Шпаргалка по "Психологии"

1.Психиатрия, ее цели и задачи.

Психиатрия – наука о душевных заболеваниях, их распространенности, этиологии, патогенезе, морфологических основах этих заболеваний, их профилактике, клинике, диагностике, лечении и экспертизе.

Основные разделы психиатрии: общая психиатрия, психиатрия детского и подросткового возраста, геронтологическая психиатрия, судебная, социальная психиатрия, биологическая психиатрия, транскультуральная психиатрия.

Областью компетенции  психиатрии являются: психотические  расстройства (психозы), непсихотические расстройства (неврозы, психопатии), различные виды зависимостей (наркология).

Общая распространенность психических заболеваний составляет около 20%, следовательно, каждый пятый  человек в течение своей жизни  нуждается в помощи специалиста психиатрического профиля. По данным ВОЗ к 2020 году психические расстройства будут занимать одно из ведущих мест среди причин инвалидизации населения планеты, а такое заболевание как депрессия займет второе место после ишемической болезни сердца по инвалидизации. Кроме того, факт наличия страха, сомнений при обращении к психиатру, а так же наличие соматических «масок» психических заболеваний делает необходимым знание психиатрии для врачей различных профилей. Больные часто обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, при этом, период лечения у специалистов различных профилей может достигать нескольких лет. Все это делает необходимым знание врачами-интернистами основных вопросов психиатрии.

Психиатрия объединяет разнообразные знания о человеке, науках, которыми он занимается, о смысле его жизни, эмоциональной, интеллектуальной, творческой жизни человека. Наконец, психиатрия имеет своим предметом, в конечном итоге, душу человека со всеми ее особенностями.

2. Организация  психиатрической помощи.

Основные показания для госпитализации:

а) психическое расстройство, квалификация которого возможна лишь в результате тщательного стационарного  обследования

б) состояние острого  психоза, прогноз во многом зависит  от своевременного терапевтического вмешательства

в) острое нервно-психическое расстройство, опасное для жизни (эпилептический статус)

г) психическое расстройство, сопровождающееся «опасностью для  себя» - суицидальными мыслями и  попытками больного к самоубийству (все депрессивные состояния).

д) психическое расстройство, сопровождающееся опасностью для окружающих - бред преследования;  состояния сумеречного расстройства сознания, состояния психомоторного возбуждения с агрессией.

Помощь психически больным осуществляется в следующих  учреждениях:

1)в психоневрологических диспансерах

2)психиатрических больницах

Внестационарная помощь осуществляется психоневрологическими  диспансерами.

Основные задачи диспансера:

а) выявление, учет психически больных

б) патронаж - организованное наблюдение силами сестер и врачей в условиях домашней обстановки, состоящих на учете в диспансере;

в) динамическое наблюдение психически больных, обеспечение их всеми видами лечения (в том числе  поддерживающей терапией);

г) направление больных  для обследования и лечения в  стационар

д) трудовая, военная, судебно-психиатрическая экспертиза;

е) государственная, правовая экспертиза и защита интересов больного;

Психиатрическая больница состоит из отделений:

-для остро психически больных (нуждающихся в особом наблюдении);

-отделений для больных с пограничными нервно-психическими расстройствами;

-отделения для соматически ослабленных;

-отделения для психически больных детей.

Больница обязательно  должна иметь: лечебно-производственные мастерские со штатом инструкторов, организующих трудотерапию больных.

Все отделения дублируются  соответственно для женщин и мужчин.

Реабилитационные  мероприятия:

это система мероприятий, направленных на возвращение больных  к общественно полезной жизни.

Реабилитация объединяет усилия врача, медицинского персонала  и больного, направленные на восстановление социально-психологического статуса последнего.

Принципы реабилитации

-принцип партнерства (вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс)

-реабилитационные мероприятия должны быть  разноплановыми (психологические, профессиональные, семейно-бытовые, культурно-просветительные).

-единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни (биологические методы лечения, социо- и психотерапия).

-принцип  ступенчатости ( переходности) (создание реабилитационных режимов): охранительный режим; щадящий режим; лечебно-активирующий режим ), (режим открытых дверей); режим частичной госпитализации.

Этапы социореабилитационных  мероприятий:

1. - восстановительная терапия

- более полное восстановление  прав больного в обществе

3. Методы  обследования больных.

1. Клинико-психопатологический  метод Расспрос (беседа) больного, анализ анамнестических сведений, субъективных (полученных у больного) и объективных (со слов близких родственников), наблюдение за его поведением

2. Клинико-катамнестический  метод Катамнез - изучение течения болезни от начала болезни до отдаленного этапа. Описание последующих приступов (рецидивов) и ремиссий.

3. Клинико-патопсихологический  метод. Дает объективную характеристику психических функций - мышления, восприятия, памяти. Необходим для проведения дифференциального диагноза, проводится психологами, элементами должны владеть врачи.

4. Параклинический  метод Лабораторное исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости. Краниография, исследование глазного дна. Электрофизиологическое исследование мозга - ЭЭГ.

4. Описание  психического статуса больного.

Психический статус:

1. Внешний вид

2. Сознание.

З.Восприятие.

4. Память и интеллект. 

5. Эмоции воля.

6. Критика. 

При описании: Манера держаться. Особенности позы, мимика, жесты. Тональность голоса — громкость, приглушенность, шепотная, речь. Аккурат¬ность, неряшливость, особенности одежды (причудливость, украше¬ния). Доступность контакту. Характер контакта — проявляет ли при этом инициативу, вежливость, корректен, фамильярен, замкнут, фор¬мален. Внимание (активное, пассивное), повышенная истощаем ость внимания, отвлекаем ость, недостаточная способность к переключе¬нию. Основные спонтанные жалобы больного, их стойкость, обилие, отношение к ним

Ориентировка в собственной  личности (аутопсихическая), времени, месте, лицах, окружающей обстановке (аллопсихическая) Сознание ясное или помраченное: делириозное, онейроидное, аментивное, сумеречное).

Точность восприятия, нарушение восприятия. Иллюзии (аффектив¬ные, парейдолические). Галлюцинации, псевдогаллюцинации, их ха¬рактер, содержание, степень выраженности, постоянство или эпизодичность, влияние на поведение. Психосенсорные расстройства (нарушение схемы тела, деперсонализация и дереализация).

Память. Тип памяти. Способность к запоминанию. Удержание событий. Воспроизведение прошлого. Амнезии: антероградная, ретроградная, полная, ретардированная, фиксационная. Парамнезии (ошибки памяти): псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезии

Речевая продукция больного, грамматический и синтаксический строй речи. Запас представлений и понятий:

а) запас школьных знаний

б) общежитейские знания

в) уровень профессиональных сведений и знании

г) круг общих понятий

Мышление и его расстройства. Течение представлений и понятий (ассоциаций). Изменение темпа ассоциативной деятельности (замедление, ускорение, ментизм, «скачка идей»). Нарушение качества ассоциативной деятельности: уплощение ассоциаций, патологическая обстоятельность, «топтание па месте», резонерство, разорванность, «атактические замыкания», бессвязность, неологизмы, символы, шперрунги,  щизофазия.

Исследование функций  интеллекта. Синтез и анализ, умение опе¬рировать своими знаниями. Комбинаторные  способности (классифи¬кация, выделение  четвертого лишнего, рассказ по картинкам, арифметические действия и др). Способность к обобщению, выбору, оригинальность мышления. Способность к абстрагированию, пониманию переносного смысла (пословицы, поговорки, иноска¬зания, басни). Образование суждений, умозаключений, умение сделать вывод. Критика к окружающему, самокритика, такт, этика, учение держать себя. Заключение о выявлении дефекта интеллекта: слабоумие, (деменция), лакунарное, глобарное. Малоумие (олигофрения), его степени. Псевдодеменция. Качественные нарушения мышления:

Навязчивые мысли: (форма, содержание, эмоциональная окраска, сочетание с другими навязчивыми  проявлениями). Фобии. Ритуалы. Сверхценные  идеи, содержание. Бредовые идеи, их содержание, структура (систематизированные отрывочные). Эмоциональная окраска бредовых идей, их влияние на поведение больного. Настроение (устойчивое, неустойчивое), раздражительное, тревож¬ное, боязливое. Эйфория. Маниакальность. Депрессия, Слабодушие. Равнодушие. Безучастие, эмоциональная тупость. Эмоциональная неадекватность. Дисфория, Аффекты. Амбивалентность (двойствен¬ность) чувств. Усиление и ослабление волевых побуждений. Абулия, ступор, мутизм. Гипобулия, заторможенность, скованность, пассивная под¬чиняем ость, каталепсия, эхолалия, эхопраксия. Гипербулия, повы¬шенная инициатива, двигательное беспокойство. Импульсивность, агрессивность, амбитендентность, стереотипии, негативизм (актив¬ный, пассивный).

Расстройства влечений (пищевого, полового, самосохранения). Снижение влечения. Извращения влечений. Импульсивные влечения: дромомания, клептомания, пиромания. Взаимоотношения с окружающими, дисциплина, соблюдение режима в отделении. Отношение к лечению. Желания и стремления. Планы на будущее.

5. Асинхронии  развития (греч. a — не, без + synchronos — одновременный) — понятие, введенное известным немецким психиатром и психологом Э. Кречмером для характеристики нарушения сроков и темпа полового и психического созревания, при котором нарушается гармония в созревании разных систем и оно становится дисгармоничным, диссоциированным. В рамках  А. р. описываются акселерация (ускорение развития), ретардация (замедление развития), а также высвобождение и фиксация ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования по механизмам возрастной дисфункции созревания, основой которых является преходящая физическая незрелость.

При акселерации развития у детей появляются отчетливые признаки психической неустойчивости и дисгармонии. Появляются склонность к фантазированию, мудрствованию, сочетание повышенной сензитивности в отношении собственных переживаний и интересов с определенной черствостью к другим, застенчивости и тормозимости — с развязностью и самоуверенностью. Часты реакции протеста вследствие невыносимости опеки, гипертрофированного стремления к самостоятельности. Возникают рудименты дисморфофобических образований. Наблюдаются проявления эмоциональной неустойчивости: лабильность аффекта, нерезко выраженные немотивированные колебания настроения.

Ретардация развития может быть тотальной (общее психическое  недоразвитие) и парциальной, проявляющейся в синдромах психического инфантилизма. В последнем варианте речь идет о личностной незрелости, преимущественно с отставанием в развитии эмоционально-волевой сферы, сохраняющей черты, свойственные детям более младшего возраста. Клиническая картина здесь складывается из несамостоятельности, повышенной внушаемости, стремления к получению удовольствия как основной мотивации поведения, преобладания игровых интересов в школьном возрасте, беспечности, несформированности чувства долга, неумения сдерживать непосредственные проявления чувств, неспособности к волевому напряжению, к преодолению трудностей. На фоне общей акселерации задержка физического и сексуального развития стала особенно острой проблемой. Инфантильные подростки среди акселерированных сверстников сильнее ощущают свою неполноценность.

6. Понятия  симуляции, диссимуляции, аггравации  в психиатрии.

Что такое аггравация? Преувеличение действительно имеющегосязаболевани.

Что такое симуляция? При симуляции обычно отсутствует целостная картина болезни, имеются изолированные симптомы, часто несовместимые, отсутствует динамика заболевания, характерны нелепость, вычурность симптомов.

Что такое диссимуляция? Больной скрывает свои психотические переживания для того, чтобы попасть в тюрьму или «скрыться» там от мнимых преследователей, выступить на суде с разоблачением своих «недругов».

Что такое анозогнозия? Симптом Антона-Бабинского - отсутствие осознания своей болезни при сохранной ориентировке.

7. Симптоматология  психомоторных расстройств.

Под психомоторикой понимают совокупность сознательно управляемых двигательных действий. Симптомы психомоторных расстройств могут быть представлены затруднением, замедлением выполнения двигательных актов {гипокинезии) и полной обездвиженностью {акинезией) либо симптомами двигательного возбуждения или неадекватностью движений.

К симптомам с затруднением двигательной активности относят следующие расстройства:

-каталепсия, восковая гибкость, при  которых на фоне повышенного  мышечного тонуса у больного  возникает способность сохранять на длительное время приданную позу;

-симптом воздушной подушки,  относящийся к проявлениям восковой  гибкости и выражающийся в  напряжении мышц шеи, при этом  больной застывает с поднятой  над подушкой головой;

-симптом капюшона, при котором  больные лежат или сидят неподвижно, натянув одеяло, простынь или халат на голову, оставив открытым лицо;

-пассивнаяподчиняемость состояния,  когда у больного не возникает  сопротивление изменениям положения  его тела, позы, положения конечностей,  в отличие от каталепсии тонус мышц не повышен;

-негативизм, характеризующийся немотивированным  сопротивлением больного действиям  и просьбам окружающих Выделяют  пассивный негативизм, который характеризуется  тем, что больной не выполняет  обращенную к нему просьбу,  при попытке поднять с постели сопротивляется напряжением мышц, при активном негативизме больной выполняет противоположные требуемым действия. На просьбу открыть рот сжимает губы, когда ему протягивают руку, чтобы поздороваться, прячет руку за спину. Больной отказывается есть, но когда убирают тарелку, хватает ее и быстро съедает пищу.

-Мутизм (молчание) — состояние,  когда больной не отвечает  на вопросы и даже знаками  не дает понять, что он согласен  вступить в контакт с окружающими

К симптомам с двигательным возбуждением и неадекватностью движений относятся: