Обязательное медицинское страхование и ДМС

4. Общая численность застрахованных  на момент заключения договора  составляет ___________ человек.

5. Списки застрахованных  лиц с указанием фамилии, имени,  отчества, даты рождения, пола, места  работы, постоянного

места жительства предоставляются  Страхователем в момент заключения договора.

Полный список работников в электронном виде либо на бумажных носителях по форме согласно приложению № 1

представляется Страхователем  в МГФОМС по месту регистрации  в качестве страхователя.

6. Страхователь представляет  в МГФОМС по месту регистрации  в согласованные сроки сведения  об уволенных

работниках и списки вновь принятых работников по формам согласно приложениям № 2, № 3. Работники, поступившие

на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными  с момента поступления на работу.

7. СМО ведет учет выданных  работникам Страхователя полисов  ОМС.

8. СМО обязуется осуществлять  контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным

лицам медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС  г.Москвы, защищать интересы застрахованных

работников Страхователя.

П. Размер, сроки  и порядок внесения страховых  взносов (налогов)

9. Размер, сроки и порядок  внесения страховых взносов (налогов), указанных в п.3 настоящего договора, регулируются

Налоговым кодексом Российской Федерации.

10. Страховые взносы (налоги) уплачиваются Страхователем в  Федеральный и Московский городской  фонды

обязательного медицинского страхования отдельными платежными поручениями.

Ш. Срок действия договора обязательного медицинского страхования

и основания его  прекращения

11. Настоящий договор заключается  сроком на один год и вступает  в силу со дня его подписания.

12. Если ни одна из  Сторон не заявит о прекращении  настоящего договора не менее  чем за 30 дней до окончания  срока,

на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз  на этот же срок на тех же условиях.

13. Договор обязательного  медицинского страхования прекращается  в случаях:

2

-ликвидации Страхователя  или СМО;

-снятия Страхователя с  учета в МГФОМС в связи с  выбытием на другую территорию  Российской Федерации;

-в других случаях, предусмотренных  действующим законодательством  Российской Федерации.

14. Договор страхования  может быть прекращен досрочно  по требованию Сторон. О намерении  досрочного прекращения

договора Стороны обязаны  уведомить друг друга не менее  чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты

прекращения договора.

15. При утрате Сторонами  в период действия настоящего  договора прав юридического лица  вследствие реорганизации

права и обязанности по настоящему договору переходят к  соответствующим правопреемникам.

IV. Ответственность  Сторон

16. За несвоевременное  или неполное перечисление страховых  взносов (налогов) Страхователь  несет ответственность в

соответствии с действующим законодательством РФ.

17. За неисполнение или  ненадлежащее исполнение обязательств  по настоящему договору Стороны  несут

ответственность, предусмотренную  действующим законодательством  Российской Федерации.

V. Дополнительные  условия

18. Представителем от Страхователя  по координации взаимоотношений  по обязательному медицинскому  страхованию в

рамках настоящего договора является _____________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество, телефон)

По всем вопросам в рамках настоящего договора Страхователь обращается в Учетно-контрольное управление - филиал

МГФОМС по ___________________________ административному округу г. Москвы по адресу:

_________________________________________________________________________________.

19. При утрате полиса  СМО выдает его дубликат. Представитель  Страхователя вправе получать  дубликаты страховых

медицинских полисов за застрахованных.

20. В случае изменения правового статуса, в том числе реорганизации (слияние, присоединение, разделение, выделение,

преобразование), изменения  наименования, места нахождения и  иных реквизитов, указанных в настоящем  договоре,

Стороны обязуются извещать друг друга не позднее 5 дней с момента  их изменения.

Все уведомления и сообщения  в связи с исполнением настоящего договора должны представляться в письменной форме

за подписью полномочных  представителей Сторон.

21. Все приложения, изменения  и дополнения к настоящему  договору, подписанные уполномоченными  представителями

Сторон, являются его неотъемлемой частью.

22. Все неурегулированные  Сторонами споры в рамках выполнения  настоящего договора разрешаются  в Арбитражном

суде г. Москвы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

23. Настоящий договор составлен  в двух экземплярах, имеющих  одинаковую юридическую силу: один  экземпляр

находится у Страхователя, другой – у МГФОМС.

VI. Юридические  адреса Сторон

От Страхователя

Юридический адрес:

____________________________________

Фактический адрес:

____________________________________

Почтовый адрес:

____________________________________

Телефон :________________

______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"____"________________200__г.

М.П.

От СМО

Юридический адрес:

117152, г.Москва, Загородное шоссе, д.18а

Фактический и почтовый адрес

Учетно-контрольного управления -

филиала МГФОМС по ______________

административному округу г. Москвы:

_________________________________

Телефон: _______________

__________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"____"_________________200__г.__

 

Заключение

 

Таким образом, можно сделать  некоторые выводы.

Отношения по ДМС так же, как и ОМС, относятся к социальному  страхованию, преследующему цель организации  и финансирования предоставления застрахованному  контингенту медицинской помощи определенного объема и качества, но по программам ДМС.

Однако ДМС не относится  к государствееному социальному страхованию из-за различия в реализуемых ими социальных интересов и различия форм собственности и организационно-правовых форм страховых организаций, осуществляющих социальное страхование.

Добровольное медицинское  страхование - один из наиболее противоречивых видов страховой деятельности. С  одной стороны, оно относится  к личному страхованию, и его  зачастую сравнивают со страхованием жизни, где объем обязательств страховщика заранее определен в договоре страхования. С другой стороны, специалисты справедливо относят его к рисковым видам страхования и сравнивают со страхованием имущества. Даже в зарубежной практике медицинскому страхованию отводят промежуточное место между страхованием жизни и рисковым страхованием, точнее, «иным, чем страхование жизни». В российской практике на представление о сути добровольного медицинского страхования значительное влияние оказывает существующая система обязательного медицинского страхования.

Низкий уровень доходов  населения сказывается на состоянии  здоровья, а значит, требуется не только разработка четкой концепции  социальной и медицинской защиты, но и обеспечение этой концепции  финансовыми ресурсами. Частично эти  задачи и должна решить система медицинского страхования, концентрирующая в  себе источники финансирования охраны здоровья посредством привлечения  средств, формирования фондов страховых  фирм, занимающихся ДМС.

В целом по Новосибирской  области ДМС довольно перспективный  вид страхования. Это показывает число составляемых договоров и  число застрахованных по сравнению  с другими видами страхования. Но из-за высоких страховых тарифов  страховые суммы небольшие.

Залогом успешного проведения ДМС является разработка страховых  медицинских программ, позволяющих  обеспечить сбалансированность между  страховой стоимостью программы  и перечнем предлагаемых медицинских  услуг, а также разработка принципов  расчета страховых взносов, обеспечивающих выполнение страховщиком своих обязательств по соответствующим договорам.

В целом создаваемая в  России система медицинского страхования  с учетом корректировок и поправок приемлема для современного этапа  развития страхового рынка, так как в общем учитывает особенности экономики России современного периода.

 

 

Список  литературы

1. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть  первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.10.1994) (ред. от 17.07.2009, с изм. от 18.07.2009).
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 N 14-ФЗ (принят ГД ФС РФ 22.12.1995) (ред. от 17.07.2009).
3. Авилов В. Возможные перспективы развития добровольного медицинского страхования.// Страховое дело. 2003. - №5. С.25-27.
4. Баранов И.Н. Оценка перспектив добровольного медицинского страхования // Менеджер здравоохранения. - 2004. - №5. - С.60-62.
5. Грищенко Н.Б., Клевно Н.А. Добровольное медицинское страхование.
6. ДМС становится доступнее. //Управление компанией. 2004- № 21. - c. 57.
7. Матузок И.А. Добровольное медицинское страхование: тенденции, проблемы, перспективы. // www.dmg.ru
8. Митрофанов П. Корпоративное удовольствие. //Эксперт. Панорама страхования. 2005. - №17.
9. Федеральный закон "О медицинском страховании граждан в РФ" №1499-1 от 28.06.1992 (с изменениями).
10. Федеральный Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 "Об организации страхового дела в РФ" (изм. от 20.07.2004).
11. Шахов В.В. Страхование. М.: Юнити-Дана. 2005. – 511 с.
12. Шевцов С. Психотерапевтические аспекты добровольного медицинского страхования. //Страховое ревю. №5. - 2004.
13. Хмельник Ю.Г. Добровольное медицинское страхование как составляющая компенсационного пакета современной организации // Актуал. пробл. совр. науки. - 2008. - N 6. - С.56-59.
14. Конституция РФ.
15. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ

         "Об  обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации"