Составление динамических рядов социализации

       Таким образом, анализ научной литературы по проблеме социализации позволяет сделать вывод, что исследователи различных наук, таких как философии, социальной философии, социологии, социальной психологии и многих других (Г.М.Андреева, Бойко, Мудрик, В.П.Кохановский, В.В.Новиков, Л.В.Жаров, Т.П.Матяш, Л.Д.Столяренко, Л.А.Петровская, В.Н.Шевченко, В.П.Яковлев и др.) подходят к решению данной проблемы по разному, но сходятся к единому мнению, что процесс социализации личности осуществляется от рождения и до самой смерти, и прекращается в связи с болезнью. Ресоциализация и социализация рассматриваются в качестве процесса реабилитации психически больных людей.  Социализация понимается как восстановление прежних и приобретение новых социальных навыков. 

1. 2. Реабилитация психически больных

     Реабилитация  – это системный процесс полного  или частичного восстановления (сохранения) личного и социального статуса больного и заболевшего человека.

     Выделяют три этапа реабилитационного процесса:

1. Восстановительная терапия. Задачи: предупреждение формирования психического дефекта (инвалидизации), явлений госпитализма, ликвидация или уменьшение этих явлений
2. Реадаптация. Задачи: приспособление больного к жизни и трудовой деятельности во внебольничных условиях
3. Реабилитация (в прямом смысле слова). Задачи: восстановление индивидуальной и общественной ценности больного

1. 3. Понятие психосоциальной реабилитации психически больных

     Что есть психосоциальная реабилитация?

     Согласно  И.Я.Гурович, Я.А.Сторожаковой, психосоциальная  реабилитация обозначает восстановление нарушенных или формирование новых когнитивных, мотивационных и эмоциональных ресурсов личности у психически больных с трудностями социальной адаптации в целях интеграции их в обществе.

     Психосоциальная реабилитация направлена на восстановление поврежденных способностей, вооружение больного человека необходимыми для существования в социальной среде навыками. Среди задач психосоциальной реабилитации — задействовать сохранные стороны личности больных и создать на этой основе достаточно высокий уровень мотивации к позитивным изменениям, сформировать сознательное отношение к лечению и ответственность за свое поведение.

     В реабилитационных мероприятиях преобладает функция непосредственного психосоциального воздействия. Психосоциальным воздействиям придают самостоятельное значение [Кабанов М.М.]. В настоящее время это многочисленные пациент-центрированные, но включающие также ближайшее социальное окружение, чаще групповые, а также индивидуальные формы работы, основанные на различных многочисленных программах (модулях). Сюда относятся: тренинги социальных навыков, общения, самоуважения, уверенного поведения, независимого проживания, психообразовательные программы, обучение стратегии совладания с остаточными психотическими симптомами, семейная терапия, использующая проблемно-решающую, поведенческую, психообразовательную техники и пр.

     Гурович И.Я. , Шмуклер А.Б. выделяют следующие этапы реабилитации:

4. Этап активных психосоциальных воздействий (психосоциальная терапия). Использование форм психосоциальных воздействий, направленных на восстановление у больных оказавшихся нарушенными или недостаточными когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов с учетом обусловленных ими особенностей социальной дезадаптации.
5. Этап практического освоения приближенных к прежним или новых для пациента ролевых функций и социальных позиций.

     В основном это функция всего комплекса «промежуточных» (между психиатрическими учреждениями и обществом) организационных звеньев, приближающих пациента (с помощью ступенчатого практического освоения социальных ролей и позиций) к жизни непосредственно среди населения. Одновременно это процесс «генерализации» восстанавливаемых навыков, умений, знаний (полученных с помощью различных форм психосоциальных воздействий) применительно к все более сложным отношениям и требованиям.

6. Этап закрепления и поддержки неполного или полного социального восстановления.

     Существуют формы психосоциальной реабилитации, предоставляемые психиатрическими и социальными учреждениями или их структурными подразделениями:

• групповые и индивидуальные формы психосоциального лечения в психиатрических учреждениях;
• терапевтические сообщества;
• терапия занятостью;
• трудовые процессы в психиатрических учреждениях;
• лечебно-производственные предприятия;
• подготовительное самостоятельное проживание в выделенной квартире при больнице;
• общежития для утративших социальные связи (и с более широкими показаниями);
• различные варианты групповых домов — с медицинским, с социальным обслуживанием;
• агентства по трудоустройству.

     Формы психосоциальной реабилитации, функционально связанные с определенными учреждениями, но предоставляемые непосредственно в обществе:

• интенсивное лечение в сообществе;
• ведение (менеджмент) индивидуального случая;
• семейная терапия;
• тренинг социальных навыков;
• личностная терапия;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• психообразование и другие формы;
• специализированные цеха;
• защищенное трудоустройство;
• защищенное трудоустройство с поддержкой;
• состязательное трудоустройство (с поддержкой, без поддержки);
• терапия поддержкой (групповая и индивидуальная);
• группы само- и взаимопомощи пациентов и их родственников.

1. 4. Социальное функционирование и качество жизни психически больных

     Анализ литературы показал, что проблема социального функционирования имеет длительную историю изучения. Вопросы функционирования психиатрических пациентов рассматривались в связи с психопатологической  симптоматикой с самого начала становления клинической психиатрии. Большой вклад в эту проблему внесли отечественные исследователи: Т.А.Гейер, Д.Е.Мелехов, Н.М.Жариков, Ю.И.Либерман, В.М.Воловик, А.К.Ануфриев, В.В.Ковалев, И.Я.Гурович, Е.Д.Красик, В.И. Логвингвич.

     Д.Е.Мелехов, А.Л.Альтман, А.К.Ануфриев, Л.А.Горбацевич, Г.В.Логвинович, А.S.Bellack, К.Т.Mueser, Н.J.Moller и др. указывают, что клинические проявления заболевания играют первостепенную роль в нарушении и особенностях социального функционирования психически больных.

     Среди клинических показателей, оказывающих влияние на адаптацию больных, Д.Е.Мелехов, Л.М.Анашкина Т.Г.Дробашенко, К.Б.Магницкая, Л.И.Абрамова, Я.С.Оруджев, R.S.Е.Keefe и М.С.Розова отмечают наследственность, преморбидные личностные особенности, соматическое здоровье, возраст начала заболевания и особенности инициального периода болезни.

     Негативные расстройства рассматриваются как фактор, ухудшающий социальные возможности больных.

     Н.Freeman и К.Н.Nutchterlein признают существенную роль в  нарушении функционирования социальных факторов и «жизненных событий». Одним из таких факторов, которым отводят первостепенное значение, являются особенности социального окружения и взаимоотношений больных. У психически больных людей круг общения зачастую значительно сужен и нередко ограничивается небольшим числом лиц из ближайшего окружения.

     Существенную роль в адаптации пациентов играет характер внутрисемейных отношений. Наиболее значимыми в этом отношении факторами являются ожидания и требования, предъявляемые больному со стороны родственников, и особенности их эмоциональных реакций: неадекватные ожидания и высокий уровень эмоциональной экспрессивности ухудшают уровень приспособительного поведения больных и увеличивают нагрузку на родственников. В большей степени это касается функционирования в бытовой сфере.

     Наряду с пациентами, живущими в семьях, значительная часть больных с тяжелыми психическими нарушениями одиноки, то есть не имеют близких родственников или не поддерживают с ними отношений. В.С. Корецкий рассматривает это как негативный фактор адаптации.

     Среди других факторов, оказывающих влияние на социальное функционирование больных, отмечаются пол, возраст, уровень образования и полученная специальность.

     Возраст больных играет роль для их социальной адаптации как в связи с особенностями социального статуса и функционирования определенных возрастных групп, так и с возрастной динамикой психических расстройств.

     Для адаптации больных позднего возраста Э.Я.Штернберг, Е.С.Авербух, Н.Ф.Шахматов подчеркивают значение психологических особенностей этого контингента: замедления темпа психической деятельности, ригидности, уменьшение аффективного резонанса, нарастания безучастности (сочетающихся со слабодушием и легкой подчиняемостью чужому мнению), эгоцентризма, идей собственной значимости, подозрительности, обидчивости, ипохондричности, при учете влияния собственно психопатологической симптоматики, свойственной той или иной форме психической патологии. Наряду с тяжелыми конечными состояниями, в позднем возрасте присутствует спектр исходов вплоть до благоприятных со стабилизацией процесса, когда у больных даже улучшается социальное функционирование по сравнению с предыдущими этапами заболевания.

     Влияние на социальную адаптацию больных полученного образования представляется неоднозначным. Значительное число авторов подчеркивает, что высокий уровень образования и квалификации способствует более успешной социальной адаптации пациентов.

     В целом социальное функционирование психически больных зависит от целого комплекса клинико-социальных и психологических факторов.

     Существенное значение для адаптации больных с различной психической патологией придается субъективным оценкам пациентов и их соответствию реально сложившейся ситуации, то есть качеству жизни.

     В настоящее время в медицинских изданиях ежегодно публикуется около 2000 работ, посвященных вопросам качества жизни. Создано международное общество исследователей качества жизни.

     В наиболее общем виде B.Jambon определяет качество жизни как «восприятие человеком своей жизни». По мнению A.F.Lehman, под этим словосочетанием следует понимать «чувство благополучия и удовлетворенности, испытываемое людьми, находящимися в определенный момент в тех или иных условиях». По определению ВОЗ, качество жизни – это «восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами».

     Другими словами, под качеством жизни понимают достижение целей, задач, желаний, к которым человек стремится, соответствие характера жизни, который человек хотел бы вести, реальному положению вещей. Таким образом, речь идет о соответствии идеального представления о жизни реально существующей ситуации.

     Качество жизни представляет собой субъективный показатель, включающий как экзистенциальные аспекты, самоощущение, так  и оценку своего функционирования в противоположность собственно социальному функционированию, которое может быть оценено объективно, со стороны и в большей степени поддается квантификации.

     В большинстве современных инструментов для изучения качества жизни, связанного со здоровьем, преобладающее внимание уделяется вопросам субъективной оценки больными своего благополучия и функционирования, но большинство авторов подчеркивает, что высказывания больных могут отражать преимущественно их искаженные вследствие психического заболевания представления.

     В целом, отмечается, что восприятие своей жизни психически больными может отличаться от общепринятого. В связи с этим, субъективные оценки психически больных необходимо дополнить объективными данными, учитывать мнение не только самих пациентов, но и их ближайшего окружения, друзей и специалистов в области психиатрии

     Признается существенным многоаспектный подход к оценке качества жизни. Возможна успешность в какой-либо одной области и удовлетворенность этой сферой и плохое функционирование в другой. Поэтому считается важным учет всего спектра показателей, отражающих различные стороны функционирования пациентов и их субъективную оценку. Этот спектр включает следующие компоненты: соматические, когнитивные, аффективные, социальные и экономические.