71 меньше чем в 2011 году. Рождаемость составила 7,9 против 8,5 на 1000 населения. Показатель смертности в 2012 году составил 19,1 на 1000 человек населения, что на 1,5% выше чем в 2011 году. Коэффициент естественного прироста составил в 2012 году -11,2.

В Шебекинском районе лечебно-профилактическая сеть представлена следующими медицинскими учреждениями:

• центральная районная больница на 465 коек;
• взрослая поликлиника на 375 посещений в смену и дневным стационаром на 10 коек;
• детская поликлиника на 150 посещений;
• женская консультация на 200 посещений;
• городская больница на 75 коек и поликлиника на 100 посещений в смену;
• Большетроицкая районная больница со стационаром на 90 коек;
• 7 врачебных амбулаторий;
• городская стоматологическая поликлиника на 190 посещений в смену;
• станция скорой помощи;
• 39 фельдшерско-акушерских пунктов;
• 6 здравпунктов.

Одним из важных условий обеспечения качественной медицинской помощи населению является кадровый потенциал лечебно-профилактических учреждений. В ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» работает 213 врачей и 729 средних медицинских работников.

Обеспеченность врачебными кадрами 22,9 на 10000 населения, укомплектованность 62,8 %, занятость 100% за счет совмещений, коэффициент совмещения 1,6.

На 01.07.2013 года федеральный регистр лиц, имеющих право на предоставление набора социальных услуг, составляет 24814 человек, из них граждан, пользующихся набором социальных услуг – 8972 человек.

На 1.07.2013 года в лечебно-профилактические учреждения Шебекинского района обратились 7380 граждан льготной категории, что составляет 82,3% от общего количества льготников. Лекарственных средств отпущено на сумму 21,6 млн. рублей27.

Согласно положения о льготном предоставлении платных медицинских услуг населению в ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница», перечень медицинских платных услуг можно представить в следующем виде:

1. Медицинское  освидетельствование:

• проводимое для получения водительских прав;
• пред и после рейсовое освидетельствование водителей транспортных средств;
• на право приобретения и ношения оружия;
• при поступлении на работу (предварительное) и в течение трудовой деятельности (периодическое);
• для оформления выездной визы.
• для оформления медицинской справки (врачебное профессионально-консультативное заключение) формы 086у лицам старше 18 лет по требованию учебных заведений).

2. Медицинские  услуги, не вошедшие в Программу  государственных гарантий по  оказанию населению Белгородской области бесплатной медицинской помощи28:

• консультативный прием, при условии выполнения во время не предусмотренное согласованным режимом работы персонала, в соответствии с ТД и невозможностью получения этой услуги в плановом порядке;
• лабораторная диагностика (клиническая, бактериологическая, гистологическая) с применением дорогостоящих тест-систем по личной инициативе граждан, если это исследование не носит обязательного характера, по договорам с юридическими лицами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, если эти исследования не носят обязательного характера;
• стоматологическая помощь с применением дорогостоящих пломбировочных материалов (нано-композитные фотополимерные пломбировочные материалы, гуттаперчевые и стекловолоконные штифты);
• зубопротезирование (за исключением лиц, которым действующим законодательством оно предусмотрено бесплатно);
• проведение вакцинации, кроме проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям;
• содержание здравпунктов по договорам с промышленными предприятиями;
• выдача справок, дубликатов и копий медицинских документов по запросам граждан в случаях, когда законом не предусмотрен обязательный характер их выдачи.

3. Сервисные  услуги и бытовые с повышенной  комфортностью, предоставляемые медицинскими  учреждениями сверх установленного  стандарта по желанию пациента, в том числе транспортные услуги медицинских организаций (кроме случаев оказания экстренной медицинской помощи), включая доставку материала на анализы в областные учреждения здравоохранения по договорам с ними, если исследование не носит обязательного характера, доставку на дом лекарств по просьбе амбулаторного больного.

Порядок предоставления платных медицинских услуг ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» приведен в Приложении 2. Платные медицинские услуги ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» оказываются в следующих случаях:

• медицинские услуги, не вошедшие в областную Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Белгородской области;
• плановые консультации специалистов, предоставляемые сверх установленного объема областной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Белгородской области и муниципального заказа;
• консультации специалистов по желанию пациентов при отсутствии медицинских показаний; при отсутствии полиса ОМС в порядке плановой помощи;
• плановые консультации пациентов, не прикрепленных к ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» и не имеющих направлений из других поликлиник.

Платная стационарная медицинская помощь оказывается в имеющихся профильных отделениях ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница». Больные, получающие медицинскую услугу за плату, обслуживаются параллельно с больными, находящимися на лечении по полисам ОМС. Учет затрат на лечение (медикаменты, питание, затраты на обследование и диагностику) осуществляются по историям болезни, первичным документам отделений и на основании данных о прочих затратах на 1 койко-день.

ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» по просьбе гражданина выдаёт справку об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, заполненную в установленном порядке.

Источниками финансовых средств ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» при оказании платной медицинской помощи являются:

- личные  средства граждан;

- выполнение программ добровольного медицинского страхования;

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон (Приложение 3) с предварительного добровольного согласия пациента ( Приложение 4).

При оказании платных медицинских услуг по желанию пациента ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» уведомляет его о возможности получения услуги бесплатно, если данная услуга предусмотрена Областной Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Белгородской области или целевой программой.

Цены на медицинские услуги, предоставляемые за плату, устанавливаются главным врачом ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» и согласовываются с учредителем. Порядок ценообразования устанавливается в соответствии с действующим законодательством29 и утверждается постановлением мэра г. Белгорода.

Цены индексируются в случае роста цен на медикаменты, изменения условий оплаты труда, изменения тарифов на получаемые услуги и материалы, изменения норм рентабельности и согласуются с Администрацией г. Белгорода.

ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» вносит предложения в Управление здравоохранения Администрации г. Белгорода о необходимости утверждения цен на новые виды платных медицинских услуг с предоставлением экономических обоснований и расчетной документации.

Оплата за медицинские услуги производится путем безналичных расчетов в учреждениях банков или непосредственно в ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» с применением контрольно-кассовых машин.

Денежные средства, получаемые ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» от оказания платных медицинских услуг сдаются в банк30.

Оплата труда медицинских и немедицинских работников, занятых оказанием платных медицинских услуг, производится в соответствии с «Положением об оплате труда», в котором определен порядок распределения средств на оплату труда.

Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг, а также ценой и правильностью взимания платы с населения осуществляет в пределах своей компетенции Администрация г. Белгорода и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница».

В соответствии с законодательством Российской Федерации ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» несет ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя31.

ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» обязано при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их предоставления.