Психодиагностика депрессивных состояний

 

Развитие депрессивного  синдрома обусловлено глубокими функциональными психоэмоциональными расстройствами на уровне коры головного мозга, а также подкорковых и стволовых образований. Немалая роль принадлежит снижению активирующего влияния ретикулярной формации и дисфункции лимбико-ретикулярного комплекса на фоне экзо- или эндогенной патологии. [19, с. 89]

 

У мужчин депрессия часто  маскируется алкоголизмом, расстройством  социальной адаптации. [10, с. 153] Они реже обращаются за помощью и более  склонны к суициду (самоубийству). У мужчин причиной депрессии являются психосоциальные факторы: неумение ладить с людьми, выражать свои эмоции, "комплекс неполноценности", отсутствие профессиональных знаний, нежелание обучаться и развивать свое мышление, себя - свою личность, наличие психологических страхов, стрессовые воздействия окружающей среды.

 

Нарушение работоспособности  сильно влияет на мужчин, выполняющих  функцию кормильцев семьи. Они начинают увлекаться алкоголем.. Это приводит к тому, что дети больше контактируют с женщинами (матерями).

 

Причиной развития депрессии могут стать и проблемы в супружеских отношениях, которые приведут к появлению чувства вины, обидчивости, уменьшению привязанности и даже снижению интереса в половых отношениях.

 

Чаще, чем мужчины, страдают депрессией женщины, особенно репродуктивного (способные к деторождению) возраста. Кроме вышеперечисленных психосоциальных факторов здесь добавляются еще такие, как низкий статус женщины в обществе и семье (работа, кухня, стирка, дети), экономическая зависимость от супруга и - дополнительный фактор риска - изменения гормонального статуса, которые происходят с женщиной во время беременности, послеродовом, предменструальном и предклимактерическом периоде.

 

Установлена связь между  тяжелым хроническим течением депрессии  у родителей и психопатологическими, адаптационными нарушениями у детей. [21, с. 87] Причем эта связь более ярко выражена при наличии заболевания у матери. Она проявляет агрессию к детям: их подвижные игры и требования внимания к себе становятся для нее невыносимыми. В результате мать может ни за что ударить ребенка, а затем мучиться угрызениями совести и чувством вины.

 

Психические расстройства (преимущественно большая депрессия) были выявлены у 80% детей, чьи матери страдали депрессией. У детей отмечались нарушения поведения в школе, выраженное снижение социальной уверенности и академической успеваемости, плохое взаимодействие с матерью. Особо неблагоприятное воздействие на отношения между матерью и ребенком оказывает послеродовая депрессия, поскольку связана с когнитивной (мыслительной, познавательной) недостаточностью у новорожденного и ребенка раннего детского возраста. У женщин, находящихся в депрессии, искажено восприятие мира. Их все раздражает, они неадекватно реагируют на некоторые ситуации, например, вместо того, чтобы взять на руки и успокоить плачущего младенца, заставляют его плакать до посинения или ругают грубыми словами.

 

В клинической картине  реактивной депрессии, как пояснил  в свое время Карл Ясперс (1913), психологически понятно, «как в зеркале», по выражению  Ясперса, видится содержание психической травмы: депрессивная женщина, например, постоянно тоскливо думает об умершем муже, не может примириться с тем, что его уже нет, мучает-винит себя в том, что плохо искала, не нашла еще какого-то из многочисленных лекарств, о котором говорила ей соседка. В случае нереактивной депрессии с выраженной тоскливостью нет строгой психологической понятности между содержанием травмирующего события и содержанием страдания. В клинической картине такой депрессии тоскливость обычно густо перемешана с депрессивными масками. В клинической картине любой депрессии может наблюдаться хронический болевой синдром. Хронической болью, по данным Международной ассоциации по изучению боли, принято считать боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и длится не менее 3 месяцев. Симптомы депрессии при хроническом болевом синдроме могут быть очевидными или стертыми. Достаточно часто боль является «маской» депрессии и собственно депрессивные симптомы выступают в атипичной форме и скрыты за доминирующей в клинической картине болью. Среди синдромов маскированной депрессии некоторые авторы отдельно выделяют алгическо-сенестопатический синдром. Больные с типичными проявлениями депрессии достаточно быстро оказываются в поле зрения психиатров. Напротив, больные с атипично протекающими, маскированными депрессиями долго и подчас безрезультатно лечатся у врачей общей практики, так как распознать подобную депрессию достаточно сложно. [21, с. 93]

 

И в заключение приведем воедино все рассмотренные нами ключевые понятия в определении депрессии. [1, с. 78] Депрессия – сниженное, угнетенное настроение, часто сопровождающееся тревогой, бессонницей, слабостью, снижением аппетита и другими симптомами. Для того, чтобы считаться болезнью, депрессия должна быть достаточной выраженности и длительности (как минимум 2 недели).

 

Депрессивный эпизод – так называется депрессия в  Международной классификации болезней (МКБ). Депрессивный эпизод в зависимости  от тяжести состояния может быть легким, умеренным и тяжелым.

 

Рекуррентное депрессивное расстройство – расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий.

 

Биполярное аффективное  расстройство – расстройство, характеризующееся  повторными эпизодами депрессий  и подъемов настроения, то есть, когда  депрессия чередуется с чрезмерным повышением настроения.

 

Циклотимия – состояние  хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами  легкой депрессии и легкой приподнятости. Относится к хроническим расстройствам  настроения.

 

Дистимия – хронически депрессивное настроение.

 

Маниакально- депрессивный психоз – заболевание, протекающее  в форме депрессивных и маниакальных фаз или в виде повторяющихся  депрессий. Данный диагноз означает, что у человека периодически возникают  депрессии, которые в некоторых  случаях перемежаются эпизодами повышенного настроения.

 

Эндогенная депрессия  – депрессия, развивающаяся без  видимой причины.

 

Реактивная (психогенная) депрессия – депрессивная реакция  на сильный стресс, например, на потерю работы или смерть близкого человека.

 

1.2 Психологические особенности депрессии бизнесменов. Кризис среднего возраста

 

 

 

Специалисты крупнейшей в России частной клиники, Корпорации семейной медицины, в ходе исследований основных недугов своих клиентов пришли к следующим выводам. Бизнесмены, доход в семьях которых превышает три тысячи долларов на человека в месяц, помимо мигрени и остеохондроза имеют особые, своего рода профессиональные болезни, не характерные для так называемого среднего класса.

 

Чаще всего заболевания  богатых людей связаны с нервными и психическими расстройствами. Например, у каждого второго бизнесмена есть синдром «неожиданного богатства». Проявляется он в страхе потерять нажитое добро. Вследствие чего у человека вырабатывается так называемая стратегия отложенной жизни: он все откладывает на завтра, которое, как известно, может и не наступить никогда. Человек замыкается в себе, что вызывает появление «гедонии». При таком расстройстве нервной системы возможность получать удовольствие от жизни снижает и возникает постоянная депрессия.

 

По словам исследователей клиники, основная болезнь богатых людей в наше время – работа, более серьезными физическими недугами бизнесмены страдают редко. А если и страдают, то у них все равно нет времени лечиться и бегать по врачам. Очень близок по симптоматике к депрессии и «синдром хронической усталости», который все чаще встречается среди бизнесменов, банкиров, именно в той группе людей, которых именуют «трудоголиками». Синдром «хронической усталости» усугубляется дисинхронизмом - состоянием связанным с быстрым пересечением часовых поясов, перемещением из традиционной зоны проживания на другие континенты. Журнал Британской медицинской ассоциации недавно опубликовал результаты исследования, которые говорят, что дальние и частые полеты деловых людей в разные страны опасны не только для их собственного здоровья, но, как оказалось, и для их супругов. Деловые люди, бизнесмены, работа которых требует частого отсутствия в семье, как правило, страдают повышенным кровяным давлением, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, депрессией и другими эмоциональными расстройствами. От такого образа ненормальной жизни страдают не только сами бизнесмены, но и их близкие. Оказалось, что у супругов и других близких деловых людей возникает повышенный риск психологических и эмоциональных расстройств и даже риск глубокой депрессии.

 

В других источниках описывается «синдром менеджера», сопровождающийся бессонницей, раздражительностью, снижением потенции. Если у человека все подчинено одной цели - добыче денег, себе ли, государству, все равно, и отношениям с партнерами, а все, что выходит за рамки деловых интересов, выпадает из сферы его общения, эта деэмоциональность уже является начальной стадией психического расстройства. Ситуация отягощается тем, что люди действия, руководители, имеют особый тип отношения к болезни - игнорирующий (пока не свалятся, будут терпеть).

 

Причина срывов часто  кроется в том, что наши бизнесмены так и не научились отдыхать. Точнее, не научились правильно отдыхать. Многие из них быстро освоили такие методы релакса, как баня и выпивка, но при «смешивании» они дают кратковременный эффект. Поэтому для наших предпринимателей характерны психосоматические заболевания, когда душевные проблемы начинают проявляться на физическом уровне. Деловые люди всегда пытаются держать марку, скрывают истинное психологическое состояние. У них всегда все о'кей, «нет проблем». В основном сегодня обеспеченные люди относятся к здоровью как к престижному потреблению, а не как к ценности. Важно не то, как ты себя чувствуешь, а как ты выглядишь. У психотерапевта они появляются уже в состоянии серьезной зависимости. Как правило, «элитарной» — от наркотиков (в частности, кокаина), алкоголя и азартных игр. [29, с. 46]

 

Кроме того, у владельцев и руководителей предприятий  от постоянных неврозов и депрессий возникают проблемы в сексуальных отношениях, что тут же сказывается и на семейных.

 

Еще одна "болевая точка" бизнес-элиты: когда начинали общее  дело — все горело в руках, спорилось, потом появились первые серьезные  деньги — начались разногласия. Друзья превратились во врагов. На этот процесс наслаивалась потеря школьных, институтских друзей, которые не сумели выбиться в люди, — они отсеиваются автоматически: другие заботы, доходы, круг интересов и проблем. Постепенно вокруг бизнесмена образуется вакуум, хотя по-человечески хочется доверительных отношений. Но доверять никому нельзя, все время надо быть начеку. В результате представление о человеческих, дружеских отношениях у деловых людей сильно искажается. [15, с. 138]

 

Еще одна проблема современного бизнесмена — бессонница, являющаяся благодатной почвой для развития разного рода неврозов. Они, в свою очередь, порождают депрессию.

 

При всем этом специалисты  отмечают, что мужские депрессии  гораздо опаснее, чем женские. Связано  это с тем, что у мужчин больше шансов найти «экстремальный» выход из депрессии, чем у женщины: для мужчин это преимущественно алкоголь, наркотики, агрессия. Основная причина депрессий мужчин – отсутствие денег. Неважно, на что их не хватает – на новую спортивную машину или на брюки. На настоящий момент в оценку мужской состоятельности деньги входят чуть ли не первой строкой. Первобытный «добытчик» живет в каждом мужчине на протяжении тысячелетий. Депрессия начинается тогда, когда человек включается в денежную гонку и не может остановиться. Причем недостаточно сказать самому себе – стоп, этот «доильный аппарат» не имеет кнопки автоматического отключения. От этого уже зависит семья бизнесмена, престарелые родители и круг общения. Практически человек вынужден продолжать начатое, погружаясь все более в пучину депрессии. [15, с. 78]

 

Как правило, наибольших достижений в профессиональной сфере  человек достигает именно в возрасте от 30 до 50 лет. Мы примем это как период средней взрослости, хотя мнения специалистов на периодизацию и на критерии, по которым можно выделить именной средний возраст сильно разнятся. Психологи, социологи и сами представители этой возрастной группы расходятся также во мнении о том, может ли человек рассматривать этот жизненный этап как время реализации своих возможностей, стабильности и потенциального лидерства или же для него это период неудовлетворенности, внутреннего смятения и депрессии. Взгляд человека на свой средний возраст может быть обусловлен экономическими условиями жизни, социальным положением и условиями того времени, в котором ему довелось жить.

 

Средний возраст может  быть периодом расцвета применительно  к семейной жизни человека, его  карьере, но при этом люди все чаще задумываются о том, что они смертны  и что их время уходит. Для некоторых девизом в этот период становятся слова: «Все свои дела мы должны успеть сделать сейчас». То, как люди относятся к этому настоятельному внутреннему зову, наряду с происходящими в их жизни событиями, определяет, станет ли средний возраст этапом плавного перехода и переоценки ценностей или же периодом кризиса середины жизни.

 

Существует две модели, касающиеся среднего возраста, - модель кризиса, которая привязывает нормативные  возрастные изменения, имеющие место  в этот период, к предсказуемым  кризисам, и модель перехода, которая отвергает представление о том, что кризис середины жизни – это нормативное, связанное с возрастным развитием событие. [14, с. 178]

 

Согласно модели перехода, развитие человека характеризуется  последовательностью ожидаемых  важных событий в его жизни, которые можно предвидеть и в отношении которых можно строить планы. Хотя переход, связанный с этими событиями, и может вызвать немалые трудности как в психологическом, так и в социальном плане, большинство людей успешно к нему приспосабливаются благодаря знанию того, что эти события неуклонно приближаются. Например, занятый в малом бизнесе 40-летний предприниматель, зная, что он, вероятно, отойдет от дел где-то около 60-ти, регулярно перечисляет деньги на особый (не облагаемый до установленного срока налогом) пенсионный счет. К 50-летнему возрасту он, возможно, уже присмотрит себе идеальный дом для жизни на «заслуженном отдыхе». Благодаря антиципаторной социализации он сможет спланировать эти жизненные события и избежать кризиса середины жизни.

 

Модель кризиса имеет  методологические недостатки, которые  ограничивают ее привлекательность. Во многих исследованиях, предлагающих эту  модель, использованы данные, полученные при изучении клинического контингента, а не случайных выборок, которые  более точно отражают полный состав взрослого населения. Исследование Левинсона и Вайллэнта касается только мужчин. [14, с. 178] Они обнаружили в своем исследовании, что большинство мужчин 40 лет может подвергнуть сомнению, или, по крайней мере, начать осмысливать с разных сторон ценность той «управляемой обстоятельствами» жизни, которую он вел. Если ему раньше удавалось добиваться своих целей, он может задаться вопросом: «Стоили ли они потраченных усилий?». Если он сумел добиться в своей жизни того, чего хотел, он может теперь со всей ясностью осознать, что у него осталось не так уж много возможностей, чтобы что-то изменить. Он начинает подвергать сомнению все стороны своей жизни, включая работу и семейные отношения.