Зависимость от алкоголя и злоупотребление им

1.3 Медико-психологические особенности алкоголизма

Эффективность лечения алкоголизма и других токсикоманий во многом зависит от отношения больного к своему страданию, что определяет не только выбор той или иной психотерапевтической тактики, но в значительной мере и прогноз заболевания в каждом конкретном случае.

Медико-психологический  анализ больных имеет своим отправным  пунктом понятие внутренней картины  болезни, на общей характеристике которого мы должны остановиться.

Любое соматическое и большинство психических заболеваний, помимо своего объективного содержания, которое выявляется при клиническом  и параклиническом обследовании больного, имеет еще и субъективное содержание. Первое представляет собой категорию биологического порядка, второе — категорию чаще психологическую, отражающую, прежде всего, особенности человеческой личности. Речь при этом идет о проекции болезненных расстройств в самосознании больного, о субъективном восприятии и переживании больным своего страдания, о понимании его причин, возможных следствий, об отношении к процессу лечения и т. п. Весь комплекс психических реакций личности больного на болезнь принято называть внутренней картиной болезни.

Если объективное  содержание клинической картины  болезни определяется объективно действующими причинами и биологическими закономерностями, включающими понятия этиологии, патогенеза и др., то внутренняя картина  болезни зависит от особенностей личности больного, особенностей характера, реакции окружающих на болезнь, от взаимоотношений с лечащим врачом и медперсоналом.

Кроме того, в  силу целого ряда причин любая хроническая  интоксикация может нарушать или  изменять мозговую деятельность и психическое  функционирование, что, в свою очередь, также может приводить к искаженной самооценке личности и болезни.

Выделяют 3 составляющих понятия внутренней картины болезни:

1) чувственная,  которая включает связанные с  болезненным процессом ощущения, в том числе и болевые, их субъективное переживание, которое формирует исходный эмоциональный фон — тревожность, страх, дистимию, напряженность и т. д.;

2) рациональная, которая представляет собой совокупность  субъективно-психологических умозаключений,  мнений о причинах, содержании, возможных исходах болезни, а также об отношении к лечению;

3) моторно-волевая,  представляющая собой совокупность  усилий, стремлений, конкретных действий  больного, направленных на достижение  в ситуации болезни субъективно  значимых целей.⁸

При всей индивидуальности и многообразии реакций личности на болезнь можно выделить некоторые типичные варианты, требующие во многих случаях специальной коррекции, без чего эффективное лечение невозможно.

Анозогностический тип реакции на болезнь заключается  в полном или частичном отсутствии сознания болезни. Анозогнозия наблюдается при большинстве психических заболеваний, у детей, при злокачественных новообразованиях и, как правило, при токсикоманиях и алкоголизме. В последнем случае отсутствие сознания болезни может определяться разными причинами. При бытовом пьянстве, в I стадии алкоголизма ведущую роль играет традиционно сложившееся общественное мнение о безвредности и даже пользе употребления алкоголя время от времени. Больные будучи, тем не менее, «продуктом» исторически сложившихся традиций, оправдывают свое отношение к спиртному ссылками на художественную литературу, опыт родственников и знакомых, существующие обычаи. Иногда некритическое отношение к употреблению спиртного и токсических средств на ранних стадиях заболевания связано с интеллектуальной неразвитостью и неспособностью противопоставить негативным влияниям собственное мнение.

В конце II и на протяжении III стадии заболевания анозогностическая реакция обусловлена уже не столько психологическими или социально-психологическими механизмами, сколько возникающими в результате хронической интоксикации органическими изменениями тканей головного мозга и соответствующей им деградацией личности.

Если в первом случае изменение анозогностической  установки при целенаправленном использовании психотерапевтических методов в принципе возможно, то во втором они носят в большей степени ритуальный характер. Именно поэтому первичная профилактика токсикоманий и алкоголизма должна осуществляться в общегосударственных масштабах и среди прочего должна быть направлена на формирование правильного отношения к этим, безусловно, болезненным явлениям, с другой стороны, изложенное объясняет, почему при прочих равных условиях лечение наркоманий эффективно в начальных стадиях болезни.

Ипохондрический тип реакции на болезнь — неадекватно преувеличенное представление о тяжести болезни с фиксацией на болезненных ощущениях, «уходом в болезнь», с пессимистической оценкой прогноза, возможностей терапии. Ипохондрические реакции возникают у людей с особыми чертами характера (мнительность, боязливость, тревожность и т п.), либо в особой ситуации, когда предъявление ипохондрических жалоб дает больному мнимые или истинные выводы.

Ипохондричность нередко свойственна также лицам  пожилого возраста. Ипохондрические реакции у больных алкоголизмом наблюдаются, как правило, на поздних стадиях заболевания. Парадоксальным образом при отсутствии осознания истинных причин своего страдания (анозогнозии к основному заболеванию) они распространяются главным образом на абстинентные состояния, происхождение которых может приписываться совершенно другим причинам, а также на различные свойственные алкоголизму соматические осложнения.

Ипохондрическая реакция на абстинентные состояния  может, в частности, побуждать алкоголика к симулятивному поведению, нанесению себе телесных повреждений, другим эксцессам, преследующим цель получить очередную дозу наркотика или спиртного.

Некоторые лица, имеющие ипохондрическую настроенность, прибегают к различным методам  самолечения, основанным на использовании спиртсодержащих препаратов (корвалол и т.п.), транквилизаторов, снотворных и других лекарственных средств, что тоже со временем может привести к формированию наркоманической зависимости. То же самое можно сказать и о тяжелых соматических больных с выраженным болевым синдромом, стойкими нарушениями сна.

К понятию ипохондричности  близко стоит аггравация, которая  является сознательным преувеличением имеющихся болезненных расстройств  и преследует субъективно значимые для больного цели. Иногда разграничение ипохондрических и аггравационных реакций довольно трудно.

Аггравационное  поведение может наблюдаться  у больных алкоголизмом, когда  с целью реализации рентных тенденций  пациенты сознательно преувеличивают имеющееся соматическое неблагополучие, чтобы госпитализироваться в стационар, отсрочить намеченную выписку и накопить таким способом деньги для продолжения пьянства. Подобное поведение может наблюдаться и у наркомана в тех случаях, когда, в частности, возникает угроза уголовного наказания.

При симулятивном поведении объективное содержание клинической картины практически отсутствует. Характер действий больных определяется установками, за которыми обычно усматривается корыстная заинтересованность (уклонение от службы в армии, уголовной ответственности и т п.), поэтому симуляция имеет не столько медицинское, сколько этическое и юридическое значение. Симулятивное поведение алкоголиков часто является предметом экспертных оценок.

Диссимуляция  представляет собой попытку скрыть от окружающих объективное содержание болезни при наличии полного или частичного ее осознания. Предъявление симптоматики обычно корригируется соответствующими внутренними установками, а иногда позицией, которую занимают окружающие (сотрудники, члены семьи, медработники и др.). Диссимуляция может сочетаться с частичной анозогнозией и создает иногда большие трудности в диагностической, лечебной и экспертной работе.

Анозогнозия, наблюдающаяся  у больных алкоголизмом и наркоманией  в начальных стадиях заболевания, в дальнейшем, как правило, сменяется частичным осознанием болезни и пониманием тех последствий, которые может повлечь за собой огласка, что побуждает больных любыми способами скрывать свое пристрастие. Диссимулятивные тенденции особенно выражены в тех случаях, когда наркоманом или алкоголиком становится медработник. То же самое можно сказать о наркоманах-подростках, которые еще не полностью утратили контроль со стороны семьи, школы, о занимающих достаточно высокое социальное положение алкоголиках.⁹

Даже самые  сильные лекарства, позволяющие уменьшить физическую зависимость, купировать абстинентные явления и пр., не могут избавить больного человека, которым является алкоголик, от сформировавшихся в процессе жизни взглядов, установок, отношения к другим людям и к себе.

Только на основании психологического воздействия, опираясь на не затронутые заболевания стороны человеческой личности можно освободить больного от неправильного представления о своем здоровье, перестроить систему его ценностей, отношение к миру и к самому себе.

2. Социальная работа с лицами, злоупотребляющими алкоголем

2.1 Современные технологии социальной работы с алкоголиками

В России алкоголизм всегда был одной из главных проблем  общества, и он влек за собой другие неприятности в разных сферах жизни. Борьба с алкоголизмом в нашей стране ведется постоянно, и для этого были испробованы многие способы. Современные методы борьбы с таким явлением, как алкоголизм, в России более гуманны, чем во времена СССР, но и эффективными их назвать трудно. Среди  напитков, запрещенных для продажи после установленного времени суток, не числятся алкогольные коктейли и пиво, они считаются «легкими», но также провоцируют алкогольную зависимость.

Программа борьбы с алкоголизмом в России должна быть грамотно и  стратегически продуманной, и иметь активную поддержку со стороны различных сообществ, руководителей и самих людей. Бизнес, связанный с алкогольными напитками, должен иметь разумные пределы и не доходить до обогащения отдельных личностей за счет горя других. Реклама алкоголя должна быть запрещена, как бы это ни отражалось на финансах государства и производителей алкоголя. Задуматься есть над чем, и работы в этом плане очень много, потому что положение с алкоголизмом в России просто катастрофично, и для вывода страны из этого кризиса нужны радикальные меры.

Социальная  жизнь человека, страдающего алкогольной зависимостью, существенно отличается от жизни обычных людей, тем, что, во-первых, нарушаются сети социальной поддержки: человек теряет социально  значимые связи (в трудовом коллективе, семье) и наиболее значимыми для него становятся люди, имеющие такой же аддиктивный опыт. Во-вторых, члены семьи больного, страдающего алкоголизмом, находятся в состоянии созависимости, то есть происходит полная дисфункциональность семьи, от которой, в первую очередь, страдают дети.

Работа специалиста в реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом неотделима от специфики социальной работы с семьей.

1. Специфика  социальной работы с семьей  заключается в том, что, во-первых, практически все современные  социальные и индивидуальные  проблемы представлены в семье, поэтому разрешение вопросов алкоголиков всегда затрагивает семью.

2. Во-вторых, проблемы  отдельных членов семьи - это  всегда проблемы семьи в целом,  и наоборот. Например, утрата работы, пьянство, самым прямым образом  сказывается не только на материальном статусе семьи безработного, но и на психологическом климате в ней, отношениях между родителями и детьми, психическом здоровье всех членов.

3. Поэтому, в-третьих,  работа с нуждающимся в помощи  членом семьи как правило предопределяет  работу с другими членами данной семьи.

4. Семья - система  гомеостатическая, то есть сложившийся  в ней устойчивый баланс отношений  имеет тенденцию самовосстанавливаться  после каких-то нарушений, вызванных  изменениями структуры семьи  (рождением ребенка или, наоборот, смертью одного из членов, разводом и т.д.). Это предопределяет, с одной стороны, редкостную устойчивость семьи, ее способность залечивать раны, нанесенные жизнью. С другой стороны, это обусловливает трудности воздействия на семью: например, излечившиеся алкоголики нередко побуждаются к рецидиву именно семейным окружением, которое привыкло существовать в условиях  алкогольного кризиса и по другому существовать не умеет.

5. Семья - система  закрытая. Ее жизнь протекает  вне наших глаз, многие ее стороны  скрыты от наблюдения, о многом мы можем судить только по косвенным признакам. Поэтому истинная причина семейной дисгармонии и осознание ее членами семьи могут не совпадать.

Поэтому работа с семьей требует длительного  времени и включает в себя внимательное диагностирование, наблюдение.

6. Специалист  по социальной работе не может  разрешить проблему: он может  помочь клиентам в разрешении  их проблем. Если говорить подробнее,  то помощь социального работника заключается в том, чтобы содействовать клиентам в понимании истинной природы их проблемы, рассмотрении различных сценариев ее разрешения и осознании той цены, которую придется заплатить в случае действия по каждому из сценариев или бездействия, и тех результатов, которые могут быть достигнуты. Ни в коем случае нельзя подменять свободных суверенных индивидов в разрешении ими их собственных трудностей, нельзя снимать с них и возлагать на себя ответственность за последствия их поведения.

7. Нельзя также  навязывать людям свое представление  о счастье и человеческом предназначении. Система ценностей и представлений  специалиста может разительно  не совпадать с системой ценностей  и представлений клиента.

8. Семья автономна  в своей жизнедеятельности, она имеет право выбирать способы взаимоотношений. Вмешательство в семейные взаимоотношения желательно только по просьбе клиентов, по их обращению. Исключением может считаться ситуация, когда существует прямая и недвусмысленная угроза физическому и психическому здоровью и жизни кого-то из ее членов.