Медико-социальный аспект умирания и смерти

3 Медико-социальный аспект умирания и смерти

3.1 Медико-социальная работа с тяжелобольными и умирающими людьми

Социальная защита пожилых, умирающих и тяжелобольных людей имеет огромное значение в функционировании всего хозяйственного механизма общества.

Краткосрочными и среднесрочными целями социальной политики РФ в области социальной защиты таких людей являются:

• содействие безусловному соблюдению конституционных прав и законных интересов пожилых, умирающих и тяжелобольных граждан, в том числе права на социальное обеспечение;
• содействие обеспечению человеческого достоинства пожилых людей, утверждению их общественно значимой роли в социальном развитии;
• обеспечение оптимального уровня индивидуальной адаптации граждан к жизнедеятельности в новых социально-экономических условиях;
• предоставление необходимой социальной помощи и гарантированного социального обслуживания, способствующих созданию и поддержанию условий для полноценной жизни;
• участие в формировании общественного консенсуса в отношении положения и проблем умирающих и тяжелобольных людей;
• содействие привлечению дополнительных инвестиций для финансирования мероприятий по социальному обслуживанию, опираясь на инициативу общественности, используя участие негосударственных структур³¹. Как можно заметить, социальная политика РФ, в области социальной защиты обладает широким спектром деятельности, что облегчает работу в этой сфере.

Сложную социально-экономическую  ситуацию призваны смягчить стационарные и нестационарные учреждения социального обслуживания. Они способствуют улучшению качества жизни умирающих и тяжелобольных людей, создают условия для оптимизации их жизненного уклада и решения различных проблем, связанных с психологической помощью и поддержанием здоровья.

Основными задачами и  функциями центров являются:

• выявление нуждающихся в социальной поддержке;
• определение конкретных видов и форм помощи лицам, нуждающимся в социальной поддержке;
• привлечение государственных и общественных организаций для совместной работы;
• предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера лицам, нуждающимся в такой помощи;
• обеспечение постоянного и комплексного социально-бытового обслуживания умирающих и тяжелобольных людей;
• предоставление бесплатного культурно-бытового, юридического и медицинского обслуживания, организация питания лиц, находящихся на обслуживании центра;
• оказание бесплатной помощи на дому, организация обеспечения продуктами и предметами санитарно-бытового назначения, медикаментами, услугами здравоохранения, коммунально-бытового обслуживания, бытового хозяйства и др.;
• организация натуральной, гуманитарной и срочной помощи социального характера;
• оказание дополнительных услуг, не входящих в круг должностных обязанностей сотрудников центра³².

Трудовые, физические и  материальные затраты на уход за пожилыми и, особенно, престарелыми членами семьи ощутимым бременем ложатся на семью, порождая проблемы, которые не всегда могут быть решены силами самой семьи. Социальный патронаж таких семей, а также семей пенсионеров и одиноких пожилых людей позволяет предвидеть момент наступления кризисной ситуации и своевременно принять адекватные меры в целях ее нейтрализации³³. Таким образом, государство во многом помогает семьям справится с кризисными ситуациями.

Национальная ассоциация социальных работников (НАСР) разработала  «Стандарты практики социальной работы в учреждениях паллиативной и  хосписной помощи», которые отражают основные элементы социальной работы в учреждениях хосписной и  паллиативной помощи³⁴. Определенно то, что для многих практикующих специалистов в этой области эти стандарты призваны укрепить существующую практику, для других, они являются руководящими принципами в работе.

Социальные работники, практикующие в центрах паллиативной помощи и учреждениях хосписного типа должны быть готовы к вызовам, которые включают оценку этической дилеммы и значение конфликтов, а также к рассмотрению вопросов, касающихся религии, духовности и смысла жизни³⁵. Очевидно, что социальный работник, практикующих в учреждениях, оказывающих паллиативную помощь, должен отличаться особой компетенцией в вопросах религии и духовности.

Социальные работники, работающие в учреждениях паллиативной и хосписной помощи должны демонстрировать  знания теоретических и практических факторов эффективной работы с клиентами и персоналом данных заведений. Опираясь на знания семей и межличностной динамики, социальный работник имеет возможность изучить опыт работы в семье для проведения комплексной оценки, а также оказать помощь группе по интеграции, планированию и взаимодействию. Он, так же, должен выступать в качестве эксперта по оказанию помощи отдельным лицам и семьям для максимального преодоления кризиса и устранения психологических симптомов страдания и горя. Социальные работники способны обеспечить интенсивное консультирование, а также практическую помощь в данной ситуации³⁶.

Социальные работники  должны производить оценку клиентов и предоставлять полную персоналу  информацию для разработки мероприятий  по организации его лечения. Они  составляют план мероприятий со своими клиентами на основе оценок и должны быть готовы постоянно переоценивать и пересматривать планы лечения в связи с вновь выявленными потребностями и изменениями целей лечения³⁷. Таким образом, социальный работник должен быть толерантным и всегда быть открытым для разговора.

Социальные работники  должны включать оценку клиента в  разработку и осуществление планов вмешательства, которые повышают возможности  клиентов в принятии решения относительно паллиативной и хосписной помощи³⁸. Возможно, что в данном случае, социальные работники должны быть в состоянии изменить методы эффективной работы с людьми разных возрастных групп, национальностей, культур, религий и уровнем образования, образа жизни и различий в области психического здоровья и инвалидности, а также в различных немедицинских учреждениях.

Социальные работники  в паллиативной и хосписной помощи должны демонстрировать сострадание  и понимание в отношении клиентов, уважение их прав на самоопределение  и достоинство. Они должны быть осведомлены о своих собственных убеждениях, ценностях и чувствах, поскольку их личностное самоопределение может повлиять на их практику³⁹. Очевидно, что для осуществления эффективного ухода социальные работники должны продемонстрировать сочувствие и чувствительность в ответ на боль, страдания и горе других.

Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности. Таким образом, с иной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на поддержку физического и психического здоровья, а с другой – это вид деятельности, направленной на достижение социального благополучия и значительное улучшение качества жизни.

2.  Паллиативная помощь умирающим и тяжелобольным людям

По определению, данному Всемирной организацией здравоохранения в 2002 г., паллиативная помощь – это «… подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемой смертельного заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению и точной оценке возникающих проблем и проведению адекватных лечебных вмешательств (при болевом синдроме и других расстройствах жизнедеятельности), а также оказанию психосоциальной и моральной поддержки»⁴⁰.

Паллиативная помощь направлена на устранение боли и других мучительных симптомов, утверждает ценность жизни, но относится к смерти как к естественному событию, не стремясь ни к ускорению, ни к отсрочке ее наступления. Паллиативная помощь включает психологическую и моральную поддержку, направленную на то, чтобы помочь больному сохранять в максимально возможной степени активную жизнь до последнего дня. Система поддержки для близких больного призвана помочь им справляться с трагической ситуацией, при необходимости – с применением психологического консультирования после смерти больного. Используя комплексный подход, паллиативная помощь чутко реагирует на нужды больных и их близких. Она способствует улучшению качества жизни и может оказать позитивное влияние на течение заболевания. Ее применение можно начинать на ранних стадиях заболевания параллельно с другими видами лечения, направленными на продление жизни (например, химиотерапией или лучевой терапией). Паллиативная помощь включает диагностические мероприятия, необходимые для максимально точной оценки характера клинических осложнений, вызывающих страдания больного, и их адекватного лечения⁴¹.

Паллиативную помощь следует оказывать по мере возникновения потребностей, до того как симптомы станут неконтролируемыми. Она не должна быть исключительным приоритетом специализированных бригад или служб паллиативной помощи либо хосписов, которые предоставляют ее больному лишь после отмены всех остальных видов лечения. Необходимо обеспечить возможность оказания паллиативной помощи в любых условиях, в качестве неотъемлемой части общей системы медицинского обслуживания⁴².

Обратимся к потребностям пожилых людей в финальном периоде жизни. Не удивительно, что большинство случаев смерти в европейских и других развитых странах происходит среди людей старше 65 лет. Несмотря на это, вопрос о потребностях этой группы населения в услугах паллиативной помощи сравнительно мало изучен⁴³. Пожилые люди, несомненно имеют особые нужды, поскольку свойственные им нарушения здоровья носят не такой характер, как у более молодых, и зачастую отличаются повышенной сложностью.

У пожилых людей чаще возникают сочетания расстройств здоровья различной степени тяжести. Их концентрация может значительно превышать проявления любого отдельного заболевания и как правило ведет к более значительным нарушениям функций и потребностям в помощи⁴⁴. Таким образом, пожилые люди подвержены более высокому риску заболеть несколькими болезнями, в следствии чего, они будут нуждаться в помощи.

Так же стоит заметить, что сочетание множественных мелких расстройств может оказывать на пожилых людей значительное психическое воздействие. Расстройства, обусловленные острым заболеванием, могут развиваться на фоне имеющихся физических или психических нарушений, а также сочетаться с материальными трудностями и социальной изоляцией⁴⁵.

Эпидемиологические опросы родственников и других информированных респондентов о состоянии здоровья пациентов в течение финального года их жизни свидетельствуют о комплексном характере нарушений здоровья в пожилом возрасте. Результаты этих исследований в частности показывают, что с возрастом резко повышается выраженность таких симптомов, как психическая дезориентация, нарушения функций мочевого пузыря и кишечника, ослабление зрения и слуха, а также головокружение⁴⁶.

Таким образом, нарушения, наблюдаемые у пожилых людей в течение финального года жизни, складываются из проявлений основного заболевания и собственно возрастных расстройств. Это обусловливает более значительные потребности в помощи, что давно известно специалистам во всех сферах здравоохранения, направленных на предоставление систематической помощи пожилым пациентам, включая общую практику, гериатрию и реабилитацию. Характер течения многих хронических заболеваний в пожилом возрасте достаточно плохо поддается прогнозированию, поэтому оказание паллиативной помощи должно быть основано на потребностях пациента и его близких, а не на прогнозе. Примеры течения онкологических заболеваний, сердечной недостаточности и деменции иллюстрируют это положение.

3.3 Проблемы развития хосписного движения в России

Создание хосписов для  безнадежно больных, в которых смерть должна проходить достойно, является гигантским шагом на пути к гуманистическому обществу, способному оказывать поддержку таким людям.

В Средние века хоспис был приютом для странников, которым больше некуда было идти. В наши дни хоспис (hospice) — это место, где заботятся о людях, чья жизнь подошла к концу⁴⁷. Многие страдания неизлечимо больных — это результат организации ухода, той безличной атмосферы и чувства изоляции, в которых они пребывают в больнице. Напротив, хоспис — это сообщество, помогающее людям жить, а не просто существовать в процессе их умирания.

Термин «хоспис» обычно относится к системе, которая включает в себя физический уход за безнадежно больными и домашнюю заботу о них. Хоспис является учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, духовной и юридической помощи инкурабельным (умирающим) больным и их семьям, как в период болезни, так и после утраты ими близких⁴⁸.

В некоторых случаях больные могут провести свои последние дни дома, так чтобы о них заботились близкие люди или специально обученные добровольцы. Кроме помощи в таких практических вопросах, как обезболивание и приготовление пищи, персонал хосписа оказывает эмоциональную поддержку больному и дает советы членам его семьи⁴⁹. Таким образом, целью работы является сохранение в больном человеке и поддерживающем его сообществе, в котором он может умереть с чувством собственного достоинства.

М. Ефанова пишет, что зародившись в Англии, движение хосписов распространилось по другим странам, включая несколько тысяч программ в США и Канаде. Увеличение числа пожилых людей и рост цен на госпитализацию таковы, что в течение ближайших лет весьма вероятно усиление роли хосписов⁵⁰. Однако в России, где в последнее время со стороны государства здравоохранению стало уделяться больше внимания, в тени остался вопрос развития хосписов.

На сегодняшний день в России функционирует около 100 хосписов. Мировой опыт показывает, что один хоспис должен обслуживать район с населением 300-400 тысяч человек⁵¹. Таким образом, в России не хватает более 500 хосписов (это без учета географических особенностей и плотности населения в некоторых регионах). А между тем цифры говорят, что после смерти больного резко возрастает заболеваемость и смертность его близких: до 40% и выше⁵².

По мнению врачей, работающих с тяжелыми больными, там, где велика смертность, хосписы должны существовать наравне с больницами. Но, пока государство не обратит внимание на эту проблему, говорить о реальном развитии хосписной службы сложно.