Суицидальное поведение подростков

Таблица 2-Тенденция развития суицидов

Возраст	2000 г.	2009 г.	Показатели динамики (%)
1	2	3	4
14	174,3	183,3	+5,2
продолжение таблицы 2
1	2	3	4
15	97,5	116,0	+19,0
16	195,0	231,9	+18,9
17	308,8	478,3	+54,9
18	162,5	333,4	+105,2

 

Мы видим, что самый  пик приходится на 17 лет, но по показателям  динамики видно, что за 9 лет молодые люди в возрасте 18 лет кончают жизнь самоубийством все чаще и чаще.

В своем исследовании мы выяснили, что основными психологическими мотивами и причинами для суицида подростков являются личностные качества подростка (импульсивность, эмоциональность, высокое чувство справедливость, чувствительность), особенности мышления (еще не полностью сформировавшееся абстрактное мышление), принадлежность к группе (отношение со сверстниками и к своим кумирам). Но во время исследования мы поняли, что самым важным мотивом, которые влияют на выбор между жизнью и смертью, является эмоциональное состояние подростка. Признаки эмоциональных нарушений представлены в приложении А. Именно в состоянии подавленности, безысходности подростки начинают думать о самоубийстве. Когда подростки чувствуют, что жизнь для них становится в тягость, они решают свои дела «по-взрослому», ни у кого не спрашивая совета и помощи, что является в корне неправильным решением.

 

2.2. Методики предотвращения подросткового суицида

 

  «…Если плохо, в жизни нет  цели, желаний, стремления…

Просто  вообще нет ничего, тогда самоубийство становится

главным вопросом…»

Альбер  Камю

 

В этой главе  я решила, во-первых, раскрыть примерную  схему формирования суицидальной мотивации, а во-вторых, рассказать о тех  важных признаках, заметив которые  можно определить, что подросток  настроен на суицид.

Итак, формирование суицидальной мотивации. Очень важный вопрос - как в голове совсем молодого человека могла зародиться, созреть, и перерасти в действие столь разрушительная мысль? Скорее всего, это происходило в три этапа: 1. Возникновение пассивных мыслей о смерти и уходе из жизни, фантазий на тему своей смерти. Однако эти мысли еще не имеют характера суицидальных, т.е. лишение себя жизни не рассматривается как произвольное действие. Человеку в голову приходят мысли типа: «вот бы уснуть и не проснуться» «хорошо бы умереть…», и т.д. Наряду с такими пассивными мыслями человек начинает испытывать непреодолимое влечение к смерти. 2. Далее человек переходит в стадию, которую условно можно назвать суицидальными замыслами. Влечение к смерти усиливается, и мысли о ней из абстрактно-мечтательных превращаются в более оформленные и практичные замыслы. Позже к ним присоединяется волевой компонент и решение, так что суицидальную мотивацию можно считать практически оформленной. 3. И на последней, третьей стадии человек демонстрирует уже сформированное суицидальное поведение, то есть, говоря научным языком, внешние и внутренние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Причем еще одной интересной особенностью второй и третьей стадий является то, что потенциальный суицидент всюду начинает видеть знаки - подтверждения того, что его замысел верен, и единственно возможен.

Вообще же весь период, от возникновения мыслей о  смерти до осуществления суицидального  замысла принято называть пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (при остром аффективном пресуициде) или месяцами (хронический пресуицид). Причем в случае с острым пресуицидом первая стадия, как правило, пропускается. Человек сразу решает лишить себя жизни.

Диагностика суицида

Я думаю, прежде всего, стоит определиться с тем, какие группы подростков наиболее склонны к суицидальному поведению:

1) подростки, уже пытавшиеся покончить с собой. По данным некоторых источников, 30% подростков, пытавшихся совершит самоубийство единожды, повторяют попытку;

2) страдающие алкогольной зависимостью подростки. Это заболевание имеет отношение примерно к 50%: суицидов в среде молодежи. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, предшествуют суициду;

3)подростки, страдающие наркотической и/или токсической зависимостью. Наркотики и прочие психоактивные вещества ослабляют мотивационный контроль, обостряют депрессию или даже вызывают психозы;

4) подростки, в семьях которых есть самоубийцы;

5) физически неполноценные подростки; подростки, страдающие хроническими, смертельными заболеваниями;

6) психически больные подростки, страдающие аффективными расстройствами, тяжелыми депрессиями;

7) подростки, пережившие тяжелые утраты (смерть родителей, например). Особенно опасны первые полгода. В это время подросток нуждается в неусыпном надзоре.

Далее хотелось бы рассмотреть характерологические  особенности потенциальных молодых  самоубийц:

Повышенная  напряженность потребностей, выражающаяся в необходимости непременного достижения поставленной цели.

Повышенная  потребность в эмоциональной  близости, зависимость от любимого человека, когда собственное «я»  растворяется и воспринимается лишь в паре «я-она» или «я-он», а вся  жизнь строится на сверхзначимых отношениях.

Низкая способность  личности к образованию любого рода компенсаторных механизмов, неумение ослабить фрустрацию.

Зацикленность на собственных неудачах, острое их переживание, общий пессимистический взгляд на будущее.

Эгоцентризм; погруженность подростка в себя, сосредоточенность на своем внутреннем мире. Подростки, с нарушением сферы межличностных отношений. «Одиночки», замкнутые и необщительные подростки. Особенно с IQ выше среднего.

Аутоагрессивные подростки - негативное отношение к себе, стремление наносить себе вред и причинять боль.

Помимо этих черт можно также добавить результаты исследований знаменитого российского  психиатра А.Е. Личко, работавшего  с подростками.

Он указывал на определенную связь суицидального  поведения с типом акцентуации характера. Акцентуация характера - чрезмерная выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющая крайние варианты нормы, граничащие с психопатией. При сложных психогенных ситуациях а.х. могут явиться условием формирования краевых психопатий. По данным Личко, при демонстративном суицидальном поведении (без истинного намерения убить себя), 50% подростков имели истероидный, истероидно-неустойчивый и гипертимно-истероидный типы личности.

Подростки с  эмоциональными нарушениями также в некоторой степени могут быть подвержены суициду (особенно импульсивному). Определить наличие или отсутствие эмоциональных нарушений можно по следующим признакам:

-потеря аппетита  или же импульсивное расстройство, бессонница или повышенная сонливость  в течение, по крайней мере, последних дней;

-частые жалобы  на соматические нарушения (боли  в животе, головные боли, постоянная  усталость, частая сонливость);

-необычайно  пренебрежительное отношение к  своему внешнему виду;

-постоянное  чувство одиночества, бесполезности вины и грусти;

-ощущение скуки  при проведении времени в привычном  окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие;

-уход от контактов,  изоляция от друзей и семьи;

-погруженность  в размышления о смерти;

-отсутствие  планов на будущее;

-внезапные приступы  гнева, зачастую возникающие из-за  мелочей;

-подростку трудно  контролировать свои эмоциональные  реакции; случаются немотивированные  приступы плача или смеха;

-циклические  смены настроения: неожиданный переход  от повышенного эмоционального фона к подавленности и мрачности.

Однако ко всем вышеперечисленным группам риска  не следует относиться как к истине в последней инстанции. Не следует  торопиться с выводами. Подросток, попадающий в группу риска, не обязательно склонен  к суициду. Необходимо помнить, что не существует какой-либо одной причины самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени.

Следует также  различать следующие типы суицидального  поведения:  
• Демонстративное поведение (способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения).

• Аффективное суицидальное поведение (прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами)  
• Истинное суицидальное поведение (чаще прибегают к повешению).

Причины, приводящие к суицидам, имеют психологический характер, поэтому работа по профилактике и предупреждению суицидов заключается, прежде всего, в укреплении психологического здоровья. Основную роль в этом играет социально-психологическая служба.

 

Психодиагностика  суицидального поведения

Многие потенциальные самоубийцы обращаются за помощью к психиатрам и в службы психологической поддержки. Специалисты подобных служб и врачи-психиатры владеют рядом методик, которые помогают выяснить, склонен ли человек к суициду и насколько серьезны его намерения. Эти методики - в большинстве случаев комплексные; в них входят опросники, позволяющие определить тип личности пациента, его характер, личностные особенности (тревожность, возбудимость, уровень депрессивного расстройства, и т.д.).

Стандартное обследование подростка включает в себя:

Диагностическое интервью с семейным анамнезом: специалист должен выяснить, случались ли в семье обследуемого случаи суицида; узнать подробности об испытуемом: как часто он размышляет о суициде, что натолкнуло его на подобные мысли, и т.д.

Тест А.Е. Личко «ПДО». Этот тест призван определить, присущ ли обследуемому неустойчивый тип акцентуации, есть ли сочетание его с гипертимным, эмоционально-лабильным, шизоидным эпилептоидным иди истероидным типом; подобные личностные особенности, как уже говорилось выше, служат прямым указателем на высокий риск социальной дезадаптации и, вследствие углубления конфликта, риск развития саморазрушающегося поведения.

Тест фрустрационной толерантности Розенцвейга. Помогает определить, насколько остро обследуемый реагирует на фрустрирующие ситуации, как он воспринимает свои неудачи и косвенно позволяет судить о том, насколько развиты компенсаторные механизмы психики.

Тест определения  направленности личности Басса-Дарки. Помогает определить направленность личности: на себя, на окружающих, на созидание, на разрушение, и т.д.

Тест тревожности  Тэммл-Дорки-Амен. Помогает сделать выводы о том, насколько тревожен обследуемый, легко ли вывести его из равновесия, и т.д.

На основе тестов, к которым, впрочем, могут быть добавлены и другие методики, специалист делает заключение о суицидальных наклонностях обследуемого.

На этом мне  хотелось бы закончить главу о  диагностике суицидального поведения  у подростков.

Если рассуждать трезво - то словосочетание «склонность  к суициду» - не приговор, не ярлык и не клеймо. Порой для того, чтобы избавиться от этой склонности, подростку достаточно малой толики внимания со стороны других людей.

Но, как это, ни печально, в большинстве случаев  предотвращение суицида - это деликатная и длительная работа с запутавшимся, находящимся на грани отчаяния подростком.

И специалисты, работающие с такими подростками, разработали  ряд методик, позволяющих помочь ребенку справиться с желанием покинуть этот мир, вселить в него надежду  на завтрашний день, уважение к себе и любовь к жизни.

Терапия склонных к суициду подростков, в зависимости  от результатов описанных выше диагностических  методик, может быть групповой, семейной и индивидуальной.

Особое значение при выборе вида терапии имеет  анализ причин, по которым ребенок хочет уйти из жизни. Если это - проблемы в семье, то безусловно, следует выбрать семейную терапию, и вести работу со всеми без исключения членами семьи. Если это трудности в общении со сверстниками, то выбор следует сделать в пользу групповой психотерапии.