Программа психологической коррекции суицидального поведения

Отношения со сверстниками (особенно противоположного пола) являются весьма значимым фактором суицидального  поведения подростков. Одним из объяснений важности этих отношений служит чрезмерная зависимость от другого человека, возникающая обычно в качестве компенсации  плохих отношений со своими родителями, из - за постоянных конфликтов и отсутствия контакта с ними. Бывает, что отношения с другом или подругой становятся столь значимыми, что любое охлаждение привязанности, а тем более, измена, уход к другому воспринимается как невосполнимая утрата, лишающая смысла дальнейшую жизнь /7/.

Покушение на жизнь может  быть подражанием поведению, демонстрируемому с экранов телевидения или  присутствующих на страницах литературных произведений. В подростковых компаниях  наблюдается повышенный интерес  к темам смерти и самоубийства, обсуждается их "тайна" и "красота". Руководствуясь подобными стереотипами, суициденты рассматривают посягательство на свою жизнь не с точки зрения общественной морали, а с позиции эффектности действий.

Возрастное своеобразие  аутоагрессивного поведения психически здоровых подростков, кроме всего прочего, заключается в специфике суицидальных действий, среди которых выделяются следующие:

Самоповреждения. Для них  характерно сочетание как аутоагрессии, так и гетероагрессии. В анамнезе - воспитание в неблагополучных, асоциальных семьях. Чаще всего - эпилептоидный тип акцентуации; пубертатный криз декомпенсирован; школьная адаптация нарушена. Эмоциональное состояние во время самоповреждений - злоба, обида. Для таких подростков характерно объединение в асоциальные группировки.

Демонстративно-шантажные  суициды с агрессивным компонентом. Семьи этих подростков, как правило, конфликтны, но не асоциальны. Чаще всего для таких подростков характерны: истероидные и возбудимые типы акцентуации; менее выраженная пубертатная декомпенсация; в группе сверстников - дискомфорт ввиду завышенных притязаний. В начальных классах адаптация в норме, с появлением трудностей - нарушается. Актом суицида в этом случае подросток стремится доказать свою правоту и отомстить обидчику. При этом характерна немедленная реализация, которая нередко ведет к "переигрыванию", заканчивающемуся летально. Если ситуация подобным образом не разрешается - возможен повтор.

Демонстративно-шантажные  суициды с манипулятивной мотивацией. Семьи таких подростков дисгармоничны, с неадекватным воспитанием, в котором много противоречий. Для этих подростков характерна, как правило, истероидная акцентуация, в пубертате демонстративность, капризность, умелая манипуляция. До 5-6-го класса они хорошо адаптированы, однако с появлением трудностей школьной программы и ввиду завышенных самооценки и уровня притязаний возможна дезадаптация. В связи с этим в группе сверстников они сначала являются лидерами, но потом их ожидает тяжелое падение. Пресуицид в этом случае более продолжителен, так как происходит рациональный поиск наиболее безболезненных способов, не приносящих ущерба, при этом заранее сообщается окружающим о намерениях, вычисляется безопасная доза лекарств. При разрешении ситуации суицидальным способом происходит его закрепление.

Суициды с мотивацией самоустранения. Семья этих подростков внешне благополучна, но нестабильна; конфликты носят  скрытый характер. А поэтому для таких подростков характерны: высокая тревожность, неустойчивая самооценка, чувство вины; эмоционально-лабильная, неустойчивая, сензитивная акцентуации, психический инфантилизм, а также несамостоятельность, конформность, пассивность, низкая стрессовая толерантность. Пубертатный криз, как правило, выливается в неврастению. Неудачи в школе вызывают страх, вину. В группе сверстников эти подростки имеют низкий статус, не могут противостоять давлению, а поэтому часто приобщаются к асоциальной деятельности. Пресуицид в этом случае длителен, с чувством страха, выбираются, как правило, достаточно опасные способы. В ближайшем постсуициде - страх смерти, стыд, раскаяние; риск повтора невелик /12/.

Таким образом, одной из причин выбора суицидального способа решения  проблем, носящих возрастной характер, является неадекватное отношение к  смерти. В детском и подростковом возрасте возникновению суицидального  поведения способствуют депрессивные состояния, которые проявляются  иначе, чем у взрослых. У подростков причины суицидального поведения  равномерно распределяются между любовными  конфликтами, конфликтами с родителями и неприятностями в школе. Среди  форм суицидальных действий подростков выделяются: самоповреждения, демонстративно-шантажные  суициды с агрессивным компонентом, демонстративно-шантажные суициды  с манипулятивной мотивацией, суициды с мотивацией самоустранения.

2.2 Основные направления профилактики суицида среди подростков

Под профилактикой суицидального  поведения подростков принято понимать систему государственных, социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических и иных мероприятий, направленных на предупреждение развития суицидального  поведения (суицидальных тенденций, суицидальных попыток и завершенных суицидов)/13/.

Принято различать первичную  и вторичную  профилактику суицидального  поведения.

Основными направлениями  первичной профилактики самоубийств  в России и других странах являются организация специализированных суицидологических служб («телефонов доверия», кабинетов социально-психологической помощи в учебных учреждениях, кризисных отделений), обучение работающих с подростками специалистов распознаванию суицидальных тенденций, ограничение доступа подростков к средствам суицида, контроль характера сообщений о самоубийствах в средствах массовой информации и информирование подростков о существующей системе медико-психологической помощи /9/.

Организация различного рода суицидологических служб, обеспечивающих раннее выявление и оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, в настоящее время - одно из основных направлений профилактики самоубийств в нашей стране и за рубежом /14/.

 Суицидологическая служба должна включать такие подразделения, как «телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи и отделение кризисных состояний. «Телефон доверия» предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся подросткам с целью предотвращения у них суицидальных действий. Основная задача данного подразделения суицидологической службы состоит в ликвидации у обратившихся кризисных состояний путём психотерапевтических бесед и применения при необходимости неотложных мер по предотвращению суицидальных тенденций. Кабинет социально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Отделения кризисных состояний организуются на базе многопрофильных больниц и предназначены для решения задач стационарной лечебно-диагностической помощи при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями /15/.

В настоящее время во многих регионах страны суицидологические службы для подростков либо отсутствуют, либо организованы лишь частично, в виде, например, «телефона доверия». Помощь суицидентам часто ограничивается неотложными соматическими мероприятиями, проводимыми в отделениях скорой помощи, после выписки из которых пациенты нередко совершают повторные самоубийства.

Повышение эффективности выявления подобных лиц для оказания им специализированной медико-психологической и социальной помощи может способствовать снижению уровня самоубийств среди подростков. В связи с этим другим важным направлением профилактики суицидального поведения является обучение специалистов, работающих в системе здравоохранения, образования и социальной помощи населению (врачи общей практики, педагоги, психологи, социальные работники и др.), навыкам распознавания суицидальных тенденций и кризисных состояний, связанных с высоким суицидальным риском /14/.

Третьим важным направлением первичной профилактики самоубийств  является ограничение доступа населения к средствам суицида.

Предпринятые  в ряде стран  меры по повышению  контроля над  наркотиками и другими токсическими веществами, также привели к снижению смертности в результате самоубийств.

Газовая детоксикация — удаление окиси углерода из домашнего газа оказалась эффективна в снижении уровня самоубийств в ряде развитых стран, таких как Великобритания, Япония, Нидерланды и США. Однако если первоначально недоступность метода отравления газом привела к существенному снижению уровня самоубийств, то в последующем уровень суицидов снова возрос из-за того, что подростки стали использовать альтернативные способы суицида, например отравление автомобильными выхлопными газами.

Ограничение доступа к  огнестрельному оружию также является эффективной стратегией профилактики самоубийств. Например, исследователями  из США было установлено, что в  штатах, имеющих более строгие  законы, связанные с продажей огнестрельного оружия, отмечается, более низкий уровень  завершенных самоубийств среди подростков.

Необходимо  отметить, что  ограничение доступа  к каким-то одним средствам самоубийства обычно приводит к тому, что многие подростки (особенно с истинными суицидальными  тенденциями) начинают использовать другие способы суицида. Например, ограничение  доступа к огнестрельному оружию приводит к увеличению случаев самоповешения и использования других средств суицида. Однако применение способов самоубийства, не столь опасных, как оружие или высокотоксичные вещества, дает больше шансов на спасение, повышает вероятность предотвращения суицида /12/.

 Важным  направлением  первичной профилактики суицидального  поведения является контроль  характера сообщений о самоубийствах  в средствах массовой информации.

В настоящее время считается  доказанным, что сообщения о самоубийствах  или изображения самоубийств, передаваемые в средствах массовой информации (СМИ), имеют негативный эффект и  могут провоцировать суицидальные действия у подростков. Наиболее известным  историческим примером является роман  Иоганна Вольфганга Гете «Страдания юного Вертера» , в котором описываются внутренние переживания Вертера, страдающего от неразделенной любви к Лотте и в конце романа совершающего самоубийство. После своего опубликования роман вызвал волну самоубийств среди молодых людей, подражающих литературному герою Гете. Многие из самоубийц были одеты как Вертер («сапоги, синий фрак и желтый жилет»), другие в момент суицида оставляли роман открытым на странице, где описывается его смерть.

В исследовании немецкого  исследователя  X. Хафнера были изучены последствия показа по немецкому телевидению в 1981 г. шестисерийного телесериала «Смерть студента», главный герой которого, 19-летний студент, бросается под поезд. Каждая из серий начиналась с демонстрации кадров самоубийства героя. Установлено, что после показа сериала количество железнодорожных суицидов среди молодых людей в возрасте 15-29 лет увеличилось на 86% по сравнению с предыдущими годами. Уровень железнодорожных суицидов оставался высоким в течение четырех месяцев после показа сериала, затем постепенно вернулся к первоначальному уровню. Повторный показ сериала в 1982 г. вызвал новый всплеск железнодорожных суицидов /9/.

В России систематических  исследований подобного рода не проводилось, однако, некоторые из подростков с  попытками суицида, госпитализированные  в больницы Санкт-Петербурга в, при ответах на вопрос, что повлияло на их выбор способа самоубийства, указывали на сцены самоубийств из кинофильмов и сериалов.

Установлено, что риск подражательных самоубийств подростков особенно высок  в случаях, когда имеется сходство по возрасту, полу и национальности между подростком и человеком, чьё  самоубийство изображается в СМИ. На основе этих данных, экспертами ВОЗ  и других организаций были разработаны  инструкции, описывающие, каким образом  следует освещать проблему самоубийств в средствах массовой информации.

Важным  направлением профилактики суицидального  поведения, связанным  с деятельностью СМИ, является информирование подростков о существующей системе  оказания медико-психологической помощи.

Таким образом, в средствах  печати, радио, телевидения и сети Интернет должна быть широко представлена информация, касающаяся деятельности «телефонов доверия», центров социально-психологической  помощи, кризисных отделений, куда могут  обраться за помощью люди, переживающие кризисные состояния.

Вторичная профилактика суицидального  поведения  включает систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на предотвращение суицидального  поведения у подростков, совершивших  попытку самоубийства или обнаруживших суицидальные тенденции (суицидальные мысли и побуждения). Она также  включает мероприятия, направленные на оказание медико-психологической и социальной помощи родственникам и близким друзьям лиц, погибших в результате самоубийства.

Чтобы оказать помощь подросткам-суицидантам специалисту необходимо:

     1. Подобрать  ключ к разгадке суицида. Суицидальная  превенция состоит не только  в заботе и участии друзей, но и в способности распознать  признаки грядущей опасности.  Знание принципов и стремление  обладать этой информацией может спасти жизнь.

2.Принять  суицидента как личность. Допустить возможность, что человек действительно является суицидальной личностью.  Не считать, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей — всех возрастов, рас и социальных групп — совершают самоубийства. Не позволять другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями.

     3.Установить  заботливые взаимоотношения. Вместо  того, чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Тем более для подростка. Именно таким образом можно лучше всего проникнуть в изолированную душу отчаявшегося человека.