Психо-социальная работа с семьей, имеющей онкобольных детей

Стресс - неотъемлемый спутник жизни. Он может не только снизить, но и повысить устойчивость организма к вредным болезнетворным факторам. Стрессом, в широком понимании, являются и любовь, и творчество, безусловно, приносящие удовлетворение и защищенность от внезапных «ударов» жизни.

Онкологическое заболевание  ребенка вызывает сильнейший, деструктивно влияющий на психосоциальное самочувствие всех членов его семьи.

Определение групп проблем, указанных в первом параграфе, позволяет выбирать характер социально-адаптационных мероприятий на каждом этапе.

Реабилитационные мероприятия, на стадии постановки диагноза и первое время госпитализации, заключаются в психологическом сопровождении семьи социальным работником, которое заключается в контейнировании тревоги членов семьи, в эмоциональной поддержке, помощи в восстановлении контакта с реальностью⁸.

Реабилитационные  мероприятия на этапе стадии госпитализации и лечения заболевания касаются чаще всего:

- психологической проработки  чувств гнева и вины, как у  родителей, так и у детей,  с учетом специфики и структуры  этих чувств у ребенка и  взрослого;

- работы с депрессивными состояниями;

- работы с детско-родительскими  отношениями, направленной на  минимизацию эмоциональной изоляции, установление адекватной коммуникации, уменьшение родительской гиперопеки, передачу доступной самостоятельности  детям;

- выявления ресурсных  возможностей данной семьи, на которые могут опираться все её члены, затронутые состоянием переживания горя.

При этом от консультанта требуется гибкость в выборе техник и подходов, что связано с динамикой  актуального клиентского состояния.

Исходя из вышесказанного, на этапе ремиссии стоит несколько задач реабилитации:

- Восстановление физического  здоровья ребенка;

- Устранение последствий  психологической травмы, полученной  ребенком;

- Способствование его  возвращению в социум, к нормальной  жизни;

- Создание условий для восстановления физического и психического здоровья у родителей;

- Устранение последствий  психологической травмы, полученной  родителями;

- Поиск ресурсов внутри  семьи для повышения ее функциональности;

- Социальная адаптация  семьи в целом.

Для решения указанных задач должны привлекаться врачи, психологи, социальные работники, педагоги.

Социальная помощь семьям с хроническими детскими заболеваниями  направлена на снижение семейного стресса  и предотвращение дистресса, при  котором семейная система оказывается в состоянии хаоса и не способна к эффективному функционированию⁹.

Общие цели социальной работы в таких случаях заключаются  в том, чтобы:

1. Помочь родителям  и другим членам семьи в  адаптации к ситуации болезни  и ее лечения.

2. Способствовать тому, чтобы родители и другие родственники оптимальным образом заботились о ребенке, не игнорируя при этом свои личные потребности.

3. Психолог, выявивший  проблемы в детско-родительских  отношениях, прикладывает усилия  в следующих направлениях:

4. Повышение ощущения родительской компетентности через выявление позитивных аспектов родительского поведения (внимание родителя к потребностям ребенка, отзывчивость, адекватность эмоционального отклика, предоставление ребенку уместной самостоятельности).

Социальная адаптация  семей с онкобольными детьми направлена прежде всего на преодоление функциональных трудностей, сопряженных с болезнью ребенка.

Вынужденное перераспределение  функциональных ролей и обязанностей в семье происходит, когда один из родителей (чаще всего мать) в  течение долгого времени находится с больным ребенком в стационаре. При этом ее функции должны распределить между собой другие члены семьи. Как любое радикальное и вынужденное переструктурирование, этот процесс может быть болезненным, вызывающим внутрисемейное напряжение. Требуется время, чтобы семейная система перестроилась и наладила свою функциональность.

Родители, находящиеся  с ребенком в стационаре (как правило, матери) в большинстве случаев  вынуждены оставить работу. Даже после  выписки из отделения многие из них  не могут продолжить свою карьеру, посвящая свои усилия уходу за ребенком. Другой родитель при этом вынужден зарабатывать деньги на лечение. При этом предпочтения в поиске работы часто склоняются в сторону ее прибыльности и/или приближенности к месту лечения ребенка, а не в сторону перспективности с точки зрения карьерного роста. Отказ от профессии или прежнего места работы усиливает ощущение слома привычного образа жизни, что, в свою очередь, способно вызвать ощущение фрустрации.

Ограничение возможностей семейного отдыха и досуга происходит в силу разделенности семьи, отсутствия свободных денежных средств, особого режима для ребенка, перенесшего онкологическое заболевание. Совместный семейный отдых является ресурсным с точки зрения получения ощущения общности, эмоционального общения. Кроме того, планирование досуга придает энергию и оптимизм семейным отношением. Ограничение этого ресурса в силу болезни ребенка негативно влияет на эмоциональный настрой членов семьи¹⁰.

Трудности, связанные  с адаптацией в условиях стационара, у родителей с различной функциональной позицией в семье.

Гиперфункциональная позиция означает повышенное чувство ответственности за происходящее в семье, присваивание большого количества обязанностей, склонность к контролю за семейными процессами. Роль гиперфункционала мешает принимать поддержку и помощь друзей и родственников даже в сложной ситуации болезни, что может привести к физическому истощению и психоэмоциональному выгоранию.

Также о сложностях адаптации  в стационаре сообщают родители, занимающие в своих семьях гипофункциональную, пассивную позицию. Непривычная  ситуация, требующая ответственного и активного отношения к лечению, вызывает чувство беспомощности, особенно на начальном этапе.

Основные задачи помощи по преодолению функциональных трудностей:

1. Помочь родителям  в освоении новых функциональных  ролей.

2. Искать вместе с родителями доступные способы профессионального развития (например, через интернет или чтение литературы).

3. Мотивировать родителей обращаться  за помощью к членам расширенной  семьи с тем, чтобы дать себе  возможность отдохнуть и временно  переключиться на другой вид деятельности.

Трудности, связанные с взаимодействием  с социумом актуализируются, в основном, к моменту выписки из стационара, когда начинается планирование предстоящей  жизни с учетом болезни ребенка. При этом обостряются различные  страхи, связанные с социальной жизнью семьи:

1. Страх социального отвержения, осуждения. Недостаточная изученность  природы онкологических заболеваний  порождает в обществе большое  количество мифов по этому  поводу. Есть, например, представление  об онкологическом заболевании, как о заразном. Опасность и серьезность болезни внушает страх и также заставляет многих дистанцироваться от самой темы онкологии. Такое отношение переносится и на онкологических больных. Поэтому родители и сиблинги часто испытывают стыд за изменившуюся внешность ребенка, стремятся избежать негативной реакции соседей, друзей. Желание не столкнуться с подобной реакцией склоняет семью к изоляции от социума.

2. Страх не суметь вписаться  в социум. Родители, находящиеся  с ребенком в стационаре в  течение многих месяцев, испытывают чувство неуверенности и социальной невостребованности после выписки. Кроме того, они сомневаются, что способны посвящать такое же количество времени и сил социальной жизни (работа, общение с друзьями, учеба и т.д.) как до болезни ребенка. Они ощущают себя «отставшими от жизни», и это действует на них дестабилизирующее.

3. Практически во всех случаях  присутствует стремление выстроить  социум вокруг ребенка оптимальным  образом. Страх инфекций, соблюдение  специального режима жизни ребенка  в период ремиссии, ограничение возможностей посещения детских учреждений заставляет родителей отказаться от многих прежних контактов и планов. Но желание поддерживать возрастное развитие вынуждает решать задачу нахождения оптимального баланса между изоляцией и социализацией ребенка. Этот непростой вопрос порождает много тревог и сомнений у родителей.

На данном этапе помощь заключается  в:

1. Прояснении вместе с родителем  его опасений, их локализации  и конкретизации.

2. Предотвращении социальной изоляции  посредством активного поиска родителями государственных, социальных, благотворительных и интернет сообществ, объединяющих неравнодушных и сочувствующих людей, являющихся источником эмоциональной и финансовой поддержки для семей, чьи дети перенесли онкологическое заболевание.

В период заболевания сокращается  общий доход семьи за счет того, что один из родителей вынужден оставить работу ради ухода за ребенком. Расходы  при этом непропорционально возрастают за счет дороговизны лечения, трат на дорогу в стационар, иногда прибавляются расходы на съемное жилье вблизи больницы. Нехватка финансовых средств, необходимых на проведение лечения и реабилитации, способна стать серьезным источником стресса для семьи¹¹.

Помощь социального работника  в данном случае может идти по двум направлениям:

1. информирование о существовании  различных социальных структур, фондов, занимающихся поиском средств  для лечения детей;

2. поиск внутренних ресурсов  клиента для решения этой проблемы. При этом поощряется активность  в поиске средств - выявляются и усиливаются успешные эпизоды из прошлого самого клиента или его окружения; осуществляется конкретизация шагов, ведущих к решению проблемы (Что уже сделано? Что помогло? Что можно сделать еще?); расширяется список лиц, способных помочь (друзья, родственники, члены национальных диаспор, религиозные организации и т.д.).

Для облегчения процесса адаптации  семей к ситуации болезни и  условиям стационарного лечения  целесообразно предпринимать следующие  шаги:

1. Эмоционально поддерживать адаптационный  процесс у родителей. Данная задача решается посредством нормализации переживаний и переносимых трудностей, позитивного подкрепления усилий, предпринятых родителями для лечения ребенка.

2. Укреплять родительскую самооценку: повышение у родителей чувства  их эффективности, ощущения контроля, понимания своей компетентности и функциональности. Здесь от психолога требуется помощь в систематизации опыта клиента пребывания в больнице и поиска эпизодов, свидетельствующих об успешном преодолении трудностей.

3. Помочь родителям в исследовании ситуации болезни с целью снятия непродуктивного чувства вины. Кроме того, это способствует лучшему пониманию особенностей заболевания и его последствий.

5. Способствовать эффективной коммуникации  родителей с профессионалами  (медицинский персонал, психологи, педагоги, социальные службы), которая выражается в двустороннем обмене информацией, понятной всем участникам взаимодействия. Способствовать переводу родителей в сотрудничающую позицию.

6. Способствовать конструктивному  и эмоционально открытому взаимодействию родителей с ребенком. Такая родительская поддержка улучшает физическое и психологическое благополучие ребенка.

7. Помогать налаживанию прямой  и открытой коммуникации внутри  семьи, взаимной поддержке.

8. Ориентировать родителей на поиск источников поддержки за пределами их семьи (в расширенной семье, у друзей, в социальных организациях).

Стоит отметить терапевтическую  значимость отношений, складывающихся в процессе взаимодействия между психологом и родителями. О важности отношений между психологом и клиентом говорится в большинстве психотерапевтических школ. Безоценочность, эмпатия, искренность, уважение являются необходимыми условиями для установления доверительного эмоционального контакта¹².

Таким образом, социальная адаптация семей с онкологическими больными детьми представляет собой целенаправленные организованные действия специалиста по социальной работе, направленных на приспособление семьи к сложившейся жизненной ситуации, сглаживание противоречий и трудностей, вызываемых болезнью ребенка, улучшение качества жизни, активизацию внутренних потенциалов всех членов семьи.

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Практика социальной работы с семьями  онкологических больных детей.

2.1 Формы и методы работы с семьями онкологических больных детей

Психосоциальная работа имеет множество форм и методов, но наиболее успешным при работе с  семьей и ребенком, страдающим онкологическим заболеванием, является консультирование.

Психологическое консультирование - особый вид психологической помощи, направленный на поддержу клиента при решении им жизненно важных проблем. 
Основная цель консультирования – предоставление клиенту возможности в процессе взаимодействия с психологом исследовать внутренние ресурсы возникших проблем: 
1. Облегчение изменения поведения. 
2. Совершенствование способностей клиента устанавливать и поддерживать взаимоотношения. 
3. Увеличение продуктивности клиента и его способности к преодолению трудностей. 
4. Помощь в процессе принятия решений. 
5. Способствование раскрытию и развитию потенциальных возможностей клиента. 
Разговор с психологом должен помочь человеку в решении его проблем и налаживании взаимоотношений с окружающими, осознать и изменить малоэффективные модели поведения, для того, чтобы принимать важные решения, разрешать возникающие проблемы, достигать поставленные цели¹³.