Психо-социальная работа с семьей, имеющей онкобольных детей

Психологическое консультирование решает следующие основные задачи: 
1. Уточнение (прояснение) проблемы, с которой столкнулся клиент. 
2. Информирование клиента о сути возникшей у него проблемы, о реальной степени ее серьезности. (Проблемное информирование клиента.) 
3. Изучение психологом-консультантом личности клиента с целью выяснения того, сможет ли клиент самостоятельно справиться с возникшей у него проблемой. 
4. Четкое формулирование советов и рекомендаций клиенту по поводу того, как наилучшим образом решить его проблему. 
5. Оказание текущей помощи клиенту в виде дополнительных практических советов, предлагаемых в то время, когда он уже приступил к решению своей проблемы. 
6. Обучение клиента тому, как лучше всего предупредить возникновение в будущем аналогичных проблем (задача психопрофилактики). 
7. Передача психологом-консультантом клиенту элементарных, жизненно необходимых психологических знаний и умений, освоение и правильное употребление которых возможно самим клиентом без специальной психологической подготовки.  
8.Изменение мешающих способов поведения 
9.Развитие навыков преодоления трудностей 
10. Формирование способностей принимать эффективные жизненно важные решения. 
11.Углубление самопонимания, самосознания 
12. Повышение личностного потенциала 
13. Стимулирование процесса самоактуализации.

Нарушения в сфере  супружеских отношений, как правило, были связаны с перераспределением функциональных ролей: один из супругов находится с больным ребенком в стационаре, а другой остается дома и принимает на себя новые обязанности. Каждый из супругов чувствует себя перегруженным. Ожидание поддержки от другого супруга и невозможность ее получения приводит к нарастанию напряжения в супружеской диаде.

Формы проведения консультирования:

1. Индивидуальное консультирование. 
    
   Наиболее очевидной видится первая форма организации консультации. Это основная, «чистая» форма консультирования. Основным методом работы при этой форме организации является диалог участников (консультанта и консультируемого).

2. Консультирование в малых группах. 
   Консультирование в малых группах определяется как форма, специфическая для подросткового возраста и характерная для него. Промежуточной формой, характерной для подростков, является групповое обращение к социальному педагогу, когда, например, приходят две-три подружки посоветоваться по какому-то делу, но хотят «разговаривать» только все вместе. Такая форма обращения характерна именно для работы социального педагога в школе.

3. Коллективная форма консультирования. 
   Коллективная форма консультирования может быть определена в таком качестве как имеющая в своем основании отличительную черту консультирования - работу с проблемой путем обсуждения. Например, группа может переживать какую-либо проблему кризис, драму, раскол, что-либо другое. Дальше начинается беседа, которую нельзя назвать в прямом смысле слова консультированием, но и просвещением тоже. В такого рода работе с группой присутствует и педагогическая, и психологическая ткань. Собственно психологическая ткань - переживания, которые «здесь и сейчас» делятся на всех, ложатся на общие плечи, распределяются. Возникает одно связующее, напряженное поле, в котором каждый участник свободен в своем переживании, но все переживания здесь находятся в активном взаимодействии.

Психологические интервенции направлены на:

1. Обнаружение и выявление  позитивного вклада отсутствующего  супруга в дело лечения ребенка  и заботу о семье в целом.

2. Создание условий  для прямой и открытой коммуникации между супругами в случаях, если оба родителя присутствуют в стационаре.

3. Нормализацию различий  в способах эмоционального реагирования  и поведения в стрессовой ситуации  между мужчинами и женщинами.

Из-за того, что отношения  в расширенной семье могут страдать в результате поисков «виноватого» в заболевании, что провоцирует внутрисемейные конфликты и отчуждение, актуальной в работе семьями онкобольных является семейная терапия. Отсутствие консолидации семьи в период трудностей, внутрисемейная эмоциональная изоляция, отсутствие открытой коммуникации, конфликты и взаимные обвинения - все это факторы риска для семейного функционирования, затрудняющие адаптационный процесс, увеличивающие эмоциональное напряжение у родителей. На фоне проблемных внутрисемейных отношений отмечались случаи сокрытия диагноза, как от ребенка, так и от других членов семьи. Это увеличивает эмоциональное напряжение в детско-родительских отношениях и препятствует получению родителями помощи внутри семьи и за ее пределами¹⁴.

Очень часто члены семьи чересчур заняты вниманием, которое оказывается онкологическому больному. Необходимо понять, что родственники так же тяжело страдают. Рак бьет по всей семье.

Родственники могут  испытывать трудно скрываемый гнев от чувства бессилия и отсутствия контроля над ситуацией. Как правило, под этим лежит чувство вины и ощущение, что они сделали в жизни что-то неправильно. В таких случаях сами родственники нуждаются в индивидуальной помощи психотерапевта или психолога.

Поэтому важнейшее место  в социальной работе с онкологическими больными занимает взаимодействие с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этой группе можно назвать решение психологических проблем.

Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей неблагоприятно влияет как на лечение, так и на качество их жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, ухудшением трудовой занятости родственников больных. Часто семья, борющаяся за жизнь близкого человека, не в состоянии сама справиться с обрушившимися на нее проблемами и становится объектом социальной работы.

Существует система  мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей – от начала лечения больного до выздоровления. Создаются различные группы психологической поддержки с обучением саморегуляции и самоподдержке, организации психологических тренингов для переживших утрату; организации встреч семей, имеющих больных со злокачественными новообразованиями, лиц излеченных от них и волонтёрами.

Особое место в социальной работе в области онкологии занимает организация паллиативной помощи инкурабельным  онкологическим больным. Паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс, он не ускоряет и не отдаляет смерть, он обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период скорби.

Психологическая помощь по преодолению функциональных трудностей:

• Помочь родителям в освоении новых функциональных ролей.
• Искать вместе с родителями доступные способы профессионального развития (например, через интернет или чтение литературы).
• Мотивировать родителей обращаться за помощью к членам расширенной семьи с тем, чтобы дать себе возможность отдохнуть и временно переключиться на другой вид деятельности¹⁵.

Черты психологического консультирования:

1. Исследование проблем. На этой стадии консультант устанавливает контакт с клиентом и достигает обоюдного доверия: необходимо внимательно выслушать клиента, говорящего о своих трудностях, и проявить максимальную искренность, эмпатию, заботу, не прибегая к оценкам и манипулированию. Следует поощрять клиента к углубленному рассмотрению возникших у него проблем и фиксировать его чувства, содержание высказываний, невербальное поведение.
2. Двумерное определение проблем. На этой стадии консультант стремится точно охарактеризовать проблемы клиента, устанавливая как эмоциональные, так и когнитивные их аспекты. Уточнение проблем ведется до тех пор, пока клиент и консультант не достигнут одинакового понимания; проблемы определяются конкретными понятиями. Точное определение проблем позволяет понять их причины, а иногда указывает и способы разрешения. Если при определении проблем возникают трудности, неясности, то надо вернуться к стадии исследования.
3. Идентификация альтернатив. На этой стадии выясняются и открыто обсуждаются возможные альтернативы решения проблем. Пользуясь открытыми вопросами, консультант побуждает клиента назвать все возможные варианты, которые тот считает подходящими и реальными, помогает выдвинуть дополнительные альтернативы, однако не навязывает своих решений. Во время беседы можно составить письменный список вариантов, чтобы их было легче сравнивать. Следует найти такие альтернативы решения проблем, которые клиент мог бы использовать непосредственно.
4. Планирование. На этой стадии осуществляется критическая оценка выбранных альтернатив решения. Консультант помогает клиенту разобраться, какие альтернативы подходят и являются реалистичными с точки зрения предыдущего опыта и настоящей готовности измениться. Составление плана реалистичного решения проблем должно также помочь клиенту понять, что не все проблемы разрешимы. Некоторые проблемы требуют слишком много времени; другие могут быть решены лишь частично посредством уменьшения их деструктивного, дезорганизующего поведение воздействия. В плане решения проблем следует предусмотреть, какими средствами и способами клиент проверит реалистичность выбранного решения (ролевые игры, "репетиция" действий и др.).
5. Деятельность. На этой стадии происходит последовательная реализация плана решения проблем. Консультант помогает клиенту строить деятельность с учетом обстоятельств, времени, эмоциональных затрат, а также с пониманием возможности неудачи в достижении целей. Клиент должен усвоить, что частичная неудача — еще не катастрофа и следует продолжать реализовывать план решения проблемы, связывая все действия с конечной целью.
6. Оценка и обратная связь. На этой стадии клиент вместе с консультантом оценивает уровень достижения цели (степень разрешения проблемы) и обобщает достигнутые результаты. В случае надобности возможно уточнение плана решения. При возникновении новых или глубоко скрытых проблем необходим возврат к предыдущим стадиям.

Действия социального работника:

1. Переформулирование  жалоб родителя: «возможно, не  свекровь плохая, а вам плохо,  трудно, тяжело».

2. Совместное с родителем  называние существующей проблемы  и исследование влияния проблемы  на различные стороны семейной  жизни, в первую очередь, на оказание эффективной помощи ребенку.

3. Планирование реалистичных  и конкретных шагов по сближению  с родственниками¹⁶.

Еще одной формой работы с семьей онкобольного является психотерапевтическая помощь. Характеристики болезни (прогноз на излечение, последствия болезни и лечения, возможная инвалидность, болевые ощущения) накладывают отпечаток на эмоциональное состояние родителя, и, соответственно, на его способность принять ситуацию. Это происходит из-за того, что эмоциональное состояние родителя напрямую зависит от физического самочувствия ребенка. Независимо от адаптивных возможностей родителя ухудшение состояния ребенка (даже временное и объяснимое, например, после курса химиотерапии) повышает родительскую тревогу.

При обнаружении признаков эмоционального шока и дезориентации направлена на улучшение контакта родителя с реальностью. Полезными оказываются конкретные вопросы, обращенные к родителю, касающиеся настоящего момента его жизни, а также информирование по вопросам детско-родительского взаимодействия. Для облегчения адаптации к условиям стационара полезно побуждать родителя искать недостающую информацию у соседей по отделению, воспитателей, социальных работников, медицинского персонала.

Также для успешной адаптации  полезно предоставить родителю возможность выразить, проговорить негативные чувства, направленные на других, и помочь ему понять, что в такой ситуации они нормальны, почти закономерны. Осознание и принятие негативных эмоций позволит родителю справиться с ними, направить в конструктивное русло¹⁷.

Необходимые родителю знания о заболевании можно получить у лечащего врача. Психолог помогает родителям составить список значимых и конкретных вопросов, адресованных доктору их ребенка.

Совместное выявление  задач, актуальных в данный момент жизни и пошаговое планирование конкретных действий по решению этих задач дает родителям ощущение контроля над ситуацией и ощущение собственной компетентности.

Наряду с указанными формами работы определенной актуальностью  обладают методы, направленные на повышение коммуникативной компетентности родителей, их социально-психологическую адаптацию. Недостаточная способность налаживать контакты с окружающими замедляет процесс адаптации в условиях стационара. Родители, находящиеся в отделении вместе со своими детьми, способны оказывать друг другу значительную поддержку: информировать о правилах больницы, специфике процедур, делиться опытом прохождения лечения, оказывать помощь в бытовых вопросах и т.д. Кроме того, многомесячное проживание в одной палате делает актуальной способность находить друг с другом общий язык, умение договариваться, соблюдать принципы общежития. При замкнутости родителя или его конфликтности он чувствует себя в изоляции или во враждебном окружении, что может угнетающе влиять на его эмоциональное состояние, а, следовательно, и на эффективность его взаимодействия с ребенком.

Социальный  работник в таких случаях может:

1. Использовать элементы  тренинга социальной компетентности.

2. Обучать родителя  навыкам прямой и открытой  коммуникации, безоценочных высказываний, методам аффективного самоконтроля.

3. В особо сложных  ситуациях исследовать с родителем  имеющиеся возможности по переселению в другую палату

Актуальными являются игровые  формы работы. Терапевтическая игра с ребенком и родителем, способствующая снятию эмоционального напряжения и сближению ребенка и родителя. В случае присутствия обоих родителей в стационаре, включение всей семьи в игровую и творческую терапевтическую деятельность является мощным ресурсом для создания семейной сплоченности, привносит в семейные отношения ощущение непринужденности и взаимной заинтересованности.

Что касается выбора техник и методов работы, то они могут  быть различными в зависимости от клиентских потребностей, этапа и  характера переживания травмы, профессиональных предпочтений психолога¹⁸.

Таким образом, я рассмотрела формы психосоциальной работы, актуальные в оказании помощи онкологическим больным детям и их родителями. Они отличаются друг от друга, т.к имеют разные задачи и цели.

2.2 Методики и формы психосоциальной работы с детьми, имеющими онкологическое заболевание.

Основные организационные  формы оказания психологической  помощи детям, страдающим онкологическими  заболеваниями:

Индивидуальное консультирование

• экстренная психологическая помощь в экстренных ситуациях (телефон доверия)
• индивидуальная психолого-педагогическая помощь
• индивидуальное психологическое консультирование
• катарсическая психотерапия
• библиотерапия
• психоанализ 
   
  2. Групповое консультирование:
• ролевой и коммуникативный тренинг
• психодрама
• тренинг сензитивности (эмпатии)
• группы встреч (близкая к групповой психотерапии техника)
• разъяснительная психотерапия (лекции)
• телесно-ориентированные тренинги
• арт-терапия
• тренинг делового общения
• групп-анализ¹⁹