Теоретический обзор проблемы социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

     Вторичный уровень - раннее выявление и специфическое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп, имеющих фактор риска инфицирования. При выявлении ВИЧ-инфицированных проводят верификацию (перепроверку) диагноза на базе СПИД-центра с последующей диспансеризацией, в рамках которой определяют необходимый объем антиретровирусной терапии. В современных условиях проводят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).

     Третичный уровень - лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом, т. е. повышение качества их жизни. В рамках третичной профилактики проводят диспансерное наблюдение в СПИД-центрах. Диспансерному наблюдению подлежат люди, в сыворотке крови которых в ИФА и иммунном блоттинге обнаружены антитела к ВИЧ. В рамках диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными проводят:

     · выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;

     · максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии;

     · обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

     Основные  задачи социальной работы с ВИЧ-положительными и больными СПИДом являются:

     1. Создание условий, при которых  клиенты могут осуществить все  положенные по закону гарантии.

     2. Помощь в создании условий  жизнедеятельности, в которых  клиент чувствовал бы себя  востребованным, включенным в реальные  дела, в социум.

     3. Увеличение степени самостоятельности  клиентов, их способности контролировать  свою жизнь и более успешно  разрешать возникающие проблемы.

     4. Создание условий, в которых  клиенты могут в максимальной  мере проявить свои возможности  и на их основе адаптироваться  к новым условиям жизни в  обществе.

     5. Достижение такого результата, когда  необходимость в помощи социального  работника у клиента отпадает.

     Для достижения обозначенных целей специалист по социальной работе выполняет следующие  обязанности:

     ·Сбор психосоциального анамнеза.

     ·Эмоциональная  поддержка больного человека и членов его семьи

     ·Координация  решения социальных вопросов.

     ·Защита интересов пациента в органах  здравоохранения, социальной поддержки.

     ·Консультация по правовым вопросам, касающихся ВИЧ-инфекции, совместный поиск путей решения  юридических проблем.

     ·Помощь в решении проблем трудоустройства.

     ·Участие  в программе повышения доступности  полноценной медицинской помощи лицам, употреблявшим психотропные препараты.

     ·Организация  позитивных контактов со службами наркологической  и психиатрической помощи, реабилитационными  центрами, НКО.

     Медико-социальные технологии при работе с ВИЧ-инфицированными  и больными СПИДом имеют целью  формирование социально-поддерживающей и развивающей среды (социально-поддерживающие и терапевтические сообщества; локальные  и территориальные программы; программы  на рабочих местах; социальные программы, альтернативные употреблению наркотиков). Они предусматривают:

· мотивационную терапию;

· тренинги профилактики рецидивов;

· тренинги эмпатии, коммуникативной и социальной компетентности;

· тренинги когнитивного развития;

· индивидуальную и групповую психотерапию, направленную на развитие личностных и средовых ресурсов.

     Основные  принципы социальной поддержки реализуются  в организации групп взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. При отсутствии необходимой активности ВИЧ инфицированных людей в регионе создаются  группы поддержки. Службы групповой  поддержки во всем мире признаны уникальным методом оказания помощи ВИЧ инфицированным людям.

     В России первая служба групповой поддержки  людей с ВИЧ появилась в 1994 году, и интерес к этой форме  поддержки постоянно возрастает. В разных городах специалисты  СПИД-сервисных организаций, так государственных, так и негосударственных, а также люди, живущие с ВИЧ, создают различные группы. Группы поддержки дают возможность людям с ВИЧ получить необходимую информацию, рассказать о насущных проблемах, а также поделиться личным опытом их решения. Особенность такого вида групповой работы заключается в том, что ответственность за организацию и проведение встреч возложена на специалиста, а не участников группы. Такие группы особенно эффективны для людей, находящихся в кризисе.

     В ситуации оказания социальной поддержки  больному с серьезно ограниченными  функциональными возможностями, часто  нуждающемуся в постоянном сестринском  уходе, специалист по социальной работе, анализируя личностные характеристики, распорядок дня пациента, социальное базовое обеспечение, семейный статус и характер работы членов семьи, возможность  помощи со стороны различных общественных организаций, уровень оказываемой  медицинской помощи, находит пути решения медико-социальных проблем  его подопечного, позволяя тем самым  тяжело больному человеку оставаться в обществе, быть рядом с родными, не страдать от проявлений болезни и продолжать жить.

     Таким образом, сопровождение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом людей может  быть эффективным только при условии  комплексного подхода. Этому условию  соответствует организация и  реализация социально-медицинской  помощи ВИЧ-инфицированным и больным  СПИДом. Социально-медицинское сопровождение  может осуществляться в стационарах, кабинетах, Центрах. Основная цель социально-медицинского сопровождения – помощь в организации  благоприятного социального пространства для клиента, которая заключается  в обеспечении трудовой деятельностью, семейным благополучием, материальной стабильностью.

     Основной  технологией социально-медицинской  работы с ВИЧ-инфицированными и  больными СПИДом является профилактическая работа. При этом профилактические мероприятия являются необходимыми как при обучении населения здоровому  образу жизни и ознакомлении с  мерами защита от заражения, так и  при работе с уже инфицированными  и больными клиентами. На каждом этапе  используются разнообразные методы и формы работы специалиста социальной работы. Для реализации комплексности  сопровождения ВИЧ-инфицированного  или больного СПИДом клиента специалист социальной работы обеспечивает взаимодействие с различными компетентными организациями  и учреждениями. 
 

2.2 Работа с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными в Бурятии. 

     Большую роль в профилактике, диагностике  и лечении ВИЧ-инфекции играют территориальные  центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Бурятский республиканский  Центр профилактики СПИД и инфекционных заболеваний работает в г.          

     Улан-Удэ  с 1989 г. Центр осуществляет свою деятельность в рамках целевой республиканской  программы «Предупреждение и  борьба с заболеваниями социального  характера на 2004-2007 годы».

     Основными задачами центра являются:

     - организация и проведение мероприятий  по профилактике ВИЧ-инфекции  и СПИДа;

     - организация и оказания необходимых  видов медицинской, психологической  помощи ВИЧ-инфицированным;

     - организация и пропаганда мер  профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа  среди населения;

     - оказание помощи в решении  социально-правовых и реабилитационных  вопросов в отношении носителей  ВИЧ и больных СПИДом.

      Необходимо  отметить, что медико-социальная работа организована и проводится в центре на должном уровне, в нем трудятся два специалиста по социальной работе. В основе их деятельности лежит в основном организация волонтерского движения, осуществления профилактической программы «Равный обучает равного» для подростков. 

      В Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом впервые программа «Равный обучает равного» с организацией волонтерского движения по первичной профилактике ВИЧ/СПИДа была апробирована в 1993 году. К обучению по данной программе привлекаются подростки и молодежь в возрасте от 15 лет и старше. 

      По  программе «Равный обучает равного» в Бурятии уже обучено примерно полторы тысячи человек из ССУЗов, вузов, средних школ г. Улан-Удэ и 14 районов республики, общественных организаций, спецконтингента воспитательной колонии. Обучившись, добровольцы сами определяют для себя формы работы, доступные и интересные для молодежи: интерактивные

лекции, ролевые игры, дискотеки, брейн-ринги и др. В 2004 г. был проведен конкурс Минздрава РФ «Поколение свободное от СПИДа», где программа по первичной профилактике ВИЧ/СПИД среди подростков и молодежи «Равный обучает равного» завоевала 3-е место в номинации «Лучший образовательный проект» по России.

      Центр профилактики СПИДа эффективно работает среди эпидемиологически значимых групп населения. Его программа «Профилактика ВИЧ-инфекции среди внутривенных наркопотребителей и коммерческих секс-работниц» признана образцовой среди более чем 60 аналогичных проектов РФ.

      Особое  внимание уделяется новой программе «Поддержка групп взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ/СПИД», которая стартовала в 2003 году. С 1 февраля 2004 года на базе Центра была создана группа взаимопомощи «Кедр», объединяющая людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в г. Улан-Удэ, которые собираются для общения, моральной поддержки друг друга, и для того, чтобы как можно больше узнать о различных аспектах жизни с ВИЧ.

      Одним из направлений деятельности центра профилактики СПИДа является аутрич-работа с потребителями инъекционных препаратов. Центр профилактики СПИДа регулярно выпускает буклеты, листовки профилактической направленности, а в 2002 году издал методическое пособие для специалистов, работающих с молодежью «Профилактика ВИЧ/СПИДа».

      Вся деятельность центра направлена на предупреждение и преодоление медико-социальных и экономических последствий  ВИЧ-инфекции, которыми являются: 

      - поражение наиболее трудоспособной части населения;

      - резкое снижение показателей здоровья населения; 

      - экономический ущерб обществу; 

      - трудность в организации лечения больных из-за разнообразия

      клинических проявлений; 

      - большие расходы на лечение (лечение больного СПИДом в

      течение года измеряется десятками тысяч  долларов);

      - возможная дискриминация больных и ВИЧ-инфицированных. 

      Работа  Центра высоко оценена на международном  уровне. В 2004 году Республика Бурятия была выбрана в числе двух регионов России для реализации проекта Евросоюза «Профилактика и борьба с ВИЧ/СПИД в РФ». С 2005 года Центром начал реализовываться проект от Глобального фонда «Стимулирование эффективной  национальной  стратегии  по  борьбе  с ВИЧ/СПИДом» («Глобус»); Бурятия была выбрана для реализации этого проекта в составе десяти территорий России. Плановая медицинская помощь онкологическим больным оказывается в Республиканском онкологическом диспансере на 170 коек. Социальный работник в диспансере отсутствует. 

Не выполняется  приказ Минздрава РСФСР от 01.02.1991г. №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц». Менталитет населения РБ находится в совершенно неподготовленном состоянии для организации и  принятия хосписного обслуживания в республике. Нами было проведено анкетирование 637 подростков – учащихся 10-11 классов средних

школ  г. Улан-Удэ по проблемам биомедицинской этики. На вопрос «Слышали ли Вы когда-нибудь термин «хоспис»?», 100% респондентов дали отрицательный ответ. Отсюда следует, что необходима активная подготовка общественного мнения через средства массовой информации для организации в республике хосписной службы.