Медико-социальный аспект умирания и смерти

Как уже говорилось выше, преодоление мыслей о смерти возможно путем эмоциональным (психотерапевтическим), социальным или путем умозрительного теоретизирования – выбор за каждым человеком.

А. Лаврин пишет, что философские  школы и течения XX века, понятие «смерти» связали с понятием времени. Конечно, для конкретного человека время – это, скорее, психологическая, чем физическая категория. В этом смысле главное свойство времени – состоять из бесконечного количества конечных отрезков¹⁴. Определенно то, что человек смертен не для себя самого, а только для постороннего наблюдателя.

Таким образом, тема смерти рассматривалась как в античной философии, времен Сократа так и является актуальной темой для современных философов. Как уже упоминалось выше, преодоление смерти возможно тремя путями: эмоциональным, социальным или путем умозрительного теоретизирования. Каждый человек волен выбирать удобный для него вариант, однако целью каждого пути является – осознание и принятие смерти.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Социально-психологические проблемы смерти

 

2.1 Научные взгляд на проблемы смерти и умирания

 

В данной курсовой работе автор хочет показать не только философские взгляды на проблему смерти, но и как рассматривают смерть учёные, такие как социолог Р. Кейлиш, танатологи Р. Кэвэнау и Э. Кюблер-Росс.

Социолог Р. Кейлиш объединил  некоторые из взглядов людей на смерть в следующие категории:

1. Смерть как организатор времени. Когда приходит осознание того, что жизнь не бесконечна, человек начинает использовать свое время совершенно по-другому. Если бы жизнь длилась бесконечно, то людям не нужно было бы использовать систему приоритетов, но поскольку временные ограничения жизни существуют, такая программа необходима, и в соответствии с ней принимаются решения¹⁵. Таким образом, людей разного возраста перспектива смерти организует по-разному.

2. Религиозные взгляды на смерть. Догмы любой религиозной системы содержат те или иные представления о смерти. Одни религии рассматривают смерть как наказание за грехи, освобождение от страданий или как переход к лучшему существованию, другие как переход из одной жизни в другую. Почти все религии обещают загробную жизнь в том или ином виде или новое воплощение¹⁶. Религиозная ориентация человека (или его безверие) влияет на его отношение к смерти.

3. Смерть как утрата. Смерть приносит человеку бесчисленные утраты: утрату сознания, последующего опыта, всех любимых людей, мест, предметов и самого бытия. Никакое другое событие в жизни не наносит человеку столь полный ущерб¹⁷. Однако независимо от того наступает смерть внезапно или в результате длительной болезни, на наше отношение к ней сильнее всего влияет ожидание полной потери всего.

Многие люди проходят через ряд хорошо различимых стадий приспособления к умиранию, пока в  итоге они не признают, что человеческая жизнь имеет срок.

На сегодняшний момент, отношение к смерти является одной  из важнейших проблем, с которой человек непременно сталкивается в своей жизни¹⁸. Всю жизнь человек сталкивается с событиями, которые формируют его отношение к смерти и влияют на это отношение. В детстве человек переживает смерть старших родственников, в средней взрослости человек теряет родителей, всю жизнь человек слышит, как смерть обсуждают дома и в средствах массовой информации.

В отношении к смерти людей, смертельно или тяжелобольных  и близких этих людей, велика потребность  в физической помощи, но еще больше эти люди нуждаются в помощи эмоциональной, психологической. На физиологическом уровне смерть представляет собой необратимое прекращение всех жизненных функций. На психологическом уровне она имеет личную значимость и личное значение для самого умирающего и его родных и близких.

Танатологи Р. Кэвэнау  и Э. Кюблер-Росс, провели ряд исследований. Эти исследования доказали, что умирание – нечто большее, чем физиологические симптомы.

Э. Кюблер-Росс выделила в процессе приспособления к мысли  о смерти 5 стадий.

1. Стадия отрицания. Человек отказывается принять возможность своей смерти и занимается поисками других, более обнадеживающих мнений, диагнозов.

2. Стадия гнева. Как  только человек осознает, что  действительно умирает, его охватывает  гнев, обида и зависть к окружающим – наступает стадия гнева. Умирающий испытывает состояние полной безнадежности, вызванное крушением всех его планов и надежд¹⁹.

3. Стадия торга. На  этой стадии человек ищет способы  продлить жизнь, дает обещания  и пытается договориться с  врачами, медсестрами или другими людьми, чтобы отдалить развязку или облегчить себе боль и страдания.

4. Стадия депрессии.  Когда ничего выторговать не  удается или время истекает, человека  охватывает чувство безнадежности.  Наступает стадия депрессии. На  этой стадии умирающий человек сожалеет о том, что уже потерял, о предстоящей смерти и расставании с родными и близкими.

5. Финальная стадия. На  финальной стадии принятия человек  смиряется со своей судьбой и спокойно ожидает развязки²⁰.

Однако не все люди проходят через эти стадии, и только некоторые проходят их именно в такой последовательности. На реакцию умирающего оказывают влияние многие факторы, это и культура, и религия, и личность, и собственная философия жизни, а так же продолжительность и характер заболевания. Одни испытывают гнев и депрессию до самой смерти, другие приветствуют смерть как освобождение от боли и одиночества. Прохождение процесса умирания индивидуально, и нет универсальной последовательности стадий.

Если в семье присутствует смертельно больной человек, то жизнь всей семьи перестает функционировать в привычном режиме²¹. Возможно, могут возникнуть различные эмоциональные или финансовые трудности. В зависимости от того, насколько успешно семья их преодолевает, строятся дальнейшие взаимоотношения родственников и близких умирающего человека.

Э. Кюблер-Росс описала  стадии, через которые проходят близкие  друзья и родственники умирающего человека, они очень похожи на те, которые  проходит сам умирающий. Сначала  родные отрицают наличие тяжелой  болезни своего родственника. На этой стадии при общении друг с другом - тема о надвигающееся несчастье является закрытой. Затем, неопределенность вызывает у них тревогу, депрессивные состояния²². Определенно то, что впоследствии, близкие умирающему человеку люди впадают в гнев, который чаще всего направлен на медицинский персонал или на тех, кто ухаживает за больным, а так же и на самого больного, обвиняя его в происходящем.

Если человеку не грозит скорая смерть, то у него есть достаточно времени, чтобы привыкнуть к мысли, что они все же когда – нибудь умрут. Возможно, на протяжении своих последних лет они вспоминают прошлое, радостные моменты. Д. Батлер считает, что это обозрение жизни является очень важной ступенью, на которую индивидуум поднимается в конце своего жизненного пути. В старости человек сильнее стремиться к самосознанию, этот процесс часто ведет к настоящему росту личности: решаются старые конфликты, переосмысливается жизнь и открывается что-то новое в себе²³. Таким образом, только в ситуации с реальным приближением смерти, человек может твердо определиться в отношении того, что для него имеет особую важность, и кто он есть на самом деле.

С. Гроф пишет, что если смерть внезапна, то на обозрение жизни  просто нет времени, но и болезнь, сопровождающаяся сильнейшими болями и ограничением подвижности, тоже не оставляет достаточного количества времени, чтобы приспособиться к смерти²⁴. Определенно то, что внезапное наступление смерти и сильнейшие боли не дают человеку времени на обозрение своего всего жизненного пути, сделать выводы о результате своей жизни.

Подводя итоги, стоит  еще раз уточнить, что у каждого  человека наступает период, когда  к нему приходит осознание того, что жизнь не бесконечна. Во многом, дальнейший жизненный путь определяется ценностями, которые стали в приоритете после осознания смерти. Также, умирающий человек проходит через 5 стадий «привыкания» к скорейшей кончине, однако не все люди проходят эти стадии постепенно. Во многом это обусловлено внешними факторами, особенно важна для умирающего человека поддержка его семьи. Хотя в некоторых случаях скорейшая смерть близкого человека приостанавливает обычный режим жизни семьи, и семья сталкивается с различными проблемами. 

 

2. Проблема легализации эвтаназии

 

Практически каждый человек  сталкивает с тем, что его родной или близкий человек умирает. Согласно статистике, в России структура смертности напоминает малоразвитые страны, где люди чаще умирают от травм и онкологических заболеваний. К сожалению, естественная смерть стоит практически на последнем месте, в отличие от США, где на первом месте стоит смерть от онкологических заболеваний и только на четвертом месте естественная смерть²⁵. Можно сделать вывод, что проблема легализации эвтаназии «стоит ребром», т.к. смерть от онкологических заболеваний является мучительной для «уходящего» человека и многие родственники желают облегчить страдания своего родного человека.

Эвтаназия – это практика прекращения (или сокращения) жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые страдания; удовлетворение просьбы без медицинских показаний в безболезненной или минимально болезненной форме с целью прекращения страданий²⁶.

Обратимся к статистике и социологическим исследованиям  отношения к эвтаназии врачей, как способу решения медицинской  проблемы.

Таблица 1 – Опрос российских врачей, 1994 г.

Считаете ли Вы допустимой эвтаназию?
41 - 50 л.	51,5 %	Никогда об этом не думал
51 – 65 л.	44, 8 %	Никогда об этом не думал
21 – 30 л.	49 %	Положительно

Рисунок 1 – Опрос студентов Московской мед. Академии им. И.М. Сеченова, 2000 г.

Очевидно, что наблюдается определенная тенденция в возрастании интереса врачей в легализации эвтаназии, которая определяется множеством факторов, одни из них - процесс снижения роли религии в сознании людей и жизни общества. Большинство современных молодых людей, избравших профессию врача, не считают самоубийство грехом или даже вовсе не верят ни в Бога, ни в загробную жизнь души. Естественно, что при этом они не видят никакого смысла в продолжение страданий больного и его близких.

В апреле 2002 года независимый  исследовательский центр РОМИР  провел очередной опрос. Опрос проводился среди 1500 респондентов в 94 населенных пунктах РФ (160 точек опроса, 40 субъектов  Федерации). В ходе исследования россиянам был задан вопрос, как они относятся к эвтаназии.

Рисунок 2 – Опрос исследовательского центра РОМИР, 2002 г.

Как можно заметить, данные опроса таковы: 20% респондентов сказали, что эвтаназия не оправдана. Почти столько же опрошенных - 18,7% - считают это оправданным всегда. Не оправданной в большинстве случаев эвтаназию считают 12,5% граждан, а в большинстве случаев оправданной - 20,4%. Затруднились с ответом 12,8% россиян. Остальные опрошенные полагают, что в определенных случаях эвтаназия оправдана, а в определенных – нет²⁷. Как можно заметить, большее число респондентов против легализации эвтаназии на территории Российской Федерации.

В США при проведении опроса оказалось, что более половины американцев, в том числе и  врачей, за. Так, например, в марте 2005 года служба Gallup задала вопрос гражданам США: Представьте, что у Вас есть ребенок, который находится в вегетативном состоянии и не имеет шансов на выздоровление. Вы предпочтете искусственно поддерживать его жизнь с помощью специальной аппаратуры или отключите аппаратуру». 56% американцев ответили, что выбрали бы второй вариант (за первый проголосовали 36 %)²⁸. Здесь можно заметить, что большая половина респондентов склоняется к тому, чтобы «облегчить» страдания своего больного ребенка. 

Так же что касается России, можно привести результаты анонимного интервьюирования судей Санкт-Петербургского Городского и районных судов показало, что 76,6% из них положительно относятся к применению эвтаназии, 20% отрицательно и 3,3% воздержались от ответа. Показательно, что только 6% из относящихся к применению эвтаназии положительно, против ее применения в нашем государстве. 88% из опрошенных отказались бы «помогать» пациентам, решившим уйти из жизни, если бы эвтаназия была легализована, только один человек согласился бы сам помочь пациенту уйти из жизни²⁹. Интересно заметить то, что по результатом интервьюирования большинство судей склонились в пользу принятия эвтаназии, однако из этого процента «выделилась» категория людей, отрицательно относящаяся к легализации эвтаназии на территории России. Возможно, это обусловлено тем, что после принятия эвтаназии, невозможно будет сдержать поток «подпольных» клиник и несанкционированных смертей вследствие эвтаназии. Надо отметить, что большинство опрошенных, если проблема неизлечимого заболевания и невыносимой боли касается их близких или родственников в 72% случаях выбрали «продолжение лечения» и только в 22% - применили бы эвтаназию³⁰.

Все вышеперечисленные  данные указывают на тенденцию к  увеличению числа людей, лояльных к применению эвтаназии по всему миру. Однако это не значит, что люди будут готовы применять эвтаназию наделе.  Теоретически люди будут согласны с применением эвтаназии, но каков будет процент людей готовых применить эвтаназию по отношению к своим неизлечимо больным родным? Определенно то, что никто не готов решать судьбу другого человека, даже близкого. Каждый человек будет пытаться продлить минуты, проведенные с близким человеком любым способом: будь это новое плацебо или аппарат искусственного поддержания жизни.