Психодиагностика депрессивных состояний

 

Светотерапия (фототерапия). Среди применяемых в последнее  время немедикаментозных методов  лечения депрессии и связанных с нею различных соматовегетативных расстройств начали использовать терапию ярким белым светом. Интерес к этому методу возрос в последние десятилетия в связи с лечением сезонных аффективных расстройств (W.Rosental, A.Levy; 1982-1984.) С удлинением темной фазы суток в осенний период у больных с сезонными аффективными расстройствами появляются и нарастают депрессия, дневная гиперсомния, селективная гиперфагия углеводов. Увеличивается масса тела. В крови у больных с САД увеличивается уровень мелатонина. С нарастанием светлой фазы суток выраженность симптомов уменьшается. В 1980 г. А. Леви сделал сообщение о блокаде мелатонина ярким белым светом. После этого светотерапия начала использоваться при лечении различных расстройств: сезонных и несезонных аффективных расстройств, инсомнии и т.д. Лечение ярким белым светом основано на воздействии его через сетчатку глаза, гипоталамус, b-адренорецепторы мембраны пинеалоцитов шишковидной железы. Свет способствует снижению мелатонина, увеличению серотонина и дофамина. Опыт (Я.И. Левин, А.Р. Артеменко, 1996 г., А.Д. Соловьева, Е.Я. Фишман, 1997 г.) показал, что яркий белый свет уменьшает уровень депрессии, улучшает сон, а также вегетативные проявления, сопровождающие депрессию.

 

Фототерапия проводится по методике, которая заключается  в том, что больной ежедневно (желательно в утренние часы) принимает сеансы света. Колпак лампы устанавливается  под углом 45 градусов по отношению  прямой, проведенной мысленно от центра глазного яблока до горизонтальной оси лампы. Пациент находится от лампы на расстоянии 60 см; сеанс длится 60 мин, за сеанс больной получает около 3500 - 4000 lux. [24, с. 91]

 

Деривация сна (лишение сна). В 1966 г. W. Schulte ввел в психиатрическую практику лечение депрессий деривацией сна. Им было показано, что деривация улучшает состояние больных с психогенными и органическими депрессиями. В дальнейшем и другие исследователи отмечали ее выраженный эффект при депрессивных расстройствах. Известно, что у больных с депрессией встречаются нарушения сна в 83 - 99%. Нарушения сна наряду с другими симптомами являются критерием диагностики депрессий. Исследование сна у больных с депрессией показало уменьшение его глубины и увеличение во время сна двигательной активности. В работах А.М. Вэйна, Р.Г. Айрапетова, 1983, 1984 гг. показано, что при различных формах депрессий увеличиваются латентные периоды первой, второй и третьей фаз сна, имеется выраженная редукция четвертой, наиболее глубокой стадии, фазы медленного сна, выявлено сокращение латентного периода фазы быстрого сна (ФБС), что связано с прессингом быстрого сна, характерным для депрессии. Таким образом, субъективные жалобы больных на расстройство сна сочетаются с объективными изменениями в течение ночи на ЭЭГ.

 

Лечение проводится тотальной деривацией сна. Больные не спят с утра дня, предшествующего бессонной ночи до вечера следующего дня, т.е. лишение сна, составляет 36 - 38 ч. Затем следуют две восстановительные ночи, во время которых больные спят естественным сном. После чего деривация повторяется, если состояние улучшается, то проводят третью деривацию сна. Лишение сна прекращается, если состояние больного не меняется или ухудшается после двух сеансов. При улучшении состояния рекомендуется проводить по две деривации сна в месяц. Деривация сна обеспечивает улучшение психического состояния у 90% больных. По данным Р.Г. Айрапетова (1984 г.), положительный эффект деривации сна особенно отмечен при тоскливой депрессии, где он не уступает по эффективности антидепрессантам, адинамической депрессии. Она менее эффективна при астенической и тревожной депрессии и не получено положительного эффекта при маскированной депрессии. Деривация обладает собственно тимолептическим и растормаживающим эффектом, стимулирующим деятельность, при этом улучшается настроение и повышается двигательная активность. Наблюдается активация фазы быстрого сна и синхронизация в ЭЭГ бодрствования, носящая компенсаторный характер и обеспечивающая эмоциональную стабилизацию.

 

Терапия деривацией сна показана при любой депрессии, не сопровождающейся психомоторным возбуждением. Она сама оказывает положительное действие путем уменьшения депрессии и значительно повышает эффект от лечения антидепрессантами, что позволяет существенно уменьшить дозу фармакологических препаратов. Наилучших результатов, как правило, удается достичь при сочетанной терапии: деривация сна в сочетании с антидепрессантами.

 

Электросудорожная терапия (ЭСТ). Этот вид терапии депрессивных расстройств особенно широко применялся в психиатрии 30 - 50-х годов, далее наступил период неприятия. В последние годы опять возобновился интерес к этой терапии. ЭСТ применяется преимущественно у больных, страдающих тяжелыми депрессивными расстройствами, находящихся в специализированных психиатрических стационарах, а также у больных, имеющих противопоказания к фармакотерапии и в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны. ЭСТ является методом выбора в случаях неординарных попыток самоубийства или упорного отказа от еды, когда неэффективная антидепрессантная терапия может привести к потере времени. Считается, что ЭСТ наиболее действительно при депрессивных приступах и является методом лечения депрессии, предупреждающим маниакальные приступы. Поэтому она эффективна при МДП, при котором антидепрессанты увеличивают частоту смены приступов, при психотической форме депрессии, при которой антидепрессанты помогают мало или совсем не помогают.

 

 

В случаях, когда мы сталкиваемся с легкими формами депрессивных расстройств, когда возможно не медикаментозное лечение, возможно купирование процесса вышеуказанными способами и достижение относительно устойчивого состояния стабилизации у клиентов. В более тяжелых случаях возможно применение различного рода антидепрессантов. Подробная программа по коррекции депрессивных состояний у бизнесменов будет рассмотрена ниже (см.гл. 3).

 

 

 

 

 

2. Диагностика депрессии  бизнесменов на базе частной  клиники «Здравица»

 

 

 

2.1 Отбор в контрольную  и коррекционную группы

 

 

 

Цель исследования: изучение депрессивных состояний бизнесменов.

 

Объект: депрессивные состояния у бизнесменов.

 

Предмет: оценка влияния  коррекционных мероприятий на депрессивные состояния у бизнесменов.

 

Исходя из анализа  литературных источников, мы выдвинули  следующую гипотезу: в ходе коррекционной  работы депрессивные проявления у бизнесменов снижаются.

 

База исследования: группа бизнесменов (20 человек), обратившихся за врачебной помощью в частную  клинику «Здравица», пол – мужской, возраст 35-45 лет. Все клиенты были разделены на 2 подгруппы по 10 человек  в каждой: контрольную и коррекционную. Коррекционная группа – это группа, непосредственно подвергшаяся экспериментальному воздействию (см. формирующий эксперимент) в процессе исследования. Контрольная группа была помещена в те же условия, за исключением того, что испытуемые в ней не подвергались экспериментальному воздействию. Для достижения приблизительно равной выраженности у испытуемых обеих групп значимых характеристик распределение испытуемых по группам проводилось методом случайного отбора, когда испытуемые случайным образом распределяются в контрольную и коррекционную группы. Случайный отбор испытуемых позволяет с известной долей определенности утверждать, что испытуемые, набранные для всех экспериментальных воздействий, приблизительно одинаковы по своим характеристикам (субъектным переменным).

 

Ход эксперимента:

Проведение констатирующего  эксперимента для контрольной и  коррекционной группы – шкала  Гамильтона для оценки депрессии.

Проведение коррекционных  мероприятий (формирующий эксперимент) для испытуемых коррекционной группы.

Проведение контрольного эксперимента для контрольной и  коррекционной группы – шкала  Гамильтона для оценки депрессии.

 

Таким образом, в своем  исследовании мы воспользовались методом  тестирования испытуемых по шкале Гамильтона для оценки депрессии. Это один из наиболее широко используемых инструментов клинической оценки депрессивного состояния. Оригинальная версия шкалы впервые была опубликована в Англии, затем переведена на все европейские языки, а также на японский, корейский и т.д. Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых состоят из двух частей. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии и отражает динамику изменений состояния пациента.

 

Время обследования от 20 до 30 минут. Время оценки определяется как «сейчас» или «в течение последней недели». Значение баллов для 9 пунктов – от 0 до 4. Шесть пунктов, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно от 0 до 2 баллов. Сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих депрессией, равна 0. максимально возможный общий балл составляет 52 и отражает крайнюю степень тяжести депрессивного синдрома. Последние четыре пункта не измеряют выраженность депрессии, они отражают типы депрессии или редкие симптомы. В данном исследовании нас интересовал уровень выраженности депрессии, поэтому мы использовали для диагностики только первые 17 шкал.

 

 

 

2.2 Констатирующий эксперимент  исследования депрессии в контрольной и коррекционной группе.

 

 

 

Испытуемые контрольной  и коррекционной групп были протестированы с помощью шкалы Гамильтона для выявления уровня выраженности депрессии.

 

По результатам данного  тестирования были получены результаты, которые представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Результаты констатирующего  эксперимента в контрольной и  коррекционной группах

Контрольная группа

Коррекционная группа

 

№ испытуемого

Уровень выраженности депрессии

№ испытуемого

Уровень выраженности депрессии

 

1

8

1

7

 

2

7

2

9

 

3

11

3

14

 

4

5

4

3

 

5

6

5

5

 

6

12

6

8

 

7

10

7

10

 

8

9

8

14

 

9

4

9

11

 

10

6

10

13

 

Средний результат

7,8

Средний результат

9,4

 

 

 

 

По средним результатам  контрольной и коррекционной  групп мы получили некоторое различие между показателями выраженности депрессии. Мы провели статистическую обработку  результатов, чтобы убедиться в  достоверности этих различий. Результаты приведены в п.2.3.

 

 

 

Анализ результатов  констатирующего эксперимента

 

 

 

Результаты, полученные нами при тестировании испытуемых контрольной  и коррекционной группы, были обработаны с помощью U критерия Манна-Уитни. Результаты статистической обработки представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Результаты статистической обработки данных констатирующего  эксперимента

Средний ранг контрольной  группы

Средний ранг коррекционной  группы

U критерий Манна-Уитни

Уровень значимости

 

9,1

11,9

36,0

0,288

 

 

 

 

Различия между результатами контрольной и коррекционной групп не являются достоверными. Другими словами, испытуемые контрольной и коррекционной групп не различаются по уровню выраженности депрессии.

 

Исходя из этого, мы можем  сделать следующие выводы:

уровень выраженности депрессии испытуемых контрольной группы значительно не отличается от уровня выраженности депрессии испытуемых коррекционной группы

в целом по обеим группам  мы можем констатировать наличие  легкой степени депрессии, проявляющейся:

средняя бессонница –  жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи;

наличие психической  тревоги – субъективное напряжение и раздражительность;

проявления соматической тревоги слабой степени выраженности;

общие соматические симптомы, выражающиеся в мышечных болях, тяжестью в конечностях, голове, чувством упадка сил;

слабо выраженные генитальные  симптомы;

отнесение своего болезненного состояния за счет переутомления  и потребности в отдыхе.

 

 

 

 

 

3. Коррекция депрессивных  состояний бизнесменов на базе  частной клиники «Здравица»

 

 

 

3.1 Формирующий эксперимент (коррекционные мероприятия)

 

 

 

Коррекционные мероприятия  проводились только с испытуемыми  коррекционной группы.

 

Коррекционная работа включала в себя:

 

- психотерапию;

 

- дыхательно-релаксационный  тренинг;

 

- светотерапию;

 

- деривацию сна.

 

Психотерапевтическая  работа включала в себя как групповые  занятия, так и индивидуальные консультации. Психотерапевтическая работа была основана на когнитивной психотерапии А. Бека.

 

А. Бек видит причины  образования нервных расстройств  в нарушениях переработки информации. Он выделяет три основных группы механизмов, в которых возможны нарушения: когнитивные элементы, когнитивные процессы и когнитивное содержание.

 

Когнитивные элементы делятся  на базисные посылки (в которых содержатся глубинные представления личности об окружающем мире, других людях и самой себе) и автоматические мысли (которые сопровождают переработку информации в данный момент времени). Примеры базисных посылок: «Доверять людям опасно», «Я никому не нужен и поэтому никто меня не любит». Автоматические мысли получили своё название в силу своей непроизвольности, быстротечности и бессознательности. Человек не выбирает информацию для размышлений, а сосредотачивается на ней непроизвольно. Эти мысли резко отличаются от осознанных, при которых сохраняется та или иная степень контроля за предметом, но субъективно они переживаются как правдоподобные. [26, с. 163]

 

Когнитивные процессы –  связующее звено между базисными  посылками и автоматическими  мыслями, обеспечивающие соответствие вновь поступающей в сознание информации с прежними представлениями. Например: «Меня никто не любит, потому что я толстая. А если кто и полюбит, я не буду иметь с ним дела – у него вкус дурной». Когнитивное содержание объединяет элементы и операции вокруг какой-либо специфической темы («Я сексуально неполноценная», «Никогда не выйду замуж» и тому подобное).