Сексуальные меньшинства как объект социальной работы

Специфика состоит в:

• гомосексуальной ориентации, т. е. в постоянном эмоциональном, романтическом, сексуальном или эротическом (чувственном) влечении индивида к людям своего пола;

• сексуальных практиках;

• гомосексуальной идентичности, т. е. каждый гей или лесбиянка  проходит очень болезненный многолетний процесс «каминг-аута» — признания себя геем или лесбиянкой;

• гендерных ориентирах и моделях поведения приемлемых для гомосексуальных людей;

• поддержании  геевского или лесбийского стиля жизни (например, однополая семья/партнерство, круг гомосексуальных друзей и знакомых, посещение мест встреч, магазинов, кафе, дансингов, массовых акций для ЛГБТ и т. д.);

• геевской и лесбийской субкультуре (стиль одежды, сленг, музыка, книги, фильмы, искусство, Интернет, журналы и т. п.);

• наличии общественно-политического движения за гражданское равноправие ЛГБТ.⁹

  Геи и лесбиянки как стигматизированная группа имеют общую неудовлетворенную потребность в защите фундаментальных прав человека, признании гражданских прав; в свою очередь, они нуждаются в облегчении доступа к медицинским, юридическим  и социальным услугам. Но самым значимым фактором объединения геев и лесбиянок является негативное отношение общества к гомосексуальности, исполненное ненависти и предубеждения, — гомофобия.

   Гомофобия как вид нетерпимости распаляет ненависть к «иным», «другим», «не таким» и несет прямую угрозу человеческой жизни вне зависимости от сексуальной ориентации индивида, имеет общие корни с расизмом, фашизмом, антисемитизмом. Так же она может служить индикатором, на котором проверяется зрелость общества и наличие в нем демократии или же тоталитаризма.

Угроза гомосексуального поведения.

   Несмотря на то что прошло 18 лет с момента отмены уголовного наказания за сексуальные отношения между мужчинами, лесбиянок и геев

по-прежнему подвергают преследованиям по причинам гомофобии. До сих пор на основании сексуальной ориентации людей исключают из учебных заведений, увольняют с работы, запрещают занимать определенные должности, отвечают им отказом в найме жилья. Достаточно часты случаи предвзятого и унизительного отношения к лесбиянкам и геям со стороны государственных структур, правоохранительных органов, армии, медицинских учреждений. Гомосексуальные семьи в России лишены прав и свобод, предусмотренных законодательством для гетеросексуальных семей России. Например, права создавать семейные партнерства, усыновлять детей, наследовать имущество в случае смерти партнерши/партнера, быть опекуном детей партнерши/партнера, медицинского страхования гомосексуальной семьи, банковских кредитов, а также социальных льгот по уходу за детьми и больными членами гомосексуальной семьи. Информационное пространство нашего государства переполнено негативной и стереотипной информацией о женщинах-лесбиянках и мужчинах-геях. До сих пор наблюдаются попытки принудительного лечения гомосексуальных людей, что является прямым нарушением международных и отечественных норм права.

   Таким образом, гомосексуальные отношения являются частью сексуального репертуара человека и, как любые контакты между взрослыми людьми, происходящие по взаимному согласию и без принуждения, не должны вызывать агрессию и осуждение, тем

более со стороны медицинских  специалистов, психологов, социальных работников. Никто не имеет права оказывать давление на человека, если это касается изменения его сексуальной ориентации, как никто не имеет права дискриминировать человека, унижать его достоинство, пренебрегать им из-за сексуальной ориентации.

   Отсутствие правдивой информации о сообществе гомосексуальных, бисексуальных и трансгендерных мужчин и женщин не дает возможности грамотно планировать программы по профилактике ВИЧ/СПИД, адекватные потребностям этих групп.

   Одним из условий комплексного подхода к расширению доступа к медико-социальным услугам, а также профилактике ВИЧ/ИППП среди МСМ и ЖСЖ, является противодействие гомофобии, стигме и дискриминации, предоставление ЛГБТ полного спектра гражданских прав и свобод во всех сферах общественных отношений.

Медицинские аспекты, связанные со здоровьем ЛГБТ.

   Любой человек имеет право удовлетворять свои сексуальные потребности и иметь возможность поддерживать и улучшать свое сексуальное здоровье, что отражено в документах Всемирной Организации Здравоохранения. Среди прочего сексуальные права человека включают «право всех людей, свободных от принуждения, дискриминации и насилия, получать максимально достижимый стандарт сексуального здоровья, и доступ к службам сексуального и репродуктивного здоровья; искать, получать и передавать информацию, связанную с сексуальностью; получать сексуальное образование; выбирать сексуального партнера; принимать решение быть сексуально активным или нет; вступать в добровольные сексуальные отношения; вести безопасную, приносящую удовлетворение и удовольствие, половую жизнь».¹⁰

   На первый взгляд, может показаться, что у представителей ЛГБТ-сообщества, МСМ, ЖСЖ не может быть специфических медицинских потребностей, однако это не совсем так. Специфические сексуальные практики, а также образ жизни, который оказывает влияние на здоровье, могут становиться причиной целого ряда медицинских состояний, требующих внимания специалистов.

   Секс между мужчинами все еще является главным путем передачи ВИЧ во многих странах мира (почти все страны Латинской Америки, Соединенные Штаты, Канада и некоторые западноевропейские страны). Мало данных относительно распространенности ВИЧ в Центральной Африке и на Среднем Востоке. По всему миру распространенность ВИЧ среди МСМ широко варьируется от страны к стране и от региона к региону: от 0%  — на Среднем Востоке до 36,6% — в Латинской Америке. Мужчины, имеющие секс с мужчинами, в странах с

средним и высоким уровнем распространения ВИЧ (1,1% — 5% среди взрослого населения) почти в десять раз чаще имеют

ВИЧ-инфекцию, чем общее  население. МСМ имеют значительно более высокий риск инфицирования ВИЧ, чем общее население, в тех регионах, где инъекционное употребление наркотиков не является главной движущей силой эпидемии ВИЧ. Однако в тех странах, где инъекционное употребление наркотиков «служит топливом» для распространения ВИЧ, например, в странах бывшего Советского Союза, мужчины, имеющие

секс с мужчинами, имеют  риск инфицирования в 13 раз выше, чем общее население.

Психологическое здоровье и консультирование гомосексуалистов и бисексуалов.

   Говоря про гомофобию и гетеросексизме, царящие в обществе, нельзя не уделить внимание такому последствию этих явлений, как «стресс меньшинства». Сам термин появился благодаря исследованию Вирджинии Брукс, проведенному среди лесбиянок США в 1981 году. Изучая факторы, вызывающие стресс, стрессовое состояние и его последствия среди гомосексуальных женщин, ученая назвала наблюдаемое явление стрессом меньшинства, ведь его причины и характер наблюдались у большинства участниц исследования. В последующие годы подобные исследования были проведены в разных странах среди геев, лесбиянок, бисексуалов и трансгендерных людей. Результаты этих исследований играют важную роль при планировании и проведении социальной работы и консультирования, разнообразных исследовательских проектов среди гомосексуальной аудитории.¹¹

   В случае гомосексуальных людей проблема состоит в сексизме, гетеросексизме и гомофобии, глубоко укоренившихся в культуре общества. История этих явлений берет начало во времена, когда основным занятием людей было земледелие, а проблемой — частые войны, во времена становления патриархальных ценностей, во многом санкционированных монотеистическими религиями, репродуктивных стандартов, гендерного неравенства и, соответственно, негативного отношения к тем, кто не соответствует этим требованиям. Рождались догмы, сложные наслоения стандартов очерчивали идеалы. Люди все четче делили себя на «правильных» и «неправильных», забывая о том, что они прежде всего люди. Они чаще чувствуют себя одинокими и изолированными. Живя в гомофобном обществе, гомосексуальные люди сталкиваются с психологическим и физическим насилием, дискриминацией во всех сферах жизни и на разных этапах осознания своей ориентации

   В культурах, где преобладает гетеросексуальный стандарт, гомосексуальных людей считают чудовищами, больными, потенциальными преступниками. Они — антиподы нормальности, поэтому большинство гомосексуальных людей опасаются того, что об их сексуальных предпочтениях узнают за пределами «узкого круга». А люди, которые время от времени вступают в сексуальные отношения с партнерами своего пола, держат эти отношения в строжайшей тайне. Гомосексуальные люди на основе своего опыта и опыта своих друзей хорошо осведомлены о рисках, которые таят и добровольное публичное признание своей гомосексуальной идентичности, и «разоблачение»: конфликты в семье, увольнение с работы, оскорбления и насилие. Таким образом, геи и лесбиянки сталкиваются — вдобавок ко всему прочему — со стрессовыми ситуациями, отличными от тех, с которыми сталкиваются гетеросексуальные люди.

   В процессе осознания своего отличия от социальных норм и

стандартов, собственной  «неправильности» и порицания себя обществом гомосексуальные люди включают эти негативные чувства в образ себя. Это ведет к частым депрессиям, пессимизму и негативизму. Именно в период осознания собственной гомосексуальности наиболее часто встречаются разнообразные формы рискованного поведения, не ограничивающиеся сексуальной сферой, рискованными сексуальными экспериментами. Среди них — суицидальные тенденции, депрессии, злоупотребление наркотическими веществами и алкоголем.

К основным психилогическим проблемам сексуальных меньшинств относят:

1. Принятие себя и своей идентичности.

Эта проблема тесно связана  с проблемой внутренней гомофобии.  Именно здесь клиенту может помочь консультант. Так, необходимо поддерживать в клиенте чувство собственного достоинства, ощущение ценности своей личности, своих потребностей и переживаний, а также помогать систематизировать представления клиента о своем «Я» с включением в них знания о своей сексуальной ориентации — фактически, это означает способствовать формированию полноценной и внутренне непротиворечивой сексуальной и гендерной идентичности клиента.

2. Совершение «коминг-аута» перед значимыми людьми.

Одной из значимых трудностей для большинства гомосексуалов является момент самораскрытия перед близкими и значимыми людьми. И. С. Кон пишет, что первым доверенным лицом подростка (а первые гомосексуальные переживания чаще возникают именно в подростковом возрасте, хотя и не всегда) обычно бывает однополый друг-сверстник (или друг противоположного пола, что также встречается), на втором месте стоят матери и на одном из последних — отцы.¹²

   Значительные проблемы возникают у гомосексуалов и при необходимости самораскрытия на работе. Многие из них скрывают особенности своей жизни или даже разыгрывают какие-то роли, боясь самых разных последствий: от публичного осуждения до увольнения.

Для того чтобы преодолеть психологическое давление, сохранить  свою психическую целостность и  отстоять свою идентичность, требуется много внутренних сил. В этой ситуации помощь социального работника или психолога может стать значительным ресурсом для клиента-гомосексуала. Так, в ситуации наличия психологического сопровождения процесс самораскрытия может происходить значительно легче, а клиент чувствовать

себя увереннее.

Как основные принципы психотической поддержки гомосексуалистов и бисексуалов можно выделить:

• уважение сексуальной ориентации клиента/клиентки;
• принцип «не навреди»;
• не стоит учитывать стереотипы о гомосексуализме;
• создание приветливого окружения;
• правильное построение диалога с клиентом;
• следует учитывать особенности языка общения клиента.

Аутрич-работа в целях профилактики ВИЧ/ИППП среди МСМ и ЖСЖ.

   Аутрич (от английского слова outreach — достигать, тянуться, охватывать) — вид социальной работы с труднодостижимыми группами населения на их территории, то есть там, где находятся клиенты.

Работа аутрич (как составная часть социальных услуг) охватывает два уровня:

• индивидуальный подход, направленный на изменения в поведении человека;
• ориентированный на группу подход, направленный на социально-культурные изменения.

   Основной целью аутрич-работы среди МСМ является повышение уров-

ня знаний по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД, вирусных гепатитов, заболеваний, передающихся половым путем. Также важной целью аутрич-работы с МСМ является влияние на изменение рискованного поведения: распространение информации о рисках, связанных с небезопасным сексуальным поведением, и формирование навыков менее рискованного полового поведения.

Цели аутрич-работы:

• расширение знаний о менее рискованном потреблении и безопасном сексе;
• формирование более позитивного отношения со стороны клиентов к менее рискованному поведению;
• повышение осознания общих проблем, связанных со здоровьем в сообществах;
• изменение социальных норм, отношений и т. д.

Среди множества задач, стоящих перед аутрич-работником, могут быть:

• установление/поддержание контакта с целевой группой;
• сбор информации (о том, что происходит, какой секс практикуется, какие наркотики употребляются, какие проблемы целевой группы представляют для них первостепенную важность, и т. д.);
• предоставление совета и короткой информации (где найти врача, юриста, определенные услуги, получить образование и т. д.);
• направление (в другие службы помощи, терапевтические программы);
• помощь и поддержку (в случае психосоциальных проблем, когда направление в другие службы помощи не представляется возможным);
• профилактику (информацию о здоровье, сексе, потреблении наркотиков или алкоголя, менее рискованном потреблении и безопасном сексе) и другие;