Теоретический обзор проблемы социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

     1978. У гомосексуалистов в США и  Швеции, а также среди гетеросексуальных  мужчин в Танзании и на Гаити  были обнаружены симптомы одного  и того же заболевания.

     1981. В США выявлено около 440 носителей  вируса ВИЧ/СПИДа. Около 200 из  этих людей умерли. В газете  The New York Times опубликована первая в мире статья о новой болезни. Так как большинство больных были гомосексуалистами, новая болезнь получила название Иммунодефицит, передаваемый гомосексуалистами (Gay Related Immuno Deficiency, GRID, или Гомосексуальный рак (A Gay Cancer).

     1982. В научный обиход впервые введен  термин «СПИД» – синдром приобретенного  иммунодефицита (AIDS – Acquired Immune Dificiency Syndrome). Выяснено, что болезнь передается через кровь. В некоторых странах начата проверка банков крови.

     1983. Институт Пастера (Франция) выделил  вирус СПИДа. В США зафиксирован  первый случай дискриминации  человека, больного СПИДом. Установлено,  что вирус может передаваться  от мужчин женщинам. Исследователи  сделали вывод, что эпидемию  можно остановить, если использовать  безопасный секс. 33 страны мира  заявили, что их граждане больны  СПИДом.

     1984. Установлено, что вирус могут  передавать люди, у которых ранее  не проявлялись симптомы СПИДа.

     1985. Создан первый тест на определение  присутствия вируса в крови  человека.

     1987. Компания Glaxo Wellcom начала производить первое лекарство против СПИДа (известно, как AZT или Retrovit). Впервые доказано, что при обычных контактах между людьми вирус не передается.

     1988. Начало массовой пропагандистской  компании по предупреждению населения  об опасности СПИДа. В США  принят закон, запрещающий дискриминацию  работников федеральных органов  власти, больных СПИДом. Всемирная  Организация Здравоохранения (World Health Organization) приняла решение объявить 1 декабря Днем Борьбы со СПИДом.

     1991. В мире более 10 млн. людей  являются носителями вируса ВИЧ/СПИДа.  Миллион из них живет в США.  Одной из жертв болезни стал  Мэджик Джонсон (Magic Johnson) – суперзвезда баскетбола.

     1993. От СПИДа умер Рудольф Нуриев, великий артист балета.

     1996. ООН начало глобальную кампанию  по борьбе со СПИДом.

     1997. Число смертельных случаев от  СПИДа достигло 6.4 млн. В мире  примерно 22 млн. инфицированных –  это больше, чем население Австралии.  Впервые обнародована информация, что вирус ВИЧ/СПИД может передаваться  при поцелуе, в случае, если  во рту целующихся есть ранки  или у них кровоточат десны.

     2001. Генеральная Ассамблея ООН приняла  особую Декларацию борьбы со  СПИДом. К этому моменту 21 млн.  человек в мире умерло от  этой болезни, 36 млн. инфицированы.

     2005. По данным Всемирной Организации  Здравоохранения (World Health Organization), в мире живет около 40.3 млн. носителей вируса ВИЧ/СПИД, в том числе – 2.3 млн. детей. 4.9 млн. из них заразились в 2005 году. От СПИДа в 2005 году умерло 3.1 млн. человек (всего к этому моменту число жертв достигло 25 млн). В государствах Восточной Европы и бывшем СССР проживает около 1.6 млн. инфицированных (270 тыс. из них заразились в 2005 году). В некоторых странах Африки инфицирован каждый третий взрослый житель (в среднем, по этому региону инфицировано более 7% взрослого населения), второй наиболее пораженный пандемией регион – Карибский бассейн (соответственно, 1.6%). Для стран бывшего СССР этот показатель составляет 0.9% – в 2003 году он был равен 0.7% [1; 401-403].

     Из  выше изложенного ясно, что СПИД – проблема, уходящая своими корнями  в прошлое. Но от этого он не становится проблемой прошлого века – напротив СПИД как инфекция прогрессирует, набирает мощь, мутирует в наши дни и остается одной из главных проблем современности.  
 

2. Социально-медицинские  проблемы ВИЧ-инфицированных и больных  СПИДом

     Важной  психологической проблемой, с которой  приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных  увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества.

     Серьезной проблемой ВИЧ-инфицированных людей  является их дискриминация со стороны  окружающих людей. Так, по данным статистики, 46% опрошенных считают, что больных  ВИЧ следует изолировать от общества; 55% перевели бы своего ребенка в другой детский сад (школу), если бы узнали, что там есть ВИЧ-инфицированный ребенок [5; 151].

     ВИЧ-носительство или СПИД оказывают очевидное  влияние на психику и изменяют психологию зараженных людей в силу того, что на сегодняшний день, являются неизлечимыми, хроническими заболеваниями; протекают труднопредсказуемо и в течение многих лет, почти всегда сопровождаются негативными зависимостями, воспринимаются практически любым обществом как негативное и отвергаемое явление.

     В семьях ВИЧ-инфицированных и больных  СПИДом могут возникать психологические  проблемы, характерные для любых  других семей, но в то же время эти проблемы приобретают определенную специфическую окраску. Следует помнить, что любой человек, находящийся в тесном взаимодействии с носителем определенной проблемы, испытывает его влияние на свою жизнь и является созависимым. Контакты с зависимыми вынуждают их изменять привычки, нарушают планы, вызывают страхи относительно своих близких, с которыми взаимодействует зависимый, и, наконец, вынуждают погружаться в проблему, которую им навязали. Основными характеристиками созависимого поведения являются низкая самооценка, чрезмерное использование психологических защит, контролирующее поведение[5; 160].

     Недоступность качественной медицинской помощи, дискриминация  больных, неприспособленность существующей системы защиты прав к реальным потребностям людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, недостаточное  финансирование программ, направленных на улучшение качества их жизни.

     Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди детей, которое с каждым годом увеличивается. С учетом того, что сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних значительно повышается.

     Таким образом, социально-психологические  последствия ВИЧ-инфекции проявляются  на нескольких уровнях: индивидуальности, семьи, общества, помогающих структур.

     Средства  массовой информации так же играют важную роль в национальной борьбе с ВИЧ-эпидемией. Своевременное информирование о развитии эпидемии, публичная поддержка и защита прав людей, живущих с ВИЧ, снижают стигму и дискриминации по отношению к людям, живущим с ВИЧ, и способствуют успешному внедрению профилактических программ[3; 130].

     Российские  СМИ демонстрируют низкую приверженность освещению темы ВИЧ/СПИДа: отсутствует  последовательность в охвате темы ВИЧ  в публикациях, появляется множество  публикаций с так называемыми "страшными  историями", содержащими неверные сигналы по отношению к людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), которые усиливают  стигму и дискриминацию по отношению  к ЛЖВ и их семьям. Укрепление партнерских отношений со средствами массовой информации и поощрение  создания партнерских отношений  между СМИ и сообществом ЛЖВ  является одним из ключевых компонентов  успешной профилактики ВИЧ и снижению стигмы по отношению к людям, живущим  с ВИЧ. Изображение ВИЧ/СПИДа в СМИ и на телевидении как «женской болезни», «болезни наркоманов», «болезни черных», «американской болезни» или «чумы для гомосексуалистов», также порождает связанные с ВИЧ/СПИДом стигму и дискриминацию и усиливает эти стереотипы и убеждения.

Рис.1.Соотношение заболеваемости ВИЧ/СПИД и уровня информационной отсветки проблемы ВИЧ/СПИД для некоторых регионов РФ. 

     Хотя  представления, связанные с ВИЧ/СПИДом, различны, общая картина такова, что связанная с ВИЧ/СПИДом стигма еще более укрепляет существующее социальное неравенство. Последнее  включает гендерное неравенство, где право и достоинство не уважаются, неравенство по расовому и национальному признаку, а также неравенство, связанное с сексуальностью в целом и с гомосексуальностью и транссексуальностью в частности[8].

     СПИД - одна из важнейших социально-медицинских проблем, возникших перед человечеством в начале XXI века. СПИД относится к числу главных заболеваний, уносящих наибольшее число жизней на планете. ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и на государство и общество в целом. В нашем обществе существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2.Социально-медицинская работа с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными

2.1.  Технологии социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

     Основой организации социально-медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди населения и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме [10].

     Подготовка  ВИЧ-инфицированных клиентов к ВААРТ (высокоактивной антивирусной терапии) основывается на мультипрофессиональном подходе, учитывает интеграцию всех симптомо-комплеков: социальных, наркологических, психологических и соматических - исходя из чего выстраивается стратегия лечения. Это означает, что ВИЧ-инфицированный клиент должен иметь дело со многими специалистами. Сотрудники медицинских учреждений, каждый в своей области, строго руководствуются существующими инструкциями. Клиент, направляемый из одного кабинета в другой, теряет терпение и доверие к предлагаемой помощи. Чтобы не допустить этого, специалисты организуют согласованную помощь, ориентированную на потребности клиента, приглашая его стать активным участником процесса подготовки к лечению[5; 23].

     До  настоящего времени в России профилактикой  ВИЧ/СПИДа среди населения занимались преимущественно специалисты в  области здравоохранения. Существует и успешно действует отлаженная система медицинской профилактики ВИЧ-инфекции. Организационно эта система  представлена службами профилактики и  борьбы с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации.

     Социальная  помощь пациенту способствует стабилизации или восстановлению его базовых  социальных условий (восстановление утраченных документов, решение вопросов занятости, прекращение жилищных претензий и тому подобное), повышая самооценку и улучшая взаимоотношения в семьях. Социальная диагностика определяет качество и удовлетворённость имеющейся жизненной ситуацией. Она учитывает условия проживания, регистрацию по месту жительства, наличие медицинской страховки и других документов, основное финансовое обеспечение, обязательства по уходу за детьми, долги (в том числе, квартплата), взаимоотношения с родными и близкими, актуальные криминальные осложнения, употребление наркотиков и алкоголя. Обследованию и лечению могут препятствовать сопутствующие заболевания (например, абстинентный синдром при наркомании), утрата документов, отсутствие близких родственников, невозможность на время поручить уход за ребёнком. В таких случаях специалист по социальной работе даёт координаты внешних сервисных организаций, осуществляющих лечение наркоманий, регистрацию бездомных, организацию опеки, а также предоставляет информацию о правилах приёма на лечение, особенностях регистрации и о других вопросах. Значительно облегчает доступ к «внешнему сервису» предварительная договорённость специалиста социальной работы с представителем организации, куда направляется пациент.

     Учитывая  наибольшую вовлеченность в проблему ВИЧ/СПИДа молодого населения и  уязвимость перед заражением ВИЧ-инфекцией  детей, подростков и молодежи, основной приоритет в профилактической работе имеет профилактическая работа с  несовершеннолетними и молодежью.

     В просветительской работе образовательным  учреждениям принадлежит особая роль. Здесь проводятся курсы занятий, массовые акции («Молодежь против СПИДа») и другие акции, здесь распространяются печатная и аудиовидеопродукция, рассказывающая о возникновении заболеваний алкоголизмом, наркоманией, об опасности различных форм аддиктивных зависимостей. Но еще более важно то, что именно в образовательных учреждениях отрабатываются различные профилактические защитные технологии и модели поведения подростков и молодых людей.

     Выделяют  следующие уровни профилактики ВИЧ/СПИДа.

     Первичный уровень - ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицироания путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят массовый скрининг (медобследование) с использованием ИФА тест-систем. Одной из важнейших составляющих первичного уровня профилактики является пропаганда здорового образа жизни [64; 24].