Психологическая подготовка беременных к родам

Сегодня на плечи работников социальных служб возлагается более широкий круг обязанностей – это обязанности не только социального обеспечения, но и оказания психолого-педагогической помощи семье в воспитании детей, создания благоприятного морального и нравственного климата, преодоления кризисов внутрисемейной жизни. Иными словами, сегодня социальная работа с семьей - средство, с помощью которого современное общество помогает ей в выполнении различных функций и тем самым обусловливает прогрессивную социодинамику [25,с.90].

Особое место здесь  занимает психосоциальная работа с семьями, ждущими ребенка. С этой целью при социальных службах создаются Школы молодых родителей. В процессе занятий в Школе оба супруга психологически готовятся к грядущим изменениям в их семейной системе, пользуются различного рода социальными условиями (помощью врача, юриста, психолога и др.), беременная женщина проходит курс психологической подготовки к родам и материнству.

В основе социальной работы лежит метод работы со случаем, авторство которого принадлежит Мэри Ричмонд [25,с.66]. Он включает в себя сочетание методов медицинского подхода, психоанализа З.Фрейда, бихевиористической школы психологии и реализуется в процессе последовательно осуществляемых процедур:

1) получение информации  о клиенте в процессе первичного собеседования с ним;

2) исследование ситуации социального  развития и психологического состояния клиента;

3) оценка перспектив развития социальной ситуации вокруг клиента и состояния клиента в ней (прогноз);

4) помощь клиенту в изменении  его ситуации подходящим ему образом[23,с.74].

Эта схема применима  и в случаях, когда поводом  для обращения женщины к психосоциальному работнику являются объективно или субъективно существующие препятствия для её желания реализоваться в роли матери. Типологизацию таких запросов и методов психосоциальной работы с ними возможно представить в соответствии с двумя критериями: 1) этап реализации материнской сферы женщины; 2) содержание психосоциальной деятельности, адекватное данному этапу[43,с.83].

Первый этап реализации материнской сферы «планирование беременности».

Содержанием психосоциальной работы с женщинами, желающими исследовать собственные социальные и психологические ресурсы для самореализации в роли матери, является поиск и коррекция иррациональных установок, способных затруднить реализацию желанной цели. Как показывает опыт практической деятельности, женщины не осознают, что серьёзными препятствиями на пути её достижения являются:

•сама причина, по которой они хотят родить дитя [43,с.148];

•нарушенные отношения с собственной матерью (дочь полагает, что она сможет исправить положение тем, что станет лучшей, чем её собственная мать, матерью своему ребёнку);

•нарушенное взаимодействие в семье, когда члены семьи играют не свойственные им семейные роли (здесь кроется причина некоторых случаев бесплодия и выкидышей);

•чрезмерное преувеличение ценности материнства («с трудом» забеременев, женщина со страхом прислушивается к себе: «Только бы сохранился…») и обесценивание жизни без детей;

•негативное восприятие мужчин вообще и такое же, но неосознаваемое отношение к своему отцу и своему супругу.

На данном этапе реализации материнской сферы целесообразно  использовать метод клинической  беседы в форме полуструктурированного интервью. В качестве диагностической процедуры эффективен метод построения геносоциограммы семьи, позволяющий проработать материнскую линию по трём поколениям и получить семейную модель материнства и детства[25,с.70].

Коррекция иррациональных установок проводится в зависимости от их специфики. Основные акценты могут быть сделаны на том, что женщина ответственно относится к своей судьбе, т.к. воспользовалась случаем обсудить вопрос планирования беременности со специалистом; что беременность на психологическом уровне воспринимается ребёнком как его желанность и женщине важно сначала ощутить в себе это желание дать ему жизнь в своём теле; что жизнь женщины без детей так же ценна сама по себе, как и в случае, если она реализуется и в роли матери.

Второй этап реализации материнской сферы «Осознание и принятие беременности как факта» (первый триместр) [43,с.103]. Если за психосоциальной помощью к специалисту обращается женщина, сознающая, что она беременна и её беспокоят некоторые особенности своего нынешнего положения, то акценты в процессе ведения такого случая делаются на диагностике содержания её материнской сферы, а также на оценке её отношений с близкими людьми, Т.е. выясняется, насколько окружающая женщину социальная среда является толерантной по отношению к ней в этом положении, какие трудности ей предстоит преодолеть в связи с беременностью и материнством. Процедура диагностики соответствует той, которую применяют психологи в процессе психологического консультирования:

•онтогенез материнской  сферы;

•выявление содержания ценности ребёнка;

•выявление «внедряющихся» ценностей;

•выявление типа и  тенденций интерференции ценностей;

•определение особенностей данного этапа развития материнской  сферы[43,с.109].

В ходе беседы выясняются желательность беременности, исследуется  детский опыт женщины, её взаимоотношения с матерью, восприятие детей как таковых, представление о родах и последствиях аборта – психологических и социальных (большинство женщин и мужчин не сознают, что аборт угрожает не только здоровью женщины, но и отношениям супругов или партнёров – как правило, они распадаются; чтобы их возобновить, нужно всё начать сначала) [23,с.28].

Поскольку запросы женщин, обращающихся за помощью на данном этапе реализации материнской сферы, чаще всего отличаются стремлением  переложить ответственность за принятие решения: рожать или делать аборт? - на специалиста, то ему важно уклониться от навязываемой роли советчика и дать женщине возможность сделать свой сознательный выбор самостоятельно. Лучше, если она обсудит эту проблему со своим мужем или партнёром. Возможно, мужчина захочет принять участие в процессе беседы со специалистом. Специалисту целесообразнее обсудить с женщиной наиболее вероятные последствия её действий в обоих случаях. И ему важно помнить, что чувства беременной женщины важнее её мыслей и действий; что понимание ею собственной ситуации важнее объяснения, предлагаемого ей специалистом; что принятие ситуации и женщиной, и специалистом как таковой важнее её исправления; что направленность личности женщины важнее инструкций консультанта, как ей поступить в сложившихся обстоятельствах (экологичнее выяснить, что женщина уже предпринимала и намерена сделать в ближайшее время); что жизненный опыт женщины важнее знаний консультанта.

Третий этап реализации материнской сферы «Шевеление ребёнка и отношение к нему» (второй триместр) [43,с.110].

Женщины, обращающиеся за психосоциальной помощью на данном этапе реализации материнской сферы, чаще всего оказываются людьми, склонными  впадать в крайности. Одни из женщин уже начали запасать вещи и одежду для ребёнка, ждут не дождутся, когда же он появится. Решения принимают именем будущего ребёнка. Это не лучшее психологическое состояние матери – она торопит события, она живёт в будущем, она переживает то, чего ещё нет наяву. Жизнь всегда оказывается разнообразнее наших представлений о ней. Когда у женщин такого типа случаются выкидыши или другие несчастья, приводящие к потере ребёнка, они оказываются в ситуации настолько острого горя, так долго возвращаются к обычной, реальной жизни, что роль матери им кажется героическим испытанием. Другая часть женщин всё ещё решает: быть матерью или не быть? Женщины всё ещё курят, ведут слишком светский образ жизни, продолжают активную половую жизнь, причём не с одним партнёром, и употребляют спиртное. Всё более настойчивое шевеление плода заставляет их задуматься о суровой действительности – тогда они оказываются клиентами социального работника; иногда просят помочь сделать аборт по медицинским показаниям; порой выясняется, что женщина уже безуспешно предпринимала ряд мер для избавления от беременности. В таких случаях социальный работник может выступить как координатор взаимодействия гинеколога и психолога или психосоциального работника. На этом этапе основной темой для беседы с беременной женщиной является обсуждение её самочувствия и отношения к шевелению ребёнка. По мере её течения специалист строит прогноз особенностей родов и послеродового взаимодействия с ребёнком[43,с.111].

В целях психокоррекции материнской сферы могут применяться  различные методы, адекватные уровню развития беременной женщины. Главное в этих случаях – выявить наиболее развитые, благоприятные для развития будущего ребёнка особенности материнской сферы и определить вид психосоциальной работы с женщиной – индивидуальный подход, групповая работа, патронаж семьи беременной клиентки, комплексная помощь в кризисном центре.

Четвёртый этап реализации материнской сферы «пренатальное взаимодействие с ребёнком» (третий триместр) [43,с.116].

Психосоциальная работа с женщинами, обратившимися за помощью на данном этапе, разворачивается в соответствии с методом ведения индивидуального случая. Здесь необходимы как первичный сбор информации о клиентке в процессе беседы с социальным работником, так и процедура диагностики материнской сферы, а также выполнение задач работы с беременными женщинами на предыдущих этапах. В содержание работы данного этапа также входит определение самочувствия клиентки, её отношения к ребёнку, прогнозирование взаимоотношений матери и ребёнка в послеродовом периоде, психологическая подготовка женщины к родам.

Особое внимание следует  уделить налаживанию взаимодействия матери с ребенком в пренатальном и раннем постнатальном периоде, в отношении которого недостаточно разработанных методов. В послеродовом периоде эффективным методом психосоциальной помощи является семейное консультирование. При возникновении послеродовой депрессии необходима психологическая работа с семьей, помощь в оптимальном распределении материнских функций. Для матери полезно найти те моменты взаимодействия с ребенком и такие переживания при этом, которые доставляют ей удовольствие, и налаживать контакт с ребенком, опираясь на них[23,с.59].

 

 

 

 

 

2.2. Цели и задачи социально-психологической подготовки к родам

 

 

Наша работа поставила  своей целью изучение социально-психологической подготовки беременных женщин к родам.

Исследование проводили на базе Родильного дома №1 г. Кемерово в сентябре-ноябре 2009 года.

В исследовании участвовало 30 испытуемых в возрасте 23- 32 лет, все  испытуемые - беременные женщины. Образовательный уровень характеризуется следующим образом: 23 человека имеют высшее образование; 7 человек – средне - специальное. Семейный статус выглядит так: состоят в браке- 24 человека; не официально состоят в браке- 6 человек. Уже имеют детей- 19 человек, не имеют- 11 человек.

Исследование  проводили поэтапно:

1.Проведение социально-психологической диагностики особенностей беременных женщин (7мес. беременности).

2.Анализ результатов  исследования.      

3.Разработка и проведение  коррекционно-развивающих мероприятий.

4.Проведение повторной диагностики и подведение итогов (8 месяц беременности).

При проведении психосоциальной диагностики использовали следующие методики:

1. Исследование  самооценки по методу Дембо-Рубинштейн (модификация Яньшина) [47].

Тест предназначен для психологической диагностики состояния самооценки по следующим параметрам: высота самооценки (фон настроения), устойчивость самооценки (эмоциональная устойчивость), степень реалистичности и/или адекватности самооценки (при ее повышении), степень критичности, требовательности к себе (при понижении самооценки), степень удовлетворенности собой (по прямым и косвенным индикаторам), уровень оптимизма (по прямым и косвенным индикаторам), интегрированность осознанного и неосознаваемого уровней самооценки, противоречивость/непротиворечивость показателей самооценки, зрелость/незрелость отношения к ценностям, наличие и характер компенсаторных механизмов, участвующих в формировании «Я-концепции», характер и содержание проблем и их компенсаций.

Хотя данная процедура  исследования самооценки основана на прямом самоотчете испытуемого, способности сознательной рефлексии, целый ряд диагностических параметров относится к мало осознаваемым аспектам Я-концепции. Как следует из теории защитных механизмов Я-концепции, традиционно относящихся к неосознаваемым аспектам Эго, с большой долей вероятности можно полагать, что именно искажения самооценки в наименьшей степени доступны осознанию со стороны испытуемого.

Тест  выявляет такие параметры, как:

- высота самооценки (фон настроения);

- устойчивость самооценки (эмоциональная устойчивость);

- степень реалистичности и/или адекватности самооценки (при ее повышении);

- степень критичности, требовательности к себе (при понижении самооценки);

- степень удовлетворенности собой (по прямым и косвенным индикаторам);

- уровень оптимизма (по прямым и косвенным индикаторам);

- интегрированность осознанного и неосознаваемого уровней самооценки;

- противоречивость/непротиворечивость показателей самооценки;

- зрелость/незрелость отношения к ценностям;

- наличие и характер компенсаторных механизмов, участвующих в формировании «Я-концепции».

2. Рисуночный тест «Я и мой ребенок» Г.Г.Филипповой[36].

По рисуночному тесту учитывалось наличие на рисунке матери и ребенка, содержание образа ребенка и его возраст, наличие совместной деятельности матери с ребенком, психологическая дистанция, а также характеристика общего состояния (благополучное состояние, неуверенность в себе, тревожность, признаки конфликтности и враждебности, относящиеся к теме рисунка) по формальным признакам рисунка, принятым в психодиагностике (качество линии, расположение на листе, детали рисунков и т.д.).