Психодиагностика депрессивных состояний

 

В одном специалисты  сходятся – средина жизни – это то время, когда люди критически анализируют и оценивают свою жизнь. Одни могут быть удовлетворены собой, считая, что достигли пика своих возможностей. Для других анализ прожитых лет может стать болезненным процессом. [14, с. 179]

 

Мужчины реагируют на достижение середины жизни индивидуально, но все же в рамках некой общей схемы. Большинство их них ощущают обязательства как по отношению к работе, так и по отношению к семье. Качество выполнения мужчинами супружеской и родительской ролей значимо предсказывает их уровень психологического дистресса и влияет на степень дистресса, испытываемого ими на работе.

 

Фаррелл и Розенберг  в результате исследований пришли к  выводу, что существуют 4 главных  пути развития в среднем возрасте для мужчины. [14, с. 197] Первый из них – это путь трансцендентно-генеративного мужчины. Он не испытывает кризиса середины жизни, так как нашел адекватные решения большинства жизненных проблем. Для такого мужчины середина жизни – время реализации своих возможностей и достижения поставленных целей. Второй путь – это путь псевдо-развитого мужчины. Этот мужчина справляется с проблемами, делая вид, что все происходящее его удовлетворяет или находится под его контролем; на самом деле он, как правило, чувствует, что потерял направление, зашел в тупик или что ему все осточертело. Мужчина в кризисе середины жизни – третий путь – находится в замешательстве и ему кажется, что весь его мир рушится. Он не в состоянии удовлетворять предъявляемые к нему требования и решать проблемы. Для одних мужчин этот кризис может быть временной фазой развития, для других он может стать началом непрерывного падения. Четвертый путь развития – это путь обездоленного судьбой мужчины. Такой мужчина был несчастлив или отвергаем другими большую часть совей жизни и проявляет признаки кризиса жизни. Обычно он не в состоянии справиться с проблемами. Лишь немногим мужчинам удается в среднем возрасте избежать ощущения неудачи, внутреннего разлада или потери самоуважения – таково заключение Фаррелла и Розенберга.

 

Наряду с переоценкой  всей жизни в среднем возрасте происходит и переоценка профессиональной карьеры. Одним из факторов, который  может вынуждать людей среднего возраста резко изменить свое отношение  к работе, да и саму работу, оказывается  пережитый ими переход середины жизни. Левинсон обнаружил, что после 40 лет у взрослых людей могут измениться ценности и цели, что заставляет их думать об изменении направления своей профессиональной карьеры. Некоторые исследователи полагают, что взрослые лучше всего справляются с этим периодом переоценки, если они систематически оценивают свои способности, а также плюсы и минусы их текущего профессионального положения. Однако лишь малая часть людей резко меняет свою профессиональную карьеру в середине жизни. Это делают, как правило, те, кто чувствует, что их способности не используются полностью в той работе, которая у них есть. Причиной этого могут быть изменения характера работы или снижение трудности задач за счет достигнутого человеком профессионализма.

 

Таким образом, для депрессии деловых людей характерно:

Снижение работоспособности

Высокий уровень тревожности, различного рода фобии

Снижение сексуальной  активности

Бессонница

Алкоголизм, агрессивность  – как способ релаксации, сброса отрицательной энергии

Искажение представлений о дружбе, тотальное недоверие

Невозможность получать удовольствие от жизни.

 

На типичные для депрессивных состояний симптомы накладываются  проблемы и разногласия, касающиеся кризиса середины жизни: переоценка ценностей, поиск смысла собственной  жизни, предчувствие приближающейся старости, а, следовательно, снижение физических сил и, возможно, немощь. Все это усугубляет течение депрессии у бизнесменов.

 

 

 

1.3 Психодиагностические  особенности депрессии

 

 

 

Диагностика депрессии  представляет из себя сложную задачу. Для диагностики депрессии необходимо знать ее диагностические критерии. [13, с. 154] Диагностические признаки депрессии таковы:

 

основные:

 

- пониженное или печальное  настроение,

 

- утрата интересов  или чувства удовольствия,

 

- повышенная утомляемость;

 

дополнительные:

 

- снижение способности  к концентрации внимания,

 

- заниженная самооценка  и неуверенность в себе,

 

- идеи вины и самоуничижения,

 

- мрачное пессимистическое  видение будущего,

 

- суицидальные мысли  или действия,

 

- нарушения сна,

 

- нарушения аппетита

 

Основными являются первые три клинических проявления. Остальные  симптомы относятся к дополнительным. Для верификации тяжелого депрессивного  эпизода в клинической симптоматике больного ведущее место должны занимать три первых основных проявления депрессии, которые сочетаются не менее чем с четырьмя дополнительными симптомами. Для установления диагноза депрессивного эпизода средней тяжести необходимо присутствие двух основных и трех дополнительных симптомов. Для легкого депрессивного эпизода достаточно присутствия двух основных и двух дополнительных симптомов. При этом во всех трех вариантах депрессии основные ее проявления должны длиться не менее 2 недель. Если депрессивные эпизоды продолжительностью не менее 2 недель повторяются с интервалом в несколько месяцев по меньшей мере дважды, то диагностируют повторные или рекуррентные депрессивные расстройства. Повторные депрессивные эпизоды могут быть спровоцированы стрессовой ситуацией.

 

Нарушения сна при  депрессиях могут проявляться весьма различно: нарушения засыпания, частые ночные пробуждения, неудовлетворенность сном, трудности пробуждения, увеличение длительности ночного сна, дневная гиперсомния. Наиболее специфичным признаком депрессии считаются ранние утренние пробуждения, при которых больной без видимых причин постоянно просыпается в 4 - 5 ч утра и больше не может уснуть. [12, с. 45]

 

Весьма часто врачи  общей практики и психологи сталкиваются не только с атипичными депрессиями, но и с хроническим вариантом  ее течения. В связи с этим необходимо знать диагностические критерии хронического депрессивного состояния, которое может сосуществовать с хроническим болевым синдромом, которое выделяется под названием "дистимии". Следует подчеркнуть, что к дистимиям относят легкие хронические депрессии, при которых не встречаются суицидальные мысли и действия и выраженная социальная дезадаптация. Дистимия - это хроническое состояние, которое характеризуется подавленным настроением большую часть дня на протяжении более половины всех дней за последние два года. Хронически подавленное настроение должно сопровождаться не менее чем двумя из перечисленных ниже симптомов:

 

- сниженный или повышенный  аппетит,

 

- нарушения сна или  повышенная сонливость,

 

- низкая работоспособность  или повышенная утомляемость,

 

- заниженная самооценка,

 

- нарушение концентрации  внимания или нерешительность,

 

- чувство безнадежности. [13, с. 97]

 

Перечисленные симптомы нередко сочетаются с длительными  болевыми ощущениями. Дистимии могут  длиться неопределенно долгое время, начинаться практически в любом возрасте, часто дистимии предшествует выраженная психотравма.

 

Для человека в состоянии  депрессии характерны небрежность  в одежде, предпочтение серых и  темных тонов, отсутствие прически, косметики  и украшений у женщин, скудость мимики и движений иногда напоминающие скованность, согбенная поза, невыразительность и монотонность речи, односложные ответы и т.п. [13, с. 188]

 

Существуют различные  сочетания хронического болевого синдрома с различными вариантами депрессии. Чаще всего встречаются атипично протекающие стертые депрессии. Следует подчеркнуть частую встречаемость при депрессии тревожных расстройств, которые нередко выходят на первый план, затмевая собственно депрессивные симптомы. Сочетание депрессии и тревоги, по данным А.Ф. Шацберга, достигает 62%. Особенно специфично сочетание тревоги в сочетании с мышечным напряжением и депрессии именно при хронических болевых синдромах. [21, с. 211]

 

При атипичных депрессиях жалобы на боли хронического характера  часто сочетаются с жалобами на другие неприятные, плохо описываемые и нередко плохо локализуемые ощущения во всем теле, на нарушения сна, аппетита, полового влечения, повышенную утомляемость, слабость, сниженную работоспособность, запоры, диспепсии; у женщин могут быть жалобы на нарушения менструального цикла, не имеющие органической причины, предменструальный синдром. При депрессиях могут наблюдаться плохой аппетит и снижение массы тела и, напротив, повышенный аппетит, когда больные "заедают" свою депрессию, и соответственно увеличение массы тела. В этих случаях прием пищи остается единственным способом получения положительных эмоций - все остальные потребности резко редуцируются. Для типичных депрессий более характерно снижение аппетита и массы тела, при атипичных депрессиях нередко наблюдается противоположная картина.

 

Обилие жалоб, их необычное  сочетание, не укладывающееся в клиническую  картину ни одного соматического  заболевания, прежде всего, позволяет  предполагать маскированную депрессию. [27, с. 218]

 

Направленность диагностики  на следствие без учета причины, когда вторичные соматовегетативные проявления формируются на основе аффективных психопатологических нарушений, приводит к утяжелению и хронизации психической патологии. Наиболее опасным является то, что не диагностированные и не леченные адекватно депрессивные расстройства в ряде случаев заканчиваются самоубийством больных. [9, с. 215]

 

Поскольку депрессивные состояния настолько сложны в  диагностическом отношении, рекомендуется  проводить психологическое обследование с применением специальных стандартизированных методик. Для диагностики депрессивных состояний может быть использована методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. А. Жмурова. Данный опросник состоит из 44 группы показаний, каждая из которых включает в себя 4 варианта ответа. По результатам вопросника можно выявить следующие уровни депрессии: глубокая, выраженная, умеренная, легкая, минимальная, незначительная либо отсутствует.

 

Кроме этого, существует госпитальная шкала оценки тревоги  и депрессии, шкала Цуга для самооценки депрессии, дополнительные шкалы опросника MMPI для оценки депрессии, шкала Гамильтона для оценки депрессии, шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии, вопросник депрессии Бека, шкала тревоги и депрессии Гольдберга. [5, с. 21]

 

 

 

1.4 Психокоррекционная  работа депрессии у бизнесменов

 

 

 

Депрессия - заболевание, достаточно часто встречающееся  в медицинской практике. Она прежде всего проявляется в аффективной  сфере и сопровождается выраженными  соматическими, мотивационными, вегетативными расстройствами. В терапии депрессий развивается два направления: фармакологическое и нефармакологическое.

 

Широко распространенная и вполне обоснованная фармакотерапия депрессии является все же в 25% случаев  недостаточно эффективной в связи  с плохой переносимостью препаратов и резистентностью самого заболевания. [23, с. 91]

 

В связи с этим существенную роль играют и нефармакологические  методы лечения, которые имеют также  свое патогенетическое обоснование.

 

К ним относятся:

 

- психотерапия;

 

- дыхательно-релаксационный тренинг;

 

- светотерапия (фототерапия);

 

- деривация сна (лишение сна);

 

- электросудорожная терапия. [24, с. 81]

 

Психотерапевтические  методы лечения делятся на психодинамическую, недирективную, рациональную и межличностную  психотерапию. [23, с. 164]

 

Основные принципы психодинамической  терапии были разработаны Бурлаком. Выделяется десять важнейших психических проявлений, подлежащих исследованию и коррекции (самооценка, самобичевание, гнев, разочарование, чувство утраты, нарциссизм, отрицание скрытого гнева и т.д.). Классический психоанализ при выраженной депрессии не показан.

 

Недирективная психотерапия основана на концепциях Роджера, Масло и Перлеса. Больной высказывает свои мысли и чувства, а психотерапевт, не навязывая своих интерпретаций, помогает разобраться в себе. Важным условием лечения служит эмпатия - умение психотерапевта поставить себя на место больного, посмотреть на мир его глазами. Основное внимание направлено на текущую ситуацию.

 

Рациональная психотерапия направлена на устранение иррациональных идей, высказываемых больными депрессией. Она более эффективна у больных депрессией по сравнению с психодинамическим методом. Имеются указания, что она сопоставима или даже более эффективна, чем медикаментозная терапия, особенно при легкой и умеренной депрессии. [26, с. 79]

 

Межличностная психотерапия разработана Клерманом, Вейсманом  и др. Она улучшает социальную адаптацию  больных и межличностные контакты, уменьшает скрытность больных, дает возможность выразить свои мысли  и чувства. Показано, что межличностная терапия в отношении некоторых проявлений депрессии, например, в отношении социальной дезадаптации, способна эффективно уменьшать ее, что сопоставимо с лекарственной терапией.

 

Таким образом, следует  отметить, что психотерапия особенно эффективна при легкой или малой депрессии, характеризующейся снижением настроения и некоторыми соматическими жалобами. В целом следует отметить, что психотерапию должен проводить опытный специалист. Однако лечение вегетативных нарушений и расстройств сна лучше корригируется сочетанием с медикаментозной терапией.

 

Дыхательно-релаксационный тренинг (ДРТ). Депрессивные расстройства нередко сочетаются с тревогой, по данным А.Ф. Шатцберг (1995 г.), в 31 - 62%. Поэтому  в этих случаях целесообразно  применять ДРТ, который сочетает в себе элементы психической и мышечной релаксации с экскурсиями грудной клетки в ритме вдох - выдох. При проведении ДРТ необходимо соблюдать несколько принципов: постепенное включение в дыхание диафрагмы, формирование определенного соотношения между длительностью вдоха и выдоха - соотношение 1:2. Переход на брюшной тип дыхания вызывает рефлекс Геринга-Брейера, который способствует уменьшению активности ретикулярной формации ствола мозга, снижению психического напряжения, уменьшению гипервентиляционного синдрома и тревоги. Уреженное и углубленное дыхание оптимизирует процессы легочной вентиляции и диффузии, улучшает микроциркуляцию. [24, с. 112]