Государственная политика охраны материнства и детства

  В  то же время всероссийская  диспансеризация детского населения  2006 г. подтвердила, что за последнее  десятилетие сформировались устойчивые  негативные тенденции в динамике  основных параметров здоровья  детей: растет распространенность  факторов риска формирования  нарушений здоровья, увеличивается  заболеваемость и число детей-инвалидов.  Следует отметить, что увеличение  заболеваемости детей вызвано,  по-видимому, не только истинным  ее ростом, но и улучшением  диагностики за счет внедрения  более современных методов. 

     За 5 лет заболеваемость детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 23%, подростков - на 26%. Остается высоким уровень инфекционной заболеваемости. В ее структуре преобладают острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп, составляющие более 90% от всех зарегистрированных инфекционных и паразитарных заболеваний у детей. Показатель заболеваемости ОРВИ у детей до 14 лет составил более 65 тыс. на 100 000, а у детей до 6 лет превысил 80 тыс. на 100 000. Гриппом ежегодно болеют от 14 до 18 млн. детей. Причем у детей раннего возраста он нередко протекает, тяжело и сопровождается серьезными осложнениями.

         Особую тревогу вызывает рост заболеваемости менингококковой инфекцией: только в 2005-2006 гг. ею переболело около 4000 детей в возрасте до 6 лет, в том числе более 1500 детей - до 1 года. В 2006 г. в 7,5 раза возросла заболеваемость корью, при этом более 90% всех случаев кори у детей приходится на Южный федеральный округ (Чеченская, Карачаево-Черкесская республики, Ингушетия, Северная Осетия, Дагестан). До 620 342 увеличилось число детей-инвалидов в 2006 г. (в 2005 г. - 617 096). Основными причинами формирования инвалидности в детском возрасте являлись инфекционные и соматические заболевания (34,5%), болезни нервной системы и органов чувств (20,6%), психические расстройства (21,2%), врожденные аномалии развития (18,0%).

       Одной из серьезных проблем детского здравоохранения продолжают оставаться наркомания и токсикомания. Среди причин детской смертности стабильно лидируют внешние (травмы, отравления, самоубийства). В структуре смертности от внешних причин преобладают транспортные несчастные случаи и самоубийства. От дорожных травм в 2007 г. погибло 3063 детей, из них более 50% - подростки. При этом более половины детей погибает на месте происшествия еще до прибытия скорой помощи и до 80% пострадавших - до поступления в стационары. Только повышение качества организации и оказания медицинской помощи детям позволит снизить эти показатели.

     Усиление профилактики детского дорожно-транспортного травматизма возможно лишь при реализации системы мер межведомственного характера. На первом месте стоит обязательное изучение детьми в образовательных учреждениях правил дорожного движения, основ безопасного поведения, оказания само- и взаимопомощи при травмах, а также создание безопасной среды на улицах и дорогах.

       По итогам всероссийской диспансеризации  детей 2005 г. подготовлен государственный  доклад: «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации», утверждена ведомственная программа «О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2005-2010 гг.». Согласно этой программе разработан и подготовлен к утверждению Правительством РФ Межведомственный план мероприятий, согласованный с заинтересованными министерствами, ведомствами и субъектами Российской Федерации.

    По данным субъектов Российской Федерации, из числа подлежащих оздоровлению показатели здоровья улучшились у 70% детей, в том числе 90-100% воспитанников школ-интернатов, детских домов и домов ребенка. Противопоставленное лечение получили 78% детей с хроническими заболеваниями на всех этапах медицинского обеспечения. По данным разных регионов, плановое оперативное вмешательство выполнено на 60-90%.

Необходимо  отметить, что, несмотря на увеличение потребности детей в санаторно-курортном  лечении, сеть детских санаториев системы  здравоохранения в субъектах  Российской Федерации сократилась  на 2190 коек.

    Результаты всероссийской диспансеризации  показали увеличение потребности  в оказании высокотехнологичной  медицинской помощи детям в  федеральных учреждениях, в том  числе по кардиохируругии, травматологии  и ортопедии, нейрохирургии, трансплантации  органов и тканей. В связи с  этим Министерством здравоохранения  и социального развития РФ  в 2007 г. предусмотрено расширение  дорогостоящей медицинской помощи. 

В системе  охраны материнства и детства  первичная медико-санитарная помощь занимала и занимает важное место. В  настоящее время планируется  возрастание роли амбулаторно-поликлинического звена, перенос части функций  стационара в поликлинику.

   В последние годы расширяется объем оздоровительных и превентивных мероприятий в образовательных учреждениях. Во всех регионах России формируется сеть школ, содействующих укреплению здоровья обучающихся, где, помимо создания благоприятных условий среды, активно используются современные оздоровительные технологии, в том числе и в самом образовательном процессе.

    Деятельность органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по вопросам детской беспризорности и безнадзорности находится под постоянным контролем Минздрава России. По этой проблеме в субъекты РФ направлены инструктивно-методические материалы по работе детских поликлиник с социально-неблагополучными семьями, рекомендации по оказанию медицинской помощи детям при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ. Критерии оценки нервно-психического развития детей и методы ранней диагностики злоупотребления психоактивными веществами включены в стандарты профилактических осмотров. В субъектах Российской Федерации развернуто около 1000 коек для оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям. В 2007 г. на обследование и лечение в медицинские стационары поступило 28 658 таких детей, 57% из них были в возрасте до 6 лет, 43% - от 6 до 17 лет. При обследовании у 24% детей выявлены инфекционные, у 39% - соматические заболевания, у 6% -наркомания, у 11% - психические расстройства, у 16% -другие болезни.

    При Правительственной комиссии по охране здоровья граждан Российской Федерации создана рабочая группа, призванная обеспечить межведомственное взаимодействие при решении вопросов охраны здоровья детей. На заседаниях этой рабочей группы заслушана информация по следующим вопросам: об итогах всероссийской диспансеризации и мерах по улучшению состояния здоровья детей; об организации питания школьников и производстве продуктов детского питания; о физическом воспитании детей; об опыте обучения детей в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга и Самарской области здоровому образу жизни; о профилактике дорожно-транспортного травматизма.

     Продолжается работа экспертной профильной комиссии по педиатрии Совета по кадровой политике при Минздрава России, на заседаниях которой рассмотрены документы по введению следующих детских специальностей: кардиолога, нефролога, уролога-андролога, реабилитолога, аллерголога-иммунолога, инфекциониста, психиатра. Решением Совета в номенклатуру врачебных специальностей учреждений здравоохранения введены специальности детского кардиолога и детского уролога-андролога.

      Одним из основных механизмов повышения эффективности и качества медицинской помощи женщинам и детям является разработка нормативных документов по организации службы охраны здоровья матери и ребенка. В течение 2007 г. было издано 13 приказов Минздрава России, в том числе по дальнейшему развитию и совершенствованию медико-генетической службы, кардиохирургической помощи детям, охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков. Утверждены инструкции о порядке разрешения и проведения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям, по организации работы женской консультации, по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий, по оздоровлению беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях.

    Утверждены также схемы динамического наблюдения за беременными и родильницами, гинекологическими больными, рекомендуемая структура, перечень оборудования и оснащения центров по лечению бесплодия и др. Регламентирована медицинская помощь новорожденным детям в акушерских стационарах.  Также определено раздельное финансирование койки родильницы и койки новорожденного, временная их статистическая отчетность, в том числе коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных; снижена нагрузка на медицинский персонал.

Постановлением  Правительства Российской Федерации  №255 от 6 мая 2007г. субъектам Российской Федерации рекомендовано оказывать бесплатную медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям в приоритетном порядке, за счет своего и местных бюджетов, а также средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Не менее  важно обеспечить детей высокотехнологичными   (дорогостоящими)   видами   медицинской   помощи. В 2008 г. такую помощь получили в учреждениях МЗ РФ и РАМН около 20 000 детей.

   Согласно подпрограмме «Дети-инвалиды» при оказании консультативно-диагностической помощи этим детям в специализированных учреждениях внедрялись современные технологии. Начата работа по оснащению детских реабилитационных центров системы здравоохранения современным оборудованием, средствами творческой и трудовой реабилитации.

  Совместно с Федеральным фондом ОМС продолжалась работа по реализации мероприятий в рамках программы «Охрана материнства и детства». В 2007 г. на эти цели Федеральным фондом ОМС было выделено 600 млн. рублей лечебно-профилактическим учреждениям федерального уровня и 313,2 млн. рублей в регионы для лечебно-профилактических учреждений детства.

   Проблемой остается неравномерное и недостаточное финансирование медицинской помощи детям и матерям в улучшении ситуации рекомендуется органам исполнительной власти выделять для целей охраны материнства и детства не менее 30% консолидированного бюджета здравоохранения.

    Учитывая все изложенное, к основным направлениям совершенствования охраны здоровья детей следует отнести:

1) обеспечение достаточного уровня финансирования системы мер по охране здоровья матери и ребенка в объеме не менее 30% консолидированного бюджета здравоохранения;

2) повышение структурной эффективности здравоохранения в части охраны материнства и детства;

3) дальнейшее развитие специализированного коечного фонда и сети дневных стационаров для детей с созданием межрайонных специализированных и реанимационно-консультативных центров;

4) мониторинг здоровья детей и младенческой смертности;

5) формирование территориальных и федерального регистра врожденных и наследственных заболеваний и пороков, внедрение мер по их профилактике;

6) увеличение объема профилактических мер на основе внедрения современных технологий и переноса части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный;

7) совершенствование медико-социальной и психологической помощи детям из многодетных, неполных семей, имеющих физические и психические ограничения, беспризорным и безнадзорным.

Глава 2. Политика государства  по охране здоровья матери и ребенка.

2.1.Основные  социальные обязательства  государства  в  роли материнства  и детства.

    Под социальными обязательствами государства в рыночной экономике понимаются получаемые из бюджета расширенного правительства гражданами страны и иными категориями физических и юридических лиц доходы в денежной или натуральной форме, определенные Конституцией страны, закрепленные государственными законами и имеющие природу, отличную от заработной платы, ренты, дивидендов и предпринимательского дохода.

  Исходя  из данного определения, в состав  социальных обязательств государства  не включаются гарантируемые  законодательством обязательства,  которые имеют социальный характер, но не требуют для своего  исполнения прямого финансирования  из средств консолидированного  бюджета. К ним относятся, например, обязательства в области нормальной  продолжительности рабочего времени  работников на предприятиях, в  учреждениях, организациях, продолжительности  рабочей недели, предельному количеству  сверхурочных работ и т.п.

  С финансовой точки зрения социальные обязательства государства можно рассматривать как некоторый теоретически не подлежащий секвестру при действующем законодательстве объем выплат из бюджетной системы страны

В первую из них входят социальные обязательства, финансируемые на основе страховых  принципов. В их числе - государственные  трудовые пенсии, пособия по временной  нетрудоспособности, пособия по безработице  и т.п. В свою очередь, можно выделить два вида таких выплат, для которых:

 а)  возможным реципиентом является  сам страхователь;

 б)  страховые выплаты в пользу  возможного реципиента осуществляются  иным страхователем. 

   В настоящее время в России доминирующим является второй вид социальных обязательств государства, финансируемых на основе страхового принципа.

   Ко второй группе социальных обязательств государства относятся финансируемые непосредственно из государственного бюджета. В их состав входят прежде всего расходы федерального и местного бюджетов по укрупненной статье “социально-культурные мероприятия” (включая финансирование образования, культуры, искусства и кинематографии, средств массовой информации, здравоохранения и физической культуры, социальной политики) и некоторые другие виды социальных обязательств государства. В свою очередь, социальные обязательства, входящие в состав данной группы, по источникам бюджетного финансирования также могут быть разделены на два вида: